ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 4
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
II КУРС ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО IV СЕМЕСТР.
ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ
Комбинированное теоретическое занятие № 3
Тема: Физиология беременности и плода
Типология занятия: Комбинированное теоретическое занятие информационного типа с элементами проблемного изложения.
Количество часов: 2 часа.
Цели занятия.
Учебная: изучить и систематизировать знания об этапах развития эмбриона
Воспитательная: воспитывать у будущих фельдшеров навыки санитарно-
просветительной работы с беременными женщинами.
Развивающая: развивать у студентов навыки учебного труда, конспектирования.
Формировать интерес к будущей профессии, развивать внимание,
память, клинико-диагностическое мышление, коммуникативные
способности.
Опорные вопросы теоретического материала.
-
Внутриутробное развитие плода -
Признаки зрелости плода -
Плод как объект родов
Мотивация:
Одной из важнейших задач современного акушерства является сохранение здоровья матери, плода, новорожденного и младенца. Одним из важнейших показателей цивилизации страны считаются показатели материнской и перинатальной смертности.
В Российской Федерации в последние годы отмечается снижение материнской и детской смертности.
В настоящее время уровень перинатальной смертности в РФ колеблется от 10 до 20 0/00. ДЛЯ снижения перинатальной смертности необходимо знать процессы, протекающие в период беременности, этапы развития плода, а также разрабатывать и изучать меры предупреждения вредного воздействия на плод, тем самым предупредить возможные осложнения и добиться рождения здорового потомства, а тем самым добиться снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Интеграция:
Анатомия и физиология: знания о вопросах эмбриологии
1. Беременность – это физиологический процесс, при котором в матке развивается новый организм, возникший в результате оплодотворения. Беременность в среднем длится 40 недель (10 акушерских месяцев).
Во внутриутробном развитии ребенка различают два периода:
-
Эмбриональный (до 8 недель беременности включительно). В это время зародыш называется эмбрионом и приобретает характерные для человека черты; -
Фетальный (с 9 недели и до самых родов). В это время зародыш называется плодом.
Рост ребенка, формирование его органов и систем идет закономерно в различные периоды внутриутробного развития
, что подчинено генетическому коду, заложенному в половых клетках.
Развитие эмбриона в первый акушерский месяц (1-4 недели)
Первая неделя (1-7 дни)
Беременность начинается с момента образования зиготы
Приблизительно на 7 сутки происходит внедрение морулы в стенку матки (имплантация).
.Вторая неделя (8-14 дни)
Наружные клетки морулы плотно врастают в слизистую оболочку матки. У зародыша начинается формирование пуповины, плаценты, а также нервной трубки, из которой впоследствии развивается нервная система плода.
Третья неделя беременности является сложным и важным периодом. В это время начинают закладываться важные органы и системы плода: появляются зачатки дыхательной, пищеварительной, кровеносной, нервной и выделительной систем. На месте, где вскоре появится головка плода, формируется широкая пластинка, которая даст начало головному мозгу. На 21 день у ребенка начинает биться сердце.
На 4 неделе продолжается закладка органов плода. Уже присутствуют зачатки кишечника, печени, почек и легких. Сердце начинает работать более интенсивно и прокачивает через кровеносную систему все больше крови.
С начала четвертой недели у зародыша появляются складки туловища, и появляется зачаток позвоночника (хорда).
К 25 дню завершается формирование нервной трубки.
К концу 4 недели формируются мышечная система, позвоночник, который разделяет эмбрион на две симметричные половины, и верхние и нижние конечности.
В этот период начинается формирование ямок на головке, которые впоследствии станут глазами плода.
Пятая неделя
В этот период эмбрион весит около 0.4 грамм, длина от темени до копчика составляет 1.5-2.5 мм.
Начинается формирование следующих органов и систем:
-
Пищеварительная система: печень и поджелудочная железа; -
Дыхательная система: гортань, трахея, легкие; -
Кровеносная система; -
Половая система: формируются предшественники половых клеток; -
Органы чувств: продолжается формирование глаз и внутреннего уха; -
Нервная система: начинается формирование отделов мозга.
В это время появляется слабозаметная пуповина. Продолжается формирование конечностей, появляются первые зачатки ногтей.
На лице сформированы верхняя губа и носовые полости.
Шестая неделя
Длина эмбриона в этот период составляет около 4-5 мм.
На шестой неделе начинается формирование плаценты.
Продолжается формирование головного мозга и его отделов. На шестой неделе при выполнении энцефалограммы уже можно зафиксировать сигналы от мозга плода.
Начинается формирование мышц лица. Глаза плода уже более выражены и неприкрыты веками, которые только начинают формироваться.
В этом периоде начинают изменяться верхние конечности: они удлиняются и появляются зачатки кистей и пальцев. Нижние конечности пока остаются в зачаточном положении.
Происходят изменения важных органов:
-
Сердце. Завершается деление на камеры: желудочки и предсердия; -
Мочевыводящая система. Сформировались первичные почки, начинается развитие мочеточников; -
Пищеварительная система. Начинается формирование отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, тонкого и толстого кишечника. Печень и поджелудочная железа к этому периоду практически завершили свое развитие;
Седьмая неделя
Окончательно завершается формирование пуповины и устанавливается маточно-плацентарное кровообращение. Теперь дыхание и питание плода будет осуществляться за счет циркуляции крови по сосудам пуповины и плаценты.
В дальнейшем развитие всех органов и систем продолжает совершенствоваться, на 2 месяце формируются рефлексы, на 5 спинной мозг, на 6-7 кора головного мозга.
Первичные элементы крови формируются на стадии желточного мешка, на 2-3 месяце начинает функционировать печень, а затем костный мозг и селезёнка. Кровообращение формируется на 2 неделе развития плода и состоит из 3 этапов:
1 этап – желточное кровообращение
2 этап – аллантоисное кровообращение
3 этап – плацентарное кровообращение
Кровообращение плода:
Кровообращение плода называется плацентарным кровообращением и имеет свои особенности. Они связаны с тем, что в период внутриутробного развития дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод вынужден получать все необходимые для жизни и развития вещества с кровью матери, то есть питаться смешанной артериально-венозной кровью.
Кровь матери поступает к плаценте, которая соединяется с пупочной веной. Попадая в тело плода, она дает две ветви. Первая впадает в воротную вену, вторая — в венозный проток. А тот, в свою очередь, — в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в правое предсердие. Основная часть этой крови через овальное отверстие в межпредсердной перегородке поступает непосредственно в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту. Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда — в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой и артериальным( Баталов проток) протоком, по которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода. От брюшной аорты отходят две пупочные артерии, по которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода.
В момент рождения, после пересечения пуповины, связь плода с телом матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение, свойственное организму взрослого человека.
5 . Признаки зрелости плода.
Зрелый плод:
-
Масса более 2500, рост более 46 см. -
Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лоном и мечевидным отростком -
Кожа бледно-розовая, подкожный жир развит хорошо, на коже остатки сыровидной смазки, пушковые волосы только на плечах и верхней части спинки. -
Ногти закрывают ногтевое ложе -
Ушные и носовые хрящи упругие -
У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые -
Крик громкий, движения активные.
Недоношенный плод:
-
Масса менее 2500, рост менее 46 см. -
Грудная клетка втянута, отстаёт при дыхании, пупочное кольцо расположено высоко -
Кожа синюшная, выраженный пушковый покров, много сыровидной смазки -
Ногти не закрывают ногтевое ложе -
Ушные и носовые хрящи мягкие -
У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы зияют -
Крик слабый выражена дыхательная недостаточность, снижена терморегуляция, кости мягкие
Переношенный плод:
-
Есть все признаки зрелости плода -
Роднички закрыты -
Кости плотные -
Нет сыровидной смазки -
Кожа сухая, мацерированная
6. Плод как объект родов.
Под понятием, плод как объект родов, рассматривают положение плода в полости матки и строение головки новорожденного.
Расположение плода в полости матки:
Членорасположение — это отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода. Головка согнута, подбородок прижат к груди. Спинка выгнута кнаружи, ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди. Ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.
Положение — это отношение продольной оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода — это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое. Продольное положение — ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение является физиологическим. Поперечное положение — ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза или несколько выше. Косое положение — ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей.
Позиция — это отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция — спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях