Файл: 1. Отделение патологии беременных (картинка не прогружается).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 8
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема1
1.Отделение патологии беременных
2.(картинка не прогружается)
К наружнымполовым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища
3.Поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности
4.(картинка не прогружается)К внутренним половым органам (genitaliainterna) относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники
5.
1.Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош¬ных костей с двух сторон; этот размер равен 25 -26см.
2.Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28 -29см.
3.Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен¬ных костей; это расстояние равно 31 -32см.
6.Ребенок доношенный ,большой косой размер.
7.Широкой части полости малого таза
8.Большой родничок
Тема2
1.8 января 2002 г.
2.По Якубовой. ПВП = (100 + 34 / 4) *100 = 3350
По Жордания. ПВП = 100*34 = 3400
По Ланковицу. ПВП = (164 + 80 + 100 + 34) *10 = 3780
3.Диагноз: беременность 7 недель. ОАГ анамнез. Тактика: Провести клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме и выдать направление
4.Диагноз: Беременность 30 недель. Тактика: 1) Оформить дородовый декретный отпуск. 2) Назначить очередную явку через 10-14 дней с общим анализом мочи.
5.Диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий привычный самопроизвольный выкидыш. Возрастная с отягощенным акушерским анамнезом. Тактика: 1) Срочная госпитализация в роддом. 2) Проведение сохраняющей терапии. 3) Клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме с обязательным медико-генетическим консультированием.
Тема3
1) период родов, продольное положение, 1-ая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Полостные щипцы.
2) 2 период 1-х срочных родов, продольное положение, 2 позиция, головное предлежание, плоскорахитический таз 2 степени сужения, кесарево сечение.
Тема4
1.На 7-9 см выше лобкового соединения
2. белые лохии - после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся более жидкими.
3.красные лохии - в первые 2-3 дня, выделения с примесью крови
4.на 2-й день - на 12-15 см выше лобкового соединения
5.белые лохии - после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся более жидкими.
6. Отправить в послеродовое отделение , затем осмотр на 2-е сутки
7. к концу послеродового периода - 50-60 г, . достигает размеров небеременной матки (на 6-8 нед. после родов).
8.
при нормальном течении послеродового периода не повышается. Возможно лишь однократное повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. (35-37)
1.По шкале Апгар 8 баллов
2.1. По шкале Апгар - 6 баллов:
* акроцианоз - 1 балл
* крик слабый - 1 балл
* сердцебиение 140 в мин - 2 балла;
* мышечный тонус снижен - 1 балл;
* рефлексы снижены - 1 балл.
2. Масса - 2400 г. (менее 2500г) - низкая масса тела при рождении (недоношенность);
3. Длина - 45 см (норм: 46-56) -по длине доношен;
4. Выраженный пушковый покров (лануго), обильная сыровидная смазка, низкое
расположение пупочного кольца и ушных раковин, большие половые губы не
прикрывают малые - признаки незрелости.
5. Доношенность по сроку гестации оценить не может, так как не знаем на каком
сроке родился (доношенный плод - 37 - 42 недели).
3.Контакт «кожа к коже» по методу обеспечивает быстрое и полноценное согревание ребёнка без применения дополнительных источников тепла. Более высокая степень термостабильности ребёнка достигается положением тела (флексия, положение на животе),также помогает организму ребенка саморегулироваться, что стабилизирует сердцебиение и дыхание
4.По требованию новорожденного
5.Первое прикладывание к груди Сразу же после рождения ,прикладывание ребенка к груди в течение первых 30 мин после рождения или извлечения путем кесарева сечения
, если оно производится под эпидуральной анестезией.
6.Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери, с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации ребенка.
Тема 5
1.Диагноз:2 степень сужения таза ( истинная коньюгата равна = диагональная коньюгата – 2 =8,5; в норме= 11 см).Индекс Соловьева – 16 см – норма. Поперечное положение плода. 2 период родов.
план:оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение.
2.Диагноз: таз поперечносуженный 1 степень сужения таза ( истинная коньюгата равна = диагональная коньюгата – 2 =10; в норме= 11 см).Индекс Соловьева – 14 см – норма.2 период родов.
план: Роды естественным путём
3.Диагноз:2 период родов, передний асинклитизм, клинически узкий таз, внутриутробная гибель плода,
план:экстренное операционное вмешательство – краниотомию
4.Диагноз: общесуженный плоский таз, 3 степень сужения таза (истинная коньюгата 6,5 см).
план: роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны-кесарево сечение.
5.Диагноз:2 период родов, передний асинклизм, положительный признак Вастена.
план: кесарево сечение
6. Диагноз: 1 период родов, лобное предлежание плода , положительный признак Вастена, нормальные размеры таза и индекс Соловьева.
план: кесарево сечение
7.Диагноз:1 период родов, затылочное предлежание плода первая позиция задний вид, плоскорахитический таз, первая степень сужения таза.
план: роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики.
8.Диагноз: затылочное предлежание первая позиция, 1 период родов,2 степень сужения таза.
план: роды естественным путём возможны, но лучше выполнить кесарево сечение.
9.Диагноз: преждевременные роды – 36-37 недель, поперечное положение плода. Обязательна госпитализация.
план: Экстренное кесарево сечение.
10.Диагноз: 1 период родов, затылочное предлежание передний вид, нормальные размеры таза,положительный признак Вастена.
план: положительный признак Вастена, роды естественным путем невозможны, нужно выполнить кесарево сечение.
Тема6
1.Диагноз:Беременность 40 недель 1 период родов,
активная фаза. Двойня. Продольное положение обеих плодов, один из плодов в головном предлежании, второй в тазовом
План:Роды через естественные родовые пути.
2.Диагноз:Беременность 40 недель 2 период родов, Двойня Рождение первого плода, Самопроизвольный поворот второго плода Поперечное положение второго плода
План:Экстренное кесарево сечение
3.Диагноз:Беременность 40 недель 2 период родов, Двойня Рождение первого плода, Тазовое предлежание второго плода, чисто ягодичное предлежание
План:Произвести амниотомию и оказать пособие по Цовьянову
4.Диагноз:Беременность 40 недель 1 период родов, активная фаза. Двойня Тазовое предлежание, чисто ягодичное первого плода, головное предлежание второго плода
План:Родоразрешение – экстренное кесарево сечение, для предупреждения осложнения: сцепление плодов головками.
5.Беременность 40 недель 1 период родов, активная фаза. Двойня головное предлежание первого плода Тазовое предлежание, чисто ягодичное первого плода,
План:Родоразрешение через естественные родовые пути
Тема7
1.Преэклампсия средней степени тяжести свидетельствует о артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью. Ребенку нужен дают дополнительный кислород и дыхание поддерживают с помощью аккуратной тактильной стимуляции.
2. 8-9 баллов
3.Обсушить пеленкой, аспирация содержимого из дыхательных путей, отдать ребенка матери для контакта «кожа к коже»
4.наличие экстрагенитальных заболеваний.
5.Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.
Тема 8
1. а) Асфиксия новорождённого
б) Двукратное обвитие пуповиной
в) Немедленно интубировать трахею и отсосать слизь. Первый помощник проводит массаж сердца с частотой 100-120 уд/мин, координируя его с ИВЛ 100-процентным кислородом(3 надавливания на грудину - 1 вдох) до тех пор, пока собственный сердечный ритм ребёнка не достигает 100 уд/мин. Одновременно второй помощник кататеризирует пупочную вену и медленно вводит 5-10% раствор глюкозы вместе с карбоксилазой (8-10 мл/кг). Если брадикардия сохраняется, то необходимо ввести в/в 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта - 0,1 мл 0,1% адреналина.
ИВЛ через 3 минуты прекращают, чтобы проконтролировать появление спонтанных дыхательный движений.
2. а) 2 балла.
б) Потому что у роженицы преэклампсия средней степени тяжести, а во втором периоде родов произошла отслойка плаценты.
в) Так как сохраняется брадикардия, то необходимо ввести в/в 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта - 0,1 мл 0,1% адреналина. При стойкой брадикардии необходимо ввести 1 мл 10% раствора кальция глюконата.
3. а) Дистресс плода возник на фоне введения матери окситоцина.
б) Произвести аспирацию содержимого дыхательных путей, тактильную стимуляцию, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
в) Нельзя было стимулировать у данной роженицы роды окситоцином.
4. а) Гемолитическая болезнь новорождённого
б) Резус-конфликт матери и ребёнка
в) Консервативное лечение: внутривенное капельное введение белоксодержащих растворов с глюкозой(раствор альбумина 10%, фенобарбитал, зиксорин, после 5-7 дня - карболен, витамин Е). Назначается фототерапия.
г) Имея в анамнезе медицинский аборт в сроке 11 недель, обязательно нужно было ввести антирезусный иммуноглобулин, однако этого не произошло.
5. а) Гемолитическая болезнь новорождённых.
б) У роженицы диагноз преэклампсия средней степени тяжести, имеет обострение хронического пиелонефрита. Пациентка курит и ежедневно до 4 раз в сутки употребляет натуральный кофе.
в) Консервативное лечение: внутривенное капельное введение белоксодержащих растворов с глюкозой(раствор альбумина 10%, фенобарбитал, зиксорин, после 5-7 дня - карболен, витамин Е). Назначается фототерапия. Также можно провести заменное переливание крови.
Тема 9
Задача 1
1.Гипертоническая болезнь II стадии.
2. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД 160/110; 165/110, небольшое расширение границ сердца влево; аускультативно: акцент II тона над аортой.
3. Диагностика включает корректное измерение артериального давления, определение протеинурии в разовой порции мочи, взятой катетером (чтобы избежать попадания выделений из влагалища) и суточной протеинурии (моча в течении суток собирается в емкость и затем анализируется). Для выявления скрытых «подъемов» АД (во время сна, при отсутствии нарушений самочувствия) необходимо проведение особого исследования – СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Также в диагностике особое значение имеют консультации смежных специалистов: офтальмологов (для оценки глазного дна, так как мелкие и нежные сосуды сетчатки, которые поражаются при АГ, говорят о длительности и тяжести процесса), неврологов и других.
