Файл: 1. Отделение патологии беременных (картинка не прогружается).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 9
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При необходимости пациентке может быть предложена инвазивная пренатальная диагностика, например, амниоцентез - при предполагаемых врожденных пороках развития плода.
4. Роды проводить через естественные родовые пути совместно с гипотензивной терапией.
При отсутствии эффекта-> выключение потужного периода (наложение акушерских щипцов)
Выполнить кесарево сечение при наличии следующих показаний:
- преждевременная отслойка плаценты
- отслойка сетчатки
- расстройство мозгового кровообращения
- нарушение состояния плода
- присоединившийся гестоз, неподдающийся терапии
Задача 2
1.Митральная недостаточность ( стадия декомпенсации)
2.Систолический диастолический шум над верхушкой, раздвоение II тона, акцент II тона над легочным стволом, гепатомегалия, кожа бледная, губы синюшные, на голеш стопах и в поясничной области умеренные отеки.
3. Важное значение для диагностики митральной недостаточности имеет фонокардиография (ФКГ). ФКГ – это метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих во время работы сердца.
Другой важный инструментальный метод диагностики — эхокардиография (Эхо-КГ). Эхо-КГ — это безболезненное ультразвуковое исследование, которое позволяет исследовать работу сердца в реальном времени. Эхокардиография покажет уменьшение эластичности клапана, его повреждение, размер отверстия митрального клапана и расстояние между его створками. Также при исследовании можно увидеть разрыв папиллярной мышцы и провисание клапанных створок в полость левого предсердия
4.Прерывание беременности, так как у данной пациентки началась стадия декомпенсации, что вызвало застой в МКК.При данном состоянии беременность является угрозой жизни для матери и ребёнка.
Задача 3
1.Очаговая форма туберкулёза легких
2.Наличие левостороннего пневмоторакса
3. Для подтверждения диагноза проводится:
• Лучевая диагностика.
Рентгенодиагностика лёгких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ.
• Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью.
• Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаметр-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.
4. Роды вести консервативно с выключением потуг в период родов путем операции наложения акушерских щипцов.
Задача 4
1.Гестационный пиелонефрит.
2.Жалобы на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,6°С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты.
3.Консультация уролога (нефролога). Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Спазмолитическая, инфузионная, позиционная терапия. По показанием - стентирование мочеточников.
4. Консервативное лечение:
-Купирование симптомов (Но-шпа, Баралгин).
-Восстановление показателей лабораторных данных.
-Восстановление функций мочевыводящей системы.
-Борьба с возбудителями заболевания. Антибиотикотерапия (препараты подбираются в зависимости от срока беременности, тяжести и длительности болезни).
-Профилактика осложнений(невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода, генерализация процесса, септическое поражение почек)
При правильном и своевременном лечении роды проходят в срок через естественные пути. При невылеченном пиелонефрите роды проходят в обсервационном отделении роддома.
Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.
После родов следует пройти обследование в урологическом стационаре.
Задача 5
1.Сахарный диабет
2. Жажда, чувство голода, повышенное употребление жидкости, кожный зуд, сахар крови 8,2 ммоль/л.
3. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся:
• Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода.
• Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется предиабет.
• Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется предиабет.
4. Беременным с диабетом показаны:
• интенсивная инсулинотерапия высокоочищенными человеческими инсулинами с регулярной коррекцией дозировок;
• консультация окулиста с осмотром глазного дна — 1 раз в триместр;
• регулярные визиты к акушеру-гинекологу и диабетологу — каждые 2 недели до 34 недель, далее — еженедельно; при каждом посещении — контроль АД, взвешивание и тест на микроальбуминурию (для раннего выявления потери белка с мочой).
Тактика родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Оптимально — роды через естественные родовые пути с тщательным контролем уровня глюкозы во время и после родов.
