Симптомы холецистита
Ортнера - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения);
Кера - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря. Считается, что на высоте вдоха возникает боль в точке желчного пузыря из-за выступания его за край реберной дуги вследствие сокращения диафрагмы при вдохе и опущения печени вниз,
Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья, в точке желчного пузыря (точка Кера, механизм - см.симптом Кера).
Возможна иррадиация в правое плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецисто-коронарный синдром Боткина).
Симптомы панкреатита
Воскресенского - ослабление пульсации аорты в левом реберно-позвоночном углу. Причина симптома Воскресенского: инфильтрация забрюшинного пространства в этой области вследствие панкреатита,
Мейо-Робсона - болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (точка поджелудочной железы).
Общие симптомы запущенного перитонита (токсическая фаза)

- симптом Щеткина-Блюмберга - базовый симптома раздражения брюшины: резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Является признаком воспалительного процесса брюшины: перитонит, перитонизм и пр.
- болезненность при пальпации живота без определенной локализации. Максимум болезненности будет определяться над очагом (местом) воспаления брюшины, при разлитом перитоните - по всей брюшной стенке.

- напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации с локализацией аналогично болезненности;

- нарастающее вздутие живота из-за отсутствия перистальтики, задержка стула и газов по той же причине;

- нарастающие симптомы интоксикации и водно-электролитных нарушений: сухость и обложенность языка, частый пульс, тенденция к падению артериального давления, высокая температура тела, признаки легочно-сердечной недостаточности


В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией, постоянно растет СОЭ до высоких цифр. При рентгенологическом исследовании брюшной

---

полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита
В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови (высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, высокая СОЭ, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований.

 Неотложная помощь
Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента. Такому больному запрещается есть, пить, принимать аналгетики.

Лечение
Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечение перитонита КОМПЛЕКСНОЕ: интенсивная предоперационная подготовка и операция. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Выполняется срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ликвидация очага перитонита, санация и дренирование брюшной полость. Как правило, в такой ситуации кроме хирургического вмешательства требуется массивная антибиотикотерапия, интенсивная инфузионная терапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
Методы обследования:

1. в/в урография

2. цистография.

3. ретрогшрадная пилография.

4. хромоцистоскопия.

5. цистоскопия, уретроскопия.

6.рентген (обзорный снимок)

7. УЗИ.

8. Сканирование.

9. аортография.

10.функциональные пробы.

11. ОАМ.

12. КТ, МРТ
Почки: парный орган забрюшинного пространства, расположены по обе стороны от позвоночника на уровне XII грудного II поясничного позвонков, правая почка несколько ниже; имеется фиброзная и жировая капсула.

В состав почечной ножки входят: почечная артерия, вена, мочеточник; между элементами ножки находится рыхлая жировая клетчатка, лимфоузлы, нервное сплетение.

---

Функция почки: орган гомеостаза; участвуют в регуляции кровяного давления, а также в процессе кроветворения.

Мочеточник - длинный, узкий трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, располагается забрюшинно по обе стороны от позвоночника; длина 25-30см, диаметр 4-5мм.

Мочевой пузырь - полый орган, служит резервуаром для мочи; расположен в малом тазу, верхушка покрыта париетальной брюшиной и при наполнении вдаётся в брюшную полость; имеет внутренний и наружный сфинктер; ёмкость мочевого пузыря у мужчин - 300-400мл, у женщин - 400-500мл.

Мочеиспускательный канал- трубка, по которой моча выводится наружу; длина у мужчин - 18см; у женщин - 3-5см.

Все отделы мочевыводящих путей функционируют во взаимосвязи.
Методы обследования урологических больных.

Общеклинические методы: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия.

Лабораторные методы исследования: анализы крови и мочи, клиренс тесты.

Рентгенологические методы обследования: обзорная рентгенография; обследование с рентгеноконтрастным веществом, компьютерная томография.

Радиоизотопный метод: радиоизотопная ренография, сканирование, сцинтиграфия.

Ультразвуковое исследование.

Инструментальные методы обследования: катетеризация, бужирование.

Эндоскопические методы: уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников.

Пункционная биопсия мочеполовых органов.
Симптомы урологических заболеваний.

Расстройство мочеиспускания - дизурия;

Учащение мочеиспускания – поллакиурия;

Затруднённое мочеиспускание – странгурия;

Задержка мочеиспускания – ишурия;

Недержание мочи – энурез;

Увеличенное количество мочи – полиурия;

Уменьшенное количество мочи – олигурия;

Отсутствие мочи – анурия;

Ночное выделение мочи – никтурия;

Гной в моче – пиурия;

Кровь в моче – гематурия.
Разрыв мочевого пузыря

Причины: 1. Прямой удар.

2. Травма костей таза.

Различают: внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, в результате чего развивается перитонит;

внебрюшинный разрыв приводит к развитию флегмоны, промежности лобковой области и бедер.
Классификация повреждений мочевого пузыря.

1.Открытые и закрытые повреждения.

2.Внутрибрюшинные и внебрюшинные.

3.Изолированные и сочетанные.
Предрасполагающим фактором при закрытых повреждениях является переполнение мочой и тогда в результате ушиба, давления на брюшную стенку возникает внутрибрюшинаный разрыв.

---

Внебрюшинный часто возникает при переломах костей таза (результат натяжения пузырно-тазовых связок или повреждения отломками костей).

При внебрюшинных разрывах возникает значительное кровотечение в клетчатку таза, возникает мочевая инфильтрация клетчатки таза, бёдер, ягодиц, мошонки с развитием флегмон в дальнейшем.

При внутрибрюшинных возникает перитонит.

При открытых повреждениях рана быстро инфицируется, возникает мочевая инфильтрация, распространяющаяся на окружающие ткани.
Клинические проявления.

Может развиться шок, признаки о. малокровия.

Пострадавшие жалуются на боль над лобком, нарушение мочеиспускания, непрерывные бесплодные позывы к мочеиспусканию, выделение крови вместо мочи, или небольшое количество мочи, окрашенное кровью.

При внутрибрюшинных разрывах появляются симптомы раздражения брюшины, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

При внебрюшинных отмечается припухлость и болезненность в надлобковой области, в паховых областях.

В случае позднего обращения при внебрюшинном разрыве на передней брюшной стенке в области симфиза появляется краснота и отёчность вследствие воспалительного процесса.

При внутрибрюшинном разрыве позывы к мочеиспусканию могут длительно отсутствовать или быть неинтенсивными. Больной вынужден находиться в сидячем или полусидячем положении, т.к. в горизонтальном - резкое усиление болей.

Дополнительные обследования: ректальное, вагинальное, катетеризация, цистоскопия, цистография (отмечается затёк контрастного вещества).
Неотложная помощь.

Противошоковые мероприятия.

При открытом повреждении - асептическая повязка.

Введение постоянного катетера.

Транспортировка в горизонтальном положении в урологическое отделение.
Лечение: оперативное; проводится ушивание мочевого пузыря и наложение эпицистостомы.
Разрыв уретры

Чаще бывает у мужчин в простатической части уретры

Причины:

1. прямой удар

2. травма костей таза в простатической части.
Клиника: боль внизу живота или промежности при попытке опорожнения мочевого пузыря появляется жгучая резкая боль, что заставляет пациента прекратить мочеиспускание, Также из уретры выделяется небольшое количество кровяной мочи. Пальпаторно определяется переполнение мочевого пузыря, тахикардия и давление – показатели непостоянные.

---

Лечение оперативное.
Паранефрит

– гнойные воспаления околопочечной клетчатки, возникает в результате проникновения инфекции, лимфы, контактным путём, гематогенным, лимфогенным.

Заболевание встречается редко, трудно для диагностики вначале заболевания.
Клиника: острое начало, t 38-40, озноб, боли в пояснице, сухой язык, тахикардия, общая слабость. Имеется припухлость в поясничной области, напряжение мышц, резкая боль при пальпации, на стороне поражения конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, симптом Пастернацкого +, ↓ напряжение мышц в поясничной области, но при этом функция почек не нарушена.
Лечение: консерват. в начальн. стадиях - тепло, а/б, сульфаниламиды; оперативное – широкое вскрытие и дрениров. околопочечной клетчатки.
Мочекаменная болезнь. Приступ почечной колики.

МКБ – причины изучены недостаточно.

Клиника не выражена, чаще заболевание проявляется приступом почечной колики.

Причины образования камней:

- Концентр. мочи, нарушение обмена веществ,

- нарушение функции паращитовидных желёз, инфекция,

- нарушение уродинамики, моча плохо оттекает.

- жаркий климат
По составу солей:

ураты – мочев. кислоты;

оксолаты – щавелев. кислоты;

фосфаты – фосфаты Ca;

карбонаты – карбонаты Ca.
Среди полного здоровья или небольшой нагрузки может начаться движение камня, появляется резкая боль в животе или поясничной области, не уменьшается при любой смене положения тела, отмечаются дизурические явления (частые позывы к мочеиспусканию), моча выделяется в виде нескольких капель, может быть красного цвета. На высоте приступа отмечается рефлекторная рвота, температура нормальная, боль иррадиируют по ходу мочеточника в паховую область, половые органы бедро и в области ануса, реже в живот.

Если камень самостоятельно отходит или проваливается в мочевой пузырь приступ может самостоятельно прекратиться. Отмечается рефлекторная задержка стула и газов, «+» сим. Пастернацкого.

ПМП (если пациент знает о своем диагнозе):

1. тепло на поясницу

2. спазмолитики

3. обезболивающие

Лечение: консервативное (повышенный диурез за счет обильного питья) и заставляют больного ходить по этажам, и оперативное.

Форма и размеры зависят от места их образования. МКБ проявляется приступом. Почечные колики, сильные боли, гематурия, выделения с мочой конкрементов

---

Смотрите также файлы

• Сценарий "Женитьба Кощея".docx

• Как объективно оценить ученика на уроке.doc

• Взаимное пересечение поверхностей.pdf

• Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования Академия АйТи.docx

• Учебнометодическое пособие Редактор В. П. Арсланьян Корректор Т. А. Подгорная Компьютерная верстка Н. П. Чернявская Макет.pdf