ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 258
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
общий анализ мочи
План обследования
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
общий анализ крови
План обследования
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
биохимический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
УЗИ почек
Диагноз
Ведущим нефрологическим синдромом у данного пациента является нефротический
Диагноз
Наиболее вероятным диагнозом является
Хронический гломерулонефрит
Диагноз
Дифференциальную диагностику хронического гломерулонефрита (ХГН) с нефротическим синдромом и гематурией следует проводить с острым постстрептококковым гломерулонефритом, вторичным ХГН в рамках системной патологии
Лечение
Показаниями к госпитализации при хроническом гломерулонефрите являются нефротический синдром, нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром
Лечение
Тактика ведения данного пациента включает госпитализацию в нефрологический стационар
Лечение
Общие немедикаментозные принципы ведения больных гломерулонефритом с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек включают соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости, животных жиров, умеренным ограничением потребления белка
Вариатив
Показаниями к проведению биопсии почки являются протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, острое нарушение функции почек неясной этиологии
Вариатив
Причинами развития нефротического синдрома могут явиться первичный и вторичный хронический гломерулонефрит
(ХГН), амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, острый гломерулонефрит, тромбоз сосудов почек, паранеопластический ХГН
Вариатив
Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием инфекций, тромбозов
Вариатив
О наличии хронической почечной недостаточности (ХПН) у пациента с впервые выявленным высоким уровнем креатинина сыворотки крови могут свидетельствовать неровный контур, уменьшение размеров и толщины паренхимы почек при УЗИ; наличие других проявлений хронической почечной недостаточности (артериальной гипертонии, анемии, повышения уровня фосфора, паратгормона, калия крови)
Больной 36 лет, инженер, обратился в поликлинику
На отеки голеней и стоп, нарастающие к вечеру, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся).
4 месяца назад после перенесенной инфекции ОРВИ стал отмечать периодическое появление отеков на стопах. Учитывая самостоятельный регресс отеков, пациент за медицинской помощью не обращался. В течение последних двух недель отеки стоп и голеней стали носить постоянный характер, заметил, что моча пенится. Обратился к участковому терапевту.
Перенесенные заболевания и операции: частые ОРВИ. В течение 5 лет – избыточная масса тела Наследственность не отягощена Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет АД – 120-130/80 мм.рт.ст.
Состояние средней тяжести. Вес 95 кг, рост 172 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован.
Периферические л.у. не пальпируются. Отеки голеней, стоп. При надавливании легко образуется ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделяет около 700-800 мл мочи (пьет около 1, 2 л жидкости)
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите методы исследования обязательные для выявления макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2)
допплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса
План обследования
Выберите методы исследования обязательные для выявления макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2)
пальпация периферических артерий
Диагноз
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 32
Какой предполагаемый основной диагноз?
Сахарный диабет 2 типа, диабетическая дистальная сенсо- моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
Диагноз
Какая сопутствующая патология присутствует у пациента артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 cтепени.
Лечение
Целевой уровень ХС ЛНП у данного пациента составляет <
_______________ ммоль/л
1,5
Лечение
К терапии необходимо добавить ацетилсалициловую кислоту, розувастатин
Лечение
При назначении статинов необходимо контролировать уровень
__________________
АСТ, АЛТ
Лечение
Выраженный гиполипидемический эффект розувастатина, по сравнению с другими гиполипидемическими средствами, обусловлен максимальным периодом полураспада (19 часов)
Лечение
Ацетилсалициловая кислота рекомендована в дозе ________________ мг в сутки
75-150
Лечение
Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ %
8,0
Лечение
Для интенсификации сахароснижающей терапии к лечению необходимо добавить алоглиптин
Вариатив
Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяц/месяцев
3-6
Вариатив
Ежегодный офтальмологический осмотр должен включать обязательную
_____ при расширенном зрачке офтальмоскопию
На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.
онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров
В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком
Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин – 5,2 ммоль/л Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.
Рос и развивался нормально. Пенсионер Перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до
190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает.
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,80 м, вес 100 кг, индекс массы тела 30,8 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
определение антинуклеарного фактора (АНФ) и/или антител к двуспиральной ДНК (анти-ДНК)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
общий анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
биохимический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
общий анализ мочи
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования ультразвуковое исследование почек
Диагноз
Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки, является остронефритический
Диагноз
Наиболее вероятным диагнозом является
Системная красная волчанка (СКВ) подострого течения с поражением почек (волчаночный нефрит), системы крови, суставов, кожи, лимфаденопатией, лихорадкой
Диагноз
Дифференциальную диагностику волчаночного нефрита следует проводить с хроническим гломерулонефритом
Лечение
Показаниями к экстренной госпитализации больных СКВ с поражением почек являются нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома, системная активность
Лечение
Тактика ведения данной больной подразумевает госпитализацию в нефрологический стационар
Лечение
Общими немедикаментозными принципами лечения СКВ с поражением почек являются соблюдение режима, диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной недостаточности)
Лечение
Всем больным СКВ с поражением почек рекомендовано назначение гидроксихлорохина
Лечение
Показаниями для назначения иммуносупрессивной терапии при СКВ с поражением почек являются волчаночный нефрит III-V классов
Вариатив
Более благоприятный прогноз имеют обострения волчаночного нефрита
(ВН), протекающие с нарастанием протеинурии без нарушения функции почек
Вариатив
Инициальная терапия волчаночного нефрита имеет цель остановить развитие повреждения в почках, восстановить функцию почек и индуцировать ремиссию
Больная 25 лет, преподаватель, обратилась в поликлинику
На появление отеков голеней и стоп, боли, припухание в суставах кистей, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость.
В течение последних 2 лет отмечала покраснение кожи в области спинки носа и щек после пребывания на солнце, проходившие самостоятельно, эпизодически боли в суставах кистей. Настоящее ухудшение после отдыха на море в январские праздники, уже в конце отдыха появились выраженные отеки стоп. После возвращения отметила ухудшение состояния: отеки нарастали, присоединились артриты мелких суставов кистей, выраженная слабость, субфебрилитет.
Перенесенные заболевания и операции: отрицает Наследственность не отягощена Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
Рабочее АД - 110-120/70 мм.рт.ст.
Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные. Явления хейлита. Увеличены шейные лимфузлы, при пальпации безболезненные, мягкие, подвижные. Зев не гиперемирован. Припухлость в области межфаланговых суставов кистей.
Движения пальцев рук умеренно болезненные. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются.
ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 1800 мл мочи (выпила около 2 л жидкости).
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
План обследования данной пациентки включает назначение (выберите 2)
общего анализа крови
План обследования
План обследования данной пациентки включает назначение (выберите 2)
анализа крови на глюкозу
Диагноз
Какой основной диагноз?
Эритематозная рожа лица, среднетяжелое течение, первичная
Диагноз
Клинические признаки начального периода рожи включают озноб, повышение температуры, слабость, головную боль
Диагноз
Патогномоничными признаками рожи являются отек, яркая горячая на ощупь эритема с неровными контурами, регионарный лимфаденит
Диагноз
Осложнениями рожи являются абсцесс, тромбофлебит, инфекционно-токсический шок
Диагноз
Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем
Диагноз
Рожу считают часторецидивирующей при наличии рецидивов от ____ раз/раза в год
3
Лечение
Тактика ведения данного больного заключается в госпитализации в инфекционный стационар
Лечение
Лечебная тактика при роже заключается в назначении антибактериальной терапии в сочетании с антигистаминными препаратами
Вариатив
Препаратом выбора при лечении пациентов с рожей в условиях стационара является бензилпенициллин
Вариатив
Профилактика рецидивов рожи включает лечение предрасполагающих заболеваний
Вариатив
Профилактика часто рецидивирующей рожи проводится бициллином-5
Вызов врача на дом к пациентке 72 лет на 2-й день болезни на озноб, повышение температуры тела, слабость, головную боль, отек, покраснение и жжение лица.
Заболела утром остро с озноба, повышение температуры тела до 38,8°С, головной боли, слабости. Вечером заметила красное пятно в области левой щеки. На 2-й день болезни сохранялась высокая температура, появились отек, яркое покраснение и жжение в области левой половины лица, сужение глазной щели. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта.
Пенсионерка Проживает в отдельной квартир вместе с мужем. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в том числе скарлатина, ангины, хронический гайморит, аппендэктомия. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа.
Температура тела 39,0°С. В области левой половины лица выраженный отек, яркое покраснение с четкими, неровными контурами, горячее на ощупь. Геморрагий и булл нет. Левая глазная щель сужена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
Кожа туловища, конечностей обычной окраски. Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные при пальпации. Слизистая ротоглотки розовая, миндалины не увеличены, налетов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст,
ЧСС – 104 уд. в мин. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
