ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 280
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
биохимический анализ крови
План обследования
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
исследование иммуноглобулина А (IgA)
План обследования
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
общий анализ мочи
План обследования
В качестве скринингового инструментального метода обследования пациента необходимо выполнение ультразвукового исследования почек
Диагноз
Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является мочевой
Диагноз
Наиболее вероятным диагнозом является
Хронический гломерулонефрит гематурического типа
Диагноз
Дифференциальную диагностику IgA нефропатии следует проводить c другими формами хронического гломерулонефрита (ХГН), протекающими с гематурией, наследственными нефропатиями
Лечение
Показаниями к госпитализации при гематурическом гломерулонефрите являются персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность
Лечение
Тактика ведения данного больного подразумевает ведение пациента в амбулаторных условиях
Лечение
Общими немедикаментозными принципами лечения IgA-нефропатии являются санация очагов инфекции, устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания
Лечение
Нефропротективная терапия, рекомендуемая больным IgA нефропатией включает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина
Лечение
Риск прогрессирования нефропатии у данного больного можно оценить как умеренный
Лечение
Показаниями для иммуносупрессивной терапии при IgA-нефропатии являются нарастание ПУ >1 г/с, несмотря на нефропротективную терапию в течение 6 мес, присоединение артериальной гипертензии и/или нарушение функции почек
Вариатив
Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при IgA нефропатии являются ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия
Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику
На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст
Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления алкоголя (водка 0,5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на протяжении 5 дней), головные боли, при самостоятельном измерении АД - повышение до 150/100 мм.рт.ст., что послужило поводом для обращения в поликлинику.
Перенесенные заболевания и операции: отрицает; Наследственность не отягощена; Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет регулярно (2-3 раза в неделю), преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0,5 л/день).
Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень – выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделил около 1500 мл мочи (выпил около 1,5 л жидкости).
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Диагноз
Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе
Парагрипп, средней степени тяжести
Диагноз
Основным синдромом поражения дыхательных путей при парагриппе является ларингит
Диагноз
Частым неспецифическим осложнением при парагриппе является вторичная бактериальная пневмония
Диагноз
Специфическим осложнением парагриппа является ложный круп
Лечение
Тактика ведения данного больного включает госпитализацию в инфекционное отделение
Лечение
В лечении неосложненного парагриппа средней степени тяжести используется _______________ терапия симптоматическая
Лечение
При выраженном ларингите у больных с парагриппом рекомендуется прием фенспирида
Лечение
При лечении парагриппа пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента целесообразно назначить противокашлевые средства
Лечение
Применение антибиотиков при парагриппе показано при присоединении вторичной инфекции
Вариатив
Для медикаментозной неспецифической профилактики парагриппа используют интерферон-альфа
Вариатив
Инкубационный период при парагриппе составляет до
7 дней
Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, серозное отделяемое из носовых ходов, боль в горле при глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель.
Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит, повысилась температура тела до 37,5° С. К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела до 38° С.
Студент Проживает в общежитии Вредные привычки: табакокурение Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок.
Проявление - отек Квинке Перенесенные заболевания: детские инфекции Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ
Прививочный анамнез: от гриппа не прививался
Температура тела 38°С. Больной вялый, ослаблен. Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет.
Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов. Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Осиплость голоса. Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены. Грубый, «лающий» кашель. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.
Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
липидограмма
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмилл-тест, или стресс ЭХО-КГ
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
эхокардиография трансторакальная
Диагноз
Какой диагноз можно поставить данному больному?
ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК
Диагноз
Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза, выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является курение
Лечение
Пациента следует направить на коронароангиографию при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии
Лечение
Для купирования приступов стенокардии пациенту следует назначить нитраты короткого действия под язык
Лечение
В качестве антиангинальной терапии в первую очередь пациенту необходимо назначить бета-адреноблокаторы
Лечение
При лечении больного со стабильной стенокардией напряжения бета- адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС _____ в минуту
55-60
Лечение
Для профилактики атеротромботических осложнений пациенту следует назначить ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах 75-150 мг/сут
Вариатив
При недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной стенокардией, получающему статины, следует добавить эзетимиб
Вариатив
Для определения показаний к назначению статинов у больного со стабильной стенокардией использование шкалы SCORE
невозможно
Вариатив
Контрольные амбулаторные осмотры больному со стабильной ИБС на первом году лечения рекомендуется проводить каждые 4-6 месяцев
Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.
Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше 3 этажа, ходьбе более 500 м. Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых сигарет. .К врачу не обращался. При медленной ходьбе и в покое болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За последние полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По рекомендации знакомого стал использовать нитроглицерин для купирования приступов с хорошим эффектом.
Рос и развивался нормально. Служил в армии. Образование высшее. Работает. Перенесенные заболевания и операции: отрицает
Наследственность: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец – умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит 25 лет, по 5-7 сигарет в день, алкоголь употребляет редко в малых дозах. Ведет малоподвижный образ жизни.
Общее состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 89 кг, ИМТ 30,44 кг/м2. Окружность талии – 104 см. В легких – дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т,
КФК и ее МВ-фракция)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
клинический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
Эхо-КГ
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
ЭКГ в 12 отведениях
Диагноз
1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 32
Какой предполагаемый основной диагноз?
ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезньIII стадии, 2 степени, очень высокого риска ССО
Диагноз
Изменения на ЭКГ, выявленные у данного больного полная блокада левой ножки пучка Гиса
Лечение
Основными целями медикаментозной терапии у данного больного являются устранение симптомов и профилактика сердечно-сосудистых событий
Лечение
Тактика лечения данного больного должна включать реваскуляризацию
Лечение
Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению
Лечение
Коррекции дислипидемии у данного больного подразумевает увеличение дозы розувастатина
Лечение
Пациенту в данной ситуации необходимо добавить к терапии ивабрадин
Лечение
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту необходимо назначить ингибиторы
АПФ
Вариатив
Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии больного
ИБС являются короткодействующие нитраты
Вариатив
Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются мужской пол, возраст
Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику
На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону. На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе
Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.
