ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 249
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
определение иммунологических тестов
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
клинический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
клинический анализ мочи
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования рентгенография органов грудной клетки
Диагноз
Основным диагнозом у больной является
Системная красная волчанка
Диагноз
Активность заболевания соответствует ______ степени средней
Диагноз
Проявления заболевания представлены поражением слизистых, суставов, гемолитической анемией, цитопенией
Лечение
Лечение основного заболевания проводят гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь
Лечение
При резистентности к лекарственной терапии назначают пульс-терапию метилпреднизолоном
Лечение
У больных системной красной волчанкой с высокой иммунологической активностью следует применять белимумаб
Вариатив
При данном диагнозе больную должен наблюдать ревматолог
Вариатив
При высокой степени активности и поражении органов и систем больным системной красной волчанкой назначают цитостатические иммунодепрессанты
Вариатив
Обязательным компонентом индукционной терапии при волчаночном нефрите является
Циклофосфамид
Вариатив
Беременным с волчаночным нефритом противопоказано назначать циклофосфамид
Больная 23 лет обратилась в поликлинику на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, общую слабость, повышение температуры тела до 38,3ºС.
Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, повышение температуры тела до 38,3ºС. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках.
Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, температура тела снизилась до субфебрильных значений, однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции Наследственность не отягощена. Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем. Заболевания систем органов отрицает
Температура тела 37,6 оС. Кожные покровы бледные. Увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
исследование обмена железа
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
клинический анализ крови
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
анализ кала на скрытую кровь
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
колоноскопия
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
ЭГДС
Диагноз
Диагноз, который можно поставить данному больному
Железодефицитная анемия легкой степени тяжести алиментарного генеза
Диагноз
Причиной развития железодефицитной анемии у данного больного послужило неполноценное питание (вегетарианство)
Диагноз
Критерием оценки степени тяжести железодефицитной анемии является уровнень гемоглобина
Лечение
Тактика ведения данного пациента обязывает назначить препараты железа
Лечение
Предпочтительным способом введения препаратов железа этому больному является пероральный
Лечение
Для контроля эффективности лечения препаратами железа на 5-7 сутки определяют количество ретикулоцитов
Лечение
Показанием для парентерального введения препаратов железа является резекция желудка и/или двенадцатиперстной кишки
Лечение
Одним из основных принципов лечения железодефицитной анемии является долгое лечение пероральными препаратами железа
Вариатив
Для анемического синдрома характерно тахикардия
Вариатив
Для сидеропенического синдрома характерно сухость кожи, ломкость и выпадение волос
Больной Б., 38 лет, обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства
На слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, периодические головные боли, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время так же стал отмечать периодическое ощущение кома за грудиной и затруднения при глотании твердой пищи, изменение вкуса и обоняния, сильную сухость кожи
Данные симптомы появились полгода назад, с течением времени интенсивность их усилилась. Прежде к врачам не обращался, не обследовался.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, сухие. Отмечается умеренное шелушение кожных покровов, поперечная исчерченность ногтей. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания
16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы.
При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, над всеми точками аускультации определяется нежный систолический шум. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 115/70 мм рт. ст. Отмечается сглаженность сосочков языка. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой методической пальпации по Образцову – Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по
Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
клинический анализ крови
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
цитологический анализ мокроты
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
функция внешнего дыхания
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
рентгенография органов грудной клетки
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
электрокардиография
Диагноз
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 32
Какой основной диагноз?
Хроническая обструктивная болезнь лёгких 2 степени нарушения бронхиальной проходимости, эмфизематозный вариант, с выраженными симптомами, в фазе обострения
Диагноз
Как осложнение основного заболевания у пациента развилась дыхательная недостаточность
Диагноз
Определение выраженности клинических симптомов у пациента возможно провести по шкалам
CAT, mMRC
Диагноз
Обязательным критерием диагноза ХОБЛ служит значение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% в постбронходилатационной пробе
Лечение
Для лечения обострения заболевания необходимо назначить бронходилататор через небулайзер в сочетании с коротким курсом пероральных или ингаляционных глюкокортикостероидов
Лечение
После проведенного лечения у пациента купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания необходимо назначить комбинацию
β2-адреномиметика длительного действия с М- холинолитиком длительного действия
Лечение
В план лечения пациента дополнительно необходимо включить длительную кислородотерапию и дыхательную гимнастику
Лечение
В план лечения пациента дополнительно нужно включить проведение вакцинации по графику
Вариатив
Необходимо предусмотреть вакцинацию пациента с ХОБЛ против гриппа
Вариатив
Обязательные мероприятия по изменению образа жизни должны включать отказ от курения и физическую активность
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 60 лет на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты на плохую переносимость физических нагрузок низкой интенсивности
Около 15 лет назад пациент впервые стал отмечать одышку при значительных физических нагрузках, которая со временем нарастала, стал ходить по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, толерантность к физическим нагрузкам снижалась, присоединился малопродуктивный кашель. Лечение не получал. В течение последней недели отметил увеличение выраженности одышки.
пациент курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет работал электриком и газосварщиком
Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 °С. ИМТ – 22 кг/м2. Диффузный тёплый цианоз. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено над всей поверхностью лёгких, выслушиваются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 27 в мин. Пульс 88 в мин. АД 120 и 80 мм рт.ст. SpO2 90%.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Для постановки диагноза необходимо выполнить общий анализ крови
План обследования
Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2)
спирометрию
План обследования
Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2)
рентгенографию органов грудной клетки
Диагноз
В данной клинической ситуации основным диагнозом является
Хроническая обструктивная болезнь легких, обострение средней тяжести
Диагноз
Для выяснения причины дневной сонливости пациента рекомендуется проведение ночной оксиметрии с последующим уточнением диагноза с помощью полисомнографии
Лечение
Для купирования симптомов обострения хронической обструктивной болезни легких пациенту рекомендуется назначить бронхолитики и системные глюкокортикостероиды
Лечение
Помимо бронхолитической терапии, пациенту необходимо назначить муколитический препарат
Лечение
Нефармакологическая терапия у данного пациента включает отказ от курения
Лечение
Показанием к назначению антибактериальной терапии у данного пациента является наличие усиления одышки, увеличения количества и «гнойности» мокроты
Лечение
Наиболее вероятным возбудителем обострения у пациента является
Haemophilus influenzae
Вариатив
К необратимым компонентам экспираторного ограничения воздушного потока относят потерю эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
Вариатив
Контроль эффективности впервые назначенного лечения ХОБЛ следует проводить через
1, 3, 12 месяцев
Вариатив
Интегральная оценка тяжести пациентов, страдающих ХОБЛ учитывает выраженность клинических симптомов, оцененных по шкале mMRC
Мужчина, 48 лет, обратился к врачу общей практики.
На чувство нехватки воздуха при выполнении физической нагрузки средней интенсивности (подъем на 4 этаж, быстрая ходьба). На кашель с умеренным количеством отделяемой мокроты желто-зелёного цвета. Сонливость и быстрая утомляемость в дневное время.
Постоянный кашель с отделением небольшого количества мокроты серого цвета преимущественно по утрам беспокоит 15 лет. Впервые начал замечать одышку при физической нагрузке около года назад, кроме этого стал отмечать быструю утомляемость и сонливость в дневные часы
Работает сварщиком. Семейный анамнез: отец умер от рака легкого. Аллергические реакции отрицает. Хронические заболевания: хронический гастрит. Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, курит 25 лет по 20 сигарет в день.
Состояние средней степени тяжести. SpO2=95%, температура тела 36,8°С. Сознание ясное. Повышенного питания. Рост 178, вес 86 кг.
ИМТ 27,14 кг/м3. Кожные покровы нормальной окраски, без высыпаний. Отеков нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа не увеличена.
