Файл: Сортировка по алфавиту ситуация.pdf

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
иммуноферментный анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР)
Диагноз

Какой основной диагноз?
Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести
Диагноз
Клинические признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе включают острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит
Диагноз
Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при псевдотуберкулезе является обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день болезни
Диагноз
Осложнениями генерализованной формы псевдотуберкулеза являются инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита
Диагноз
Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза в ранние сроки болезни следует проводить с гриппом, скарлатиной, менингококцемией
Лечение
Тактика ведения данного больного заключается в госпитализации в инфекционное отделение
Лечение
Лечебная тактика при генерализованной форме псевдотуберкулеза заключается в назначении антибиотикотерапии
Лечение
Для этиотропной терапии псевдотуберкулеза используется ципрофлоксацин
Вариатив
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного псевдотуберкулеза осуществляется до ____ месяцев после выписки из стационара
12 -ти
Вариатив
Выписка больных из стационара возможна после их полного клинического выздоровления
Вариатив
Профилактика псевдотуберкулеза заключается в осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов
Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.
Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.
Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом. На 2- й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.
Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа Проживает в отдельной квартире с родителями. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте). Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике)
Температура тела 39,1°С. Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп. Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. АД –
110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез не нарушен, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
На основании клинико-анамнестических данных пациентке можно поставить предварительный диагноз
Бронхиальная астма впервые выявленная
План обследования
Необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методом обследования является спирометрия с проведением бронходилятационного теста
Диагноз
На основании клинико-анамнестических данных и проведённых исследований данной больной можно поставить диагноз
Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения
План обследования
Для выявления спектра сенсибилизации у данной пациентки к необходимому лабораторному исследованию относится определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам
Лечение
В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данной пациентки необходимо назначить низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + длительнодействующие β-2 агонисты
Лечение
Для данной больной подойдет режим единого ингалятора, он зарегистрирован для препарата будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового ингалятора (турбохалер)
Лечение
Для сенсибилизации к грибковым аллергенам характерны перекрестные пищевые реакции с сыром, вином, кефиром, пивом
Лечение
При недостаточном ответе на проводимую терапию или после купирования обострения лечащему врачу необходимо в первую очередь проверить технику ингаляции
Лечение
Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной астмы подбирается с учётом степени тяжести
Лечение
При развитии легкого или среднетяжелого обострения у данной пациентки необходимо в первую очередь многократное применение ингаляционных короткодействующих бета 2 агонистов
Вариатив
Тяжелое течение бронхиальной астмы у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется терапией 4-5 ступени
Вариатив
На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть применение омализумаба
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет
На непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время, Приступы затруднённого дыхания во время быстрой ходьбы или бега,
Повышенную тревожность, Плохой сон.
Около месяца назад, после употребления сыра с плесенью развился приступ удушья, была вызвана скорая помощь, введен в/в преднизолон, эуфиллин. Через несколько дней появился непродуктивный кашель, с приступами удушья при физической нагрузке.
Кашель появляется также при уборке дома. Отмечает ухудшение состояния, с приступообразным удушливым кашлем, в ночное время и при посещении студенческой библиотеки. Температура не повышалась, других респираторных симптомов не было. Обоняние и вкусовые ощущения не изменялись. Ранее к врачу не обращалась самостоятельно принимала амбробене.
Росла и развивалась нормально. Студентка. Перенесённые заболевания: в детстве была часто болеющим ребенком. Беременности – 0, родов -0. Наследственность: у бабушки (со стороны матери) –Бронхиальная астма. Аллергоанамнез: без особенностей. Вредные привычки: курит по 5 сигарет в день. Профессиональных вредностей не имеет.
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 58 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие высоко дискантные, свистящие хрипы над всей поверхностью легких с двух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
общий анализ крови
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
определение уровня общего железа сыворотки, ферритина
План обследования
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является (выберите 2)
УЗИ брюшной полости
План обследования
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является (выберите 2)
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на инфекцию Helicobacter pylori
Диагноз
Какой диагноз можно поставить у данного пациента на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией H.pylori, обострение
Диагноз
У пациента развилось осложнение в виде анемии железодефицитной, легкой степени тяжести
Диагноз
Лечение основного заболевания включает проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии
Лечение
Трехкомпонентная схема эрадикационной терапии первой линии включает кларитромицин в сочетании с ингибитором протонной помпы и амоксициллином
Лечение
Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии проводится через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии
Лечение
Основу лечения развившегося у больного осложнения составляет назначение препаратов железа
Лечение
Прием препаратов железа при лечении анемии легкой степени необходимо назначить курсом на ____________ месяц(-а)
3
Лечение
Преимуществом трехвалентного железа перед двухвалентным является меньшая частота осложнений
Лечение
Суточная доза препаратов железа для лечения взрослого пациента составляет _____________ мг
100-300
Вариатив
Одним из критериев эффективности лечения железодефицитной анемии является увеличение гемоглобина к концу _________ недели на 10%
4
Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового
На дискомфорт и боль в правой половине эпигастральной области, возникающие через 2,5 часа после приема пищи и в ночное время; тошноту натощак, отрыжку кислым содержимым; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль.
Боль в подложечной области преимущественно возникает в осеннее время. Обострения со сходной симптоматикой отмечает ежегодно на протяжении 3 лет. Самостоятельно принимает антацидный препарат или пищевую соду с временным эффектом. Общая слабость нарастает в последние 6 месяцев. Головная боль беспокоит в течение месяца, связь с каким-либо провоцирующим фактором назвать затрудняется.
Рос и развивался нормально Работает служащим в банке Наличие других хронических заболеваний отрицает Наследственность: у отца – инфаркт миокарда в возрасте 73 лет Курит по 1 пачке в день на протяжении 10 лет, алкоголь не употребляет Аллергологический анамнез не отягощен Прием каких-либо лекарственных препаратов, кроме антацидов, отрицает Часто употребляет в пищу копчёности, шоколад, газированные напитки
Состояние средней тяжести. Астенического телосложения, рост 1,82 м, вес 61 кг, индекс массы тела 18,4 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие; кожа на ладонях шелушится; ногтевые пластинки несколько истончены. Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области, там же локальная перкуторная болезненность. Печень не выступает из- под края рёберной дуги, селезенка не пальпируется.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
гликированный гемоглобин (HbA1c)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
глюкоза плазмы натощак
Диагноз
Предполагаемый основной диагноз - это
Сахарный диабет 2 типа
Диагноз
У пациентки присутствует сопутствующая патология артериальная гипертензия 1 степени. Ожирение 1 cтепени.
Лечение
Рекомендации по изменению образа жизни включают низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
Лечение
Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ____ %
6,5
Лечение
В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается метформин
Лечение
Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии не менее ________ раз/раза в сутки и один гликемический профиль в неделю
1
Лечение
Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина
Лечение
Для лечения артериальной гипертензии пациентке показано назначение эналаприла, нифедипина
Лечение
Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по ______ через 3-
6 месяцев после начала лечения гликированному гемоглобину
Вариатив
Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня холестерина ЛНП < ____ ммоль/л
1,4
Вариатив
Для профилактики микро – и макро-сосудистых осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня артериального давления
_____________ мм.рт.ст.
≥120 и < 130/≥70 и <80
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет
Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию
Хронические заболевания отрицает Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг В ходе диспансеризации впервые выявлено повышение глюкозы капиллярной крови до 6,7 ммоль/л
Росла и развивалась нормально Работает продавцом Перенесённые заболевания: простудные Беременности – 1, роды – 1 (вес ребенка при рождении 4400 г) Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м2, t тела 36,6°C.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
цитологический анализ мокроты
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
микробиологическое исследование мокроты
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
клинический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
функция внешнего дыхания
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
рентгенография органов грудной клетки
План обследования
Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики
(выберите 3)
пульсоксиметрия
План обследования
Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики
(выберите 3)
трансторакальная эхокардиография
План обследования
Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики
(выберите 3)
электрокардиография
Диагноз
У пациентки с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ
Диагноз
Основной диагноз можно сформулировать как
Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе обострения
Диагноз
Как осложнения основного заболевания у пациентки развились дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная недостаточность
Диагноз
Причиной выявленных изменений в общем анализе крови служит развитие вторичного эритроцитоза
Лечение
Для лечения обострения заболевания необходимо назначить бронходилататор короткого действия (беродуал) через небулайзер
Лечение
Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить муколитический (N-ацетилцистеин) и антибактериальный препарат (амоксициллин / клавуланат)
Лечение
После проведенного лечения у пациентки купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания необходимо назначить
β2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик длительного действия
Лечение
В качестве лечения осложнений основного заболевания необходимо назначить длительную кислородотерапию, мочегонные препараты
Вариатив
Необходимо предусмотреть вакцинацию против гриппа
На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп
С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях воздействия органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная.
Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.