Файл: Сборник лекций по пм 02, мдк 02. 01, Раздел Хирургия Для студентов 2,3 курса.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 100
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, боли возникают внезапно, иногда ночью или после физич. нагрузки, локализуются в поясничной области иррадиируют по ходу мочеточн. в паховой области и половых органах. Больные беспокойны, мечутся от болей. Изчезают боли внезапно, после прохождения камня по мочеточнику в пузырь. Фиксиров. камни вызывают тупые боли, усиливаются при давлении. Рефлекторно задерж. Газов, стула. Длительность приступа от 2 мин до нескольких дней. Симптом Пастернацкого +, гематурия.
Д-з: на основе жалоб и обследования больного.
Дифф. д-з + хромоцистоскопия (резко снижено или отсутствует выделение индигопарлина). Здоровая почка выделяет струёй краситель.
Лечение: конс. устранение спазма мочеточн и боли, промедол, атропин, новок. блок, тёплая ванна, обильное питьё, почечн. травы, а/б; оперативно – обтурац. камни.
Гидронефроз (водяная почка)
– в результате нарушения оттока мочи возникает перерастяжение лоханок с последующей атрофией поренхим. почек - почка представляет мешок наполненный мочой.
Причина – обтурац. камнем рубцовые сужения мочеточника, опухоли мочевого пузыря:
1. МКБ.
2. Врожденная патология.
Клиника: проявляется невыраженными болями в поясничной области или животе, иногда случайно в анализе мочи, чаще после простудных заболеваний.
Лечение зависит от причины, но по большей части оперативное.
Аденома простаты
– разрастание соединит или железистой ткани в пределах капсулы предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания, задержки мочи, нарушению функций почек.
Клиника: в начале частые ночные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется с трудом, тонкой струёй, иногда каплями, моча выводится полностью в 2-3 приёма, появляются позывы мочеиспускания ночью. Иногда может наблюдаться острая задержка мочи, в дальнейшем нарастает кол-во ост. мочи и нарушается функция мочевого пузыря. Моча выделяется по каплям при переполненном пузыре больной этого не ощущает. Переполненный пузырь виден на глаз. Диагноз ставят на основе пальцев. исследования прямой кишки и пальпации увеличенной железы .
Лечение: при острой задержке мочи – катетер. аденомэктомия, у ослаблен. и старых – надлобковый свищ (эпицистостома)
Водянка оболочек яичка
– это скопление жидкости между оболочками (их 7 штук) яичка.
Различают:
- сообщающую водянку с брюшной полостью
- не сообщающаяся водянка жидкость накапливается между оболочек
Клиника: мошонка на стороне водянки ↑ в размере безболезненная, пальпируется – опухоль мягкой консистенции, безболезненная, не представляет трудностей в диагностики.
Для подтверждения диагноза – УЗИ.
Опасно – атрофия яичника.
Лечение оперативное.
Фимоз – сужение крайней плоти, после чего становится невозможным обнажение головки полового члена.
Парафимоз – ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти.
Повреждения почек.
Классификация.
1. Открытые повреждения: огнестрельные и неогнестрельные; проникающие и непроникающие.
2. Закрытые повреждения:
-ушиб почки;
-подкапсульный разрыв;
-разрыв капсулы и паренхимы без повреждения чашечек и лоханки;
-разрыв, проникающий в чашечки и лоханку;
-разможжение почки;
-полный отрыв почки от сосудистой ножки.
Закрытые повреждения возникают вследствие удара сзади, падения с высоты, избиения.
Открытые повреждения возникают вследствие ранения колющим или режущим предметом, или вследствие огнестрельного ранения.
Симптомы повреждения почек.
Возможен шок; симптомы острого малокровия.
Жалобы на боль в поясничной области может быть в животе.
При осмотре определяется припухлость в поясничной области с соответствующей стороны; важнейшим признаком является гематурия, которая может отсутствовать только при отрыве почки от сосудистой ножки или при закупорке мочеточника сгустком крови.
В поясничной области отмечается напряжение мышц и болезненность при пальпации.Положит.симптом Пастернацкого.
При ушибе почки может отмечаться анурия.
Живот мягкий, слабо болезненный, при значительной гематоме- симптомы раздражения брюшины.
При открытых повреждениях возможно выделение мочи из раны.
Дополнительные обследования: обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография, почечная ангиография, сканирование, сцинтиграфия, компьютерная томография.
Неотложная помощь:
-противошоковые мероприятия;
-транспортировка в горизонтальном положении;
-местно холод;
-введение гемостатиков;
-при открытых повреждениях - асептическая повязка.
Лечение:
Консервативное:
-строгий постельный режим до 3-х недель;
-введение постоянного катетера для контроля за количеством и цветом мочи;
-введение гемостатиков;
-инфузионная терапия;
-антибиотики;
-диета.
Оперативное лечение проводится при обширных повреждениях: ушивание почки, резекция, нефрэктомия. В послеоперационном периоде лечение как при консервативной терапии.
Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного периода у урологических пациентов.
Предоперационная подготовка урологических больных:
-соблюдаются общие для всей хирургии принципы подготовки больных;
-если были явления обезвоживания и потери электролитов, проводится инфузионная терапия;
-при снижении функции почек устанавливается диета с ограничением белков, соли;
-при нарушении функции мочевого пузыря- введение постоянного катетера или регулярная катетеризация мочевого пузыря;
-может применяться гемодиализ;
-если имеются признаки мочевой инфекции, то назначаются антибиотики.
ТЕМА: СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Виды нарушения кровообращения.
Нарушение кровообращения может быть общим, когда изменяется функция всей кровеносной системы в целом, или местной, когда они касаются деятельности отдельных участков сосудистого русла.
Нарушение кровообращения может быть острым и хроническим.
Возможно нарушение артериального кровообращения (артериальная недостаточность), венозного и капиллярного.
Острая артериальная недостаточность.
Возникает при тромбоэмболиях крупных артерий (например, конечности), а также вследствие травмы сосуда при ранении его, сдавлении тугой повязкой, наложении жгута.
Выделяют 3 стадии острой артериальной недостаточности:
I стадия - функциональных расстройств.
Развивается в первые часы; появляется острая боль в конечности, бледность, похолодание кожных покровов, пульс на периферии отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохраняется, активные движении возможны, хотя и ограничены; восстановление кровообращения приводит к полному сохранению функции; продолжительность - 6-12часов.
II стадия - органических изменений.
Болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения резко ограничены, отёк мышц и контрактуры, кожа синюшная при восстановлении кровообращения конечность можно сохранить, но функция утрачивается или резко ограничивается. Продолжительность 12-24часа.
III стадия - некротическая.
Развивается гангрена; все виды чувствительности утрачиваются, конечность чернеет. Наступает спустя 24-48часов после ишемии.
Неотложная помощь и лечение.
-Уложить в постель, опустить ножной конец;
-местно применить холод;
-ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства;
-осуществить транспортную иммобилизацию;
-экстренно госпитализировать.
В стационаре: консервативное лечение в течение 1,5-2часов и если прошло не больше 6часов от начала заболевания. Применяются антикоагулянты (гепарин), фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа), спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин), оксигенобаротерапия.
Хирургическое лечение: эмболэктомия, пластика, шунтирование, ампутации
Хроническая артериальная недостаточность.
Возникает вследствие хронического нарушения артериального кровообращения при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, диабетическом артериите, болезни Рейно.
Развивается постепенно. Вначале – жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести в ногах, ощущение зябкости стоп; затем появляется симптом «перемежающейся хромоты», вначале через 200-500м, на поздних стадиях менее 50м; постепенно уменьшается волосяной покров, бледность кожи ног, ослабление пульса на периферических артериях, затем появляются синюшные пятна, ногти утолщаются, мышцы атрофичны, боли в дальнейшем становятся невыносимыми, постоянными, развивается отёк, цианоз, пульс не определяется и развивается гангрена.
Принципы лечения.
Наблюдение у сосудистого хирурга; профилактические курсы лечения 2 раза в год, лучше весной и осенью. Назначают витамины В-1, В-6 в течение 10-12дней; никотиновую кислоту в нарастающей дозировке 1,2,4,6,8,10мл с последующим снижением до 1мл; спазмолитические средства; препараты, усиливающие микроциркуляцию (компламин, солкосерил); антикоагулянты; лечебная гимнастика, массаж с гепариновой мазью.
Рекомендуется работать только в тёплом помещении, носить удобную мягкую обувь, не курить, избегать охлаждения.
Операции: удаление симпатических нервных узлов, шунтирование, при гангрене – ампутация.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Облитерирующий эндартериит
– тяжёлое прогрессирующее заболевание артериальных сосудов нижних конечностей среднего и мелкого калибра, связанное с разрастанием соединительной ткани суживающей просвет сосуда.
Болеют в основном мужчины молодого возраста.
Причины:
Связаны с нарушением нервной и эндокринной систем (гиперфункция надпочечников).
1. проживание на Севере (частые, длительные переохлаждения нижних конечностей).
2. курение.
3. нарушение эндокринной системы.
4. отравление промышленными ядами.
Клиника: заболевание течет фазово.
1 фаза – дистрофические изменения нервных элементов в стенках сосудов конечностей. Клиники нет. Кровоток компенсируется за счёт коллатерального кровообращения.
2 фаза – характеризуется спазмом магистральных сосудов с недост. коллатерального кровотока. Клиника: похолодание пальцев стопы даже в летнее время, кожа бледная, холодная на ощупь, отмечается быстрая утомляемость при ходьбе, чувство онемения и тяжести в ногах, покалывания, судороги в икроножных мышцах, особенно при ходьбе, больные вынуждены останавливаться и ждать когда пройдет боль (с\м. перемеж. хромоты), расстояние которое может пройти больной без отдыха сокращается до 100 м., пульс на тыле стопы ослаблен. Изменение цвета ногтей, ломкость, утолщение, сухость кожи. Психика нарушена. Мышцы атрофичны, волосяной покров скудный или отсутствует.
Д-з: на основе жалоб и обследования больного.
Дифф. д-з + хромоцистоскопия (резко снижено или отсутствует выделение индигопарлина). Здоровая почка выделяет струёй краситель.
Лечение: конс. устранение спазма мочеточн и боли, промедол, атропин, новок. блок, тёплая ванна, обильное питьё, почечн. травы, а/б; оперативно – обтурац. камни.
Гидронефроз (водяная почка)
– в результате нарушения оттока мочи возникает перерастяжение лоханок с последующей атрофией поренхим. почек - почка представляет мешок наполненный мочой.
Причина – обтурац. камнем рубцовые сужения мочеточника, опухоли мочевого пузыря:
1. МКБ.
2. Врожденная патология.
Клиника: проявляется невыраженными болями в поясничной области или животе, иногда случайно в анализе мочи, чаще после простудных заболеваний.
Лечение зависит от причины, но по большей части оперативное.
Аденома простаты
– разрастание соединит или железистой ткани в пределах капсулы предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания, задержки мочи, нарушению функций почек.
Клиника: в начале частые ночные позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется с трудом, тонкой струёй, иногда каплями, моча выводится полностью в 2-3 приёма, появляются позывы мочеиспускания ночью. Иногда может наблюдаться острая задержка мочи, в дальнейшем нарастает кол-во ост. мочи и нарушается функция мочевого пузыря. Моча выделяется по каплям при переполненном пузыре больной этого не ощущает. Переполненный пузырь виден на глаз. Диагноз ставят на основе пальцев. исследования прямой кишки и пальпации увеличенной железы .
Лечение: при острой задержке мочи – катетер. аденомэктомия, у ослаблен. и старых – надлобковый свищ (эпицистостома)
Водянка оболочек яичка
– это скопление жидкости между оболочками (их 7 штук) яичка.
Различают:
- сообщающую водянку с брюшной полостью
- не сообщающаяся водянка жидкость накапливается между оболочек
Клиника: мошонка на стороне водянки ↑ в размере безболезненная, пальпируется – опухоль мягкой консистенции, безболезненная, не представляет трудностей в диагностики.
Для подтверждения диагноза – УЗИ.
Опасно – атрофия яичника.
Лечение оперативное.
Фимоз – сужение крайней плоти, после чего становится невозможным обнажение головки полового члена.
Парафимоз – ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти.
Повреждения почек.
Классификация.
1. Открытые повреждения: огнестрельные и неогнестрельные; проникающие и непроникающие.
2. Закрытые повреждения:
-ушиб почки;
-подкапсульный разрыв;
-разрыв капсулы и паренхимы без повреждения чашечек и лоханки;
-разрыв, проникающий в чашечки и лоханку;
-разможжение почки;
-полный отрыв почки от сосудистой ножки.
Закрытые повреждения возникают вследствие удара сзади, падения с высоты, избиения.
Открытые повреждения возникают вследствие ранения колющим или режущим предметом, или вследствие огнестрельного ранения.
Симптомы повреждения почек.
Возможен шок; симптомы острого малокровия.
Жалобы на боль в поясничной области может быть в животе.
При осмотре определяется припухлость в поясничной области с соответствующей стороны; важнейшим признаком является гематурия, которая может отсутствовать только при отрыве почки от сосудистой ножки или при закупорке мочеточника сгустком крови.
В поясничной области отмечается напряжение мышц и болезненность при пальпации.Положит.симптом Пастернацкого.
При ушибе почки может отмечаться анурия.
Живот мягкий, слабо болезненный, при значительной гематоме- симптомы раздражения брюшины.
При открытых повреждениях возможно выделение мочи из раны.
Дополнительные обследования: обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография, почечная ангиография, сканирование, сцинтиграфия, компьютерная томография.
Неотложная помощь:
-противошоковые мероприятия;
-транспортировка в горизонтальном положении;
-местно холод;
-введение гемостатиков;
-при открытых повреждениях - асептическая повязка.
Лечение:
Консервативное:
-строгий постельный режим до 3-х недель;
-введение постоянного катетера для контроля за количеством и цветом мочи;
-введение гемостатиков;
-инфузионная терапия;
-антибиотики;
-диета.
Оперативное лечение проводится при обширных повреждениях: ушивание почки, резекция, нефрэктомия. В послеоперационном периоде лечение как при консервативной терапии.
Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного периода у урологических пациентов.
Предоперационная подготовка урологических больных:
-соблюдаются общие для всей хирургии принципы подготовки больных;
-если были явления обезвоживания и потери электролитов, проводится инфузионная терапия;
-при снижении функции почек устанавливается диета с ограничением белков, соли;
-при нарушении функции мочевого пузыря- введение постоянного катетера или регулярная катетеризация мочевого пузыря;
-может применяться гемодиализ;
-если имеются признаки мочевой инфекции, то назначаются антибиотики.
ТЕМА: СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Виды нарушения кровообращения.
Нарушение кровообращения может быть общим, когда изменяется функция всей кровеносной системы в целом, или местной, когда они касаются деятельности отдельных участков сосудистого русла.
Нарушение кровообращения может быть острым и хроническим.
Возможно нарушение артериального кровообращения (артериальная недостаточность), венозного и капиллярного.
Острая артериальная недостаточность.
Возникает при тромбоэмболиях крупных артерий (например, конечности), а также вследствие травмы сосуда при ранении его, сдавлении тугой повязкой, наложении жгута.
Выделяют 3 стадии острой артериальной недостаточности:
I стадия - функциональных расстройств.
Развивается в первые часы; появляется острая боль в конечности, бледность, похолодание кожных покровов, пульс на периферии отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохраняется, активные движении возможны, хотя и ограничены; восстановление кровообращения приводит к полному сохранению функции; продолжительность - 6-12часов.
II стадия - органических изменений.
Болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения резко ограничены, отёк мышц и контрактуры, кожа синюшная при восстановлении кровообращения конечность можно сохранить, но функция утрачивается или резко ограничивается. Продолжительность 12-24часа.
III стадия - некротическая.
Развивается гангрена; все виды чувствительности утрачиваются, конечность чернеет. Наступает спустя 24-48часов после ишемии.
Неотложная помощь и лечение.
-Уложить в постель, опустить ножной конец;
-местно применить холод;
-ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства;
-осуществить транспортную иммобилизацию;
-экстренно госпитализировать.
В стационаре: консервативное лечение в течение 1,5-2часов и если прошло не больше 6часов от начала заболевания. Применяются антикоагулянты (гепарин), фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа), спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин), оксигенобаротерапия.
Хирургическое лечение: эмболэктомия, пластика, шунтирование, ампутации
Хроническая артериальная недостаточность.
Возникает вследствие хронического нарушения артериального кровообращения при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, диабетическом артериите, болезни Рейно.
Развивается постепенно. Вначале – жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести в ногах, ощущение зябкости стоп; затем появляется симптом «перемежающейся хромоты», вначале через 200-500м, на поздних стадиях менее 50м; постепенно уменьшается волосяной покров, бледность кожи ног, ослабление пульса на периферических артериях, затем появляются синюшные пятна, ногти утолщаются, мышцы атрофичны, боли в дальнейшем становятся невыносимыми, постоянными, развивается отёк, цианоз, пульс не определяется и развивается гангрена.
Принципы лечения.
Наблюдение у сосудистого хирурга; профилактические курсы лечения 2 раза в год, лучше весной и осенью. Назначают витамины В-1, В-6 в течение 10-12дней; никотиновую кислоту в нарастающей дозировке 1,2,4,6,8,10мл с последующим снижением до 1мл; спазмолитические средства; препараты, усиливающие микроциркуляцию (компламин, солкосерил); антикоагулянты; лечебная гимнастика, массаж с гепариновой мазью.
Рекомендуется работать только в тёплом помещении, носить удобную мягкую обувь, не курить, избегать охлаждения.
Операции: удаление симпатических нервных узлов, шунтирование, при гангрене – ампутация.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Облитерирующий эндартериит
– тяжёлое прогрессирующее заболевание артериальных сосудов нижних конечностей среднего и мелкого калибра, связанное с разрастанием соединительной ткани суживающей просвет сосуда.
Болеют в основном мужчины молодого возраста.
Причины:
Связаны с нарушением нервной и эндокринной систем (гиперфункция надпочечников).
1. проживание на Севере (частые, длительные переохлаждения нижних конечностей).
2. курение.
3. нарушение эндокринной системы.
4. отравление промышленными ядами.
Клиника: заболевание течет фазово.
1 фаза – дистрофические изменения нервных элементов в стенках сосудов конечностей. Клиники нет. Кровоток компенсируется за счёт коллатерального кровообращения.
2 фаза – характеризуется спазмом магистральных сосудов с недост. коллатерального кровотока. Клиника: похолодание пальцев стопы даже в летнее время, кожа бледная, холодная на ощупь, отмечается быстрая утомляемость при ходьбе, чувство онемения и тяжести в ногах, покалывания, судороги в икроножных мышцах, особенно при ходьбе, больные вынуждены останавливаться и ждать когда пройдет боль (с\м. перемеж. хромоты), расстояние которое может пройти больной без отдыха сокращается до 100 м., пульс на тыле стопы ослаблен. Изменение цвета ногтей, ломкость, утолщение, сухость кожи. Психика нарушена. Мышцы атрофичны, волосяной покров скудный или отсутствует.