Файл: Сортировка по алфавиту ситуация.pdf

Лечение
Критерием адекватности дозировки β-блокаторов является ЧСС в покое
___ в минуту
55-60
Вариатив
Наилучшим методом для оценки размеров, объема камер сердца, массы миокарда, сократительной функции миокарда в случае неубедительных результатов ЭхоКГ, является
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Вариатив
Наиболее частой причиной развития безболевой формы инфаркта миокарда является сахарный диабет
Вариатив
Целевой уровень ХсЛНП у данного пациента должен быть в пределах
__________ ммоль/л
<1,4
Вариатив
Пациентам со стабильной стенокардией и АВ блокадой II степени с ЧСС более 80 в минуту при синусовом ритме рекомендуется назначить ивабрадин

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
ревматоидный фактор
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
клинический анализ крови
План обследования
Для постановки диагноза следует выполнить рентгенографию пораженных суставов
Диагноз
Данной больной можно поставить диагноз
Первичный генерализованный остеоартроз
Лечение
Основная немедикаментозная терапия включает снижение массы тела
Лечение
В связи с стойкими болями в коленных суставах, ограничением при ходьбе обратилась к ортопеду. Пациентке рекомендовано ношение ортеза с жесткой фиксацией
Лечение
При сильной боли в суставах лечение начинают с
НПВП в средних дозах перорально
Вариатив
При приеме НПВП необходим контроль за уровнем артериального давления
Вариатив
При наличии выраженного синовита коленных суставов назначают внутрисуставное введение триамцинолона
Вариатив
Остеоартроз проявляется рентгенологическими признаками сужения суставной щели и развития остеофитов
Вариатив
Для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов в качестве симптоматического средства замедленного действия для уменьшения боли назначают диацереин
Вариатив
При наличии синовита коленного сустава и ночной боли следует назначить внутрисуставное введение метилпреднизолона
Вариатив
Препараты гиалуроната и глюкокортикоидов при внутрисуставном введении одинаково эффективны через _____ нед. после инъекции
4
Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.
Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов кистей.
Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. В последние месяцы боли интенсивные, боль в коленном суставе не дает спать, трудно найти положение для ноги в постели. К утру боль уменьшается, припухлость постоянная. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II проксимального межфалангового сустава справа в последние три года.
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление миоматозных узлов матки. Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. ИМТ 33,0 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
анализ крови на мочевую кислоту
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
поляризационная микроскопия синовиальной жидкости
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
ультразвуковое исследование пораженного сустава
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
рентгенограмма левой стопы
Диагноз
Основным диагнозом у больного является
Острый моноартрит 1-го плюснефалангового сустава слева
Диагноз
При подагре увеличивается риск развития сердечно-сосудистой патологии
Лечение
Основная терапия при остром приступе подагры включает назначение диклофенака или колхицина
Лечение
Для купирования острого приступа подагрического артрита следует выбирать колхицин в дозе
1 - 1,5 мг в первый день и 1 мг со следующего дня
Лечение
При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной терапии при остром приступе подагры можно выбрать внутрисуставное введение метилпреднизолона
Вариатив
Для длительного лечения больным подагрой назначают аллопуринол
Вариатив
Для длительного лечения подагры, осложнившейся хронической почечной недостаточностью, назначают фебуксостат
Вариатив
Учитывая основное заболевание, в качестве гипотензивного средства, пациенту следует назначить лозартан
Вариатив
Больным подагрой нельзя назначать колхицин при тяжелом поражении почек
Вариатив
Индикатором эффективности лечения подагры служит снижение уровня мочевой кислоты
Больной 45 лет обратился в поликлинику
На припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении
Считает себя больным 1,5 года, когда впервые появились интенсивные боли в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению и исчезновению болевого синдрома и восстановлению функции сустава в течение 5 дней. В последующем эпизоды подобных болей возникали после праздничных застолий.
Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкогольными напитками (пиво). Сопутствующая патология: страдает 3 года артериальной гипертензией с максимальными подъемами до 170/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.
Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 174 см, вес – 99 кг, ИМТ – 32,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен. Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава левой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этим же суставом. Симптом бокового сжатия левой стопы - положительный. Значительное ограничение движений 1-го пальца левой стопы.
Внутренние органы без существенных видимых изменений.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимым лабораторным методом исследования является определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым травам
План обследования
Для постановки диагноза необходимым инструментальным методом обследования является спирометрия с проведением бронходилятационного теста
Диагноз
Диагноз, который можно поставить данному больному
Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения.
Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая аллергия неуточненная
Диагноз
При невозможности провести спирометрию пациенту необходимо провести пикфлоуметрию в течение 2-х недель и более
Лечение
Рекомендации по изменению образа жизни включают элиминацию аллергена, отказ от курения
Лечение
В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данного пациента необходимо назначить ингаляционные глюкокортикостероиды
+длительнодействующие β-2 агонисты в низких дозах
Лечение
Рассмотрение вопроса о смене дозировки назначенного препарата, в сторону уменьшения, может быть произведён через _______ дней
90
Лечение
В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём короткодействующих β-агонистов по потребности
Лечение
Пациент жаловался на пищевую аллергию, проявляющуюся сыпью и зудом, но не знает на что, необходимым и разрешённым методом обследования в практике врача терапевта или пульмонолога является исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам
Лечение
При аллергии на собаку, вы порекомендуете, кроме элиминации животного из жилища никаких животных не заводить
Вариатив
Тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется терапией 4-5 ступени
Вариатив
На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть применение омализумаба
На приём к врачу- терапевту участковому обратился пациент 19 лет.
На непродуктивный кашель, ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке, чувство заложенности в груди, повышенную утомляемость, общую слабость, приступообразный кашель в ночное время, плохой сон.
Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 10 июля, когда пациент был на даче, резкое ухудшение при выходе на улицу, заметил улучшение в дождливую погоду, к врачу не обращался, принимал Амбробене.
Рос и развивался нормально. Студент. Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в фазе ремиссии. В фазе обострения принимает антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды.
Наблюдался у дерматолога. Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни.
Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что. Приступы свистящего дыхания при контакте с собакой. Вредные привычки: курит по 5-10 сигарет в день в течение 3 лет. Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания. Профессиональных вредностей не имеет.
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – над всей поверхностью лёгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
биохимический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
клинический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
сывороточные показатели обмена железа
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)
рентгенография органов грудной клетки
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)
УЗИ органов брюшной полости
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)
колоноскопия
Диагноз