ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.04.2024
Просмотров: 5
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Туберкулезный плеврит - специфическое воспаление плевры
Ø Развивается как самостоятельное заболевание, но чаще как и осложнение легочного или внелегочного туберкулеза
Ø Среди больных впервые диагностированным туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 3-6 %
Ø Часто встречается при туберкулезе у больных ВИЧ/СПИДом (полисерозид)
Ø Наиболее частым вариантом туберкулезного плеврита появление экссудативного плеврита с наличием серозного выпота
Клиника экссудативного плеврита:
Ø Чаще острое, температура тела 38-39 °С
Ø Тяжёлые симптомы интоксикации с ознобом, профузным потом
Ø Одышка
Ø Рефлекторный сухой кашель
Ø Выраженные боли в боку, с характерной иррадиацией в плечо, шею, область живота
Ø По мере накопления экссудата выраженность болей уменьшается и они исчезают, уступая место чувству тяжести в груди и нарастающей одышке
Ø Рентгенологическое исследование позволяет уточнить наличие и локализацию выпота и состояние органов грудной полости
Характеристика экссудата:
Ø Фибринозный, серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, серозно-геморрагический, гнойный
Ø Эмпиема плевры (при прорыве каверны в плевральную полость и ее инфицировании)
Диагностика туберкулезных плевритов основывается на:
Ø Клинической картине
Ø Данных рентгенологического исследования
Ø Данных торакоскопии с биопсией плевры (бугорковые высыпания на плевре, фибринные спайки, нити фибрина)
Ø Результатов плевральной пункции и изучение плеврального экссудата
Сухой (фибринозный) плеврит
По течению:
Ø Иногда подострый (субфебрильная температура)
Ø Реже остро (провоцирующими факторы: охлаждение, переутомление, вирусное заболевание)
Ø Часто рецидивирующий без видимой причины, в большинстве случаев обусловлен гематогенной диссеминацией микобактерий туберкулеза в листках плевры
Эмпиема плевры
- тяжелое осложнение туберкулёза лёгких
Ø Может развиться после спонтанного пневмоторакса, особенно при перфорации каверны, когда в плевральную полость попадает большое количество МБТ
Ø При туберкулёзной эмпиеме плевры развивается склероз и гиалиноз плевральных листков, вследствие этого они утолщаются
Ø На внутренней поверхности плевры могут быть наслоения фибрина, казеозные бугорки, грануляционная ткань, а иногда и язвы
Ø В отличие от неспецифических туберкулёзная эмпиема плевры часто не сопровождается повышением температуры тела, и заболевание диагностируют во время плевральной пункции («холодная» эмпиема)
Ø Для эвакуации гноя и воздуха из полости плевры применяют дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау)
Ø Метод активной аспирации экссудата и воздуха, а также активное расправление лёгкого используют только в свежих случаях эмпиемы плевры
Ø В последнее время применяют операцию плеврэктомии
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Туберкулёз нервной системы и мозговых оболочек
Туберкулезный менингит – воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга
Ø Болеют лица всех возрастов
Ø Может развиваться самостоятельно
-
Чаще осложняет течение других форм туберкулеза:
Ø у детей – ПТК или туберкулеза ВГЛУ
Ø у взрослых – диссеминированный, милиарный туберкулез
Диагностика туберкулезного менингита
Ø Давление в спинно-мозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми каплями или струей)
Ø Внешний вид СМЖ: вначале прозрачная, позднее может формироваться сеточка фибрина
Ø При наличии блокады спинного мозга имеет желтоватый цвет
Ø Клеточный состав: 200-700 мм3 (лимфоцитарная)
Ø Содержание белка повышено (0,8-1,5-2,0 г/л при норме 0,15-0,45 г/л)
Ø Реакция Панди, Нонне-Апельта ++++
Ø Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе
Ø Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное
Ø Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 5-10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл)
Ø Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе
Ø Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное
Ø Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 5-10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Туберкулез нервной системы – воспаление оболочек и вещества головного и спинного мозга, вызванное МБТ
Туберкулезный менингоэнцефалит – специфическое воспаление мозговых оболочек и вещества головного и/или спинного мозга
q Проявления туберкулезного менингоэнцефалита условно делят на:
Ø Продромальный период или период предвестников
Ø Период раздражения мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов
Период клинических проявлений поражения вещества мозга или период парезов и параличей
Продромальный период: постепенное развитие в течение 1-8 недель: интоксикация, головная боль, светобоязнь, раздражительность, задержка мочи и стула
Период раздражения мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов:
Ø Менингеальный синдром: головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота, гиперестезия, поза на боку с запрокинутой головой, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского
Поражение черепно-мозговых нервов:
Ø 3 глазодвигательный: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия
Ø 6 отводящий: сходящееся косоглазие, диплопия
Ø 7 лицевой: асимметрия лица
Ø 9 языкоглоточный и 10 блуждающий: афония, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, отклонение язычка в здоровую сторону, выпадение глоточных рефлексов
Ø 12 подъязычный: парез или паралич соответствующей половины языка, отклонение языка в сторону поражения
Период парезов и параличей
Ø Симптомы раздражения головного мозга: афазия, гемипарез, гемиплегия отсутствие сознания, дыхание Чейна-Стокса, парезы, параличи центрального характера
Ø МБТ в ликворе всеми методами – у 10-20% больных
Ø Проба Манту – от резко положительной до отрицательной
Ø Рентгенологически: сочетается с туберкуле-зом легких: диссеминированным, милиарным, инфильтративным
Ø МРТ – очаги некроза и демиелинизации, нарушение кровоснабжения, инфаркты, расширение желудочков мозга (гидроцефалия)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. В 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями
Ø Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети
Ø Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы (75 - 80%), реже - паховые (5%) и подмышечные (15—20%)
Ø У ВИЧ-инфицированных нередко поражаются периферические лимфатические узлы
Выделяют 4 стадии:
Ø I стадия — начальная пролиферативная Ø II стадия — казеозная
Ø III стадия — абсцедирующая Ø IV стадия — свищевая (язвенная)
Течение туберкулеза периферических лимфоузлов
Ø В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5—1,5 см, мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные межу собой и с окружающими тканями
Ø Иногда ткань лимфатического узла подвергается казеозному перерождению и гнойному расправлению
Ø В воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими тканями
Ø При пальпации отмечается болезненность и флюктуация
Ø Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов воспаляется и вскрывается, в результате чего формируется свищ, имеющий бледные отечные края
Ø По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи закрываются и на их месте формируются рубцы
Ø Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы
Ø Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают
Диагностика
Ø Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла позволяет верифицировать диагноз
Ø Чаще производят пункционную биопсию лимфатического узла с последующим морфологическим, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптата
Осложнения
Ø Абсцессы и свищи Ø Кровотечения Ø Генерализация процесса
Ø Большинство больных поступали в стационар через 3-4 месяца от начала заболевания
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Туберкулез костей и суставов
Внелегочный туберкулез является основной составляющей частью большой проблемы туберкулеза, Туберкулез внелегочной локализации выявляется, как правило, на поздних стадиях болезни и зачастую ведет к утрате функции пораженного органа
Клиника и диагностика
Ø Ухудшение аппетита
Ø Быструю утомляемость
Ø Снижение массы тела
Ø Постоянная субфебрильная температура тела
Ø При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации
Ø При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её функция, присоединяются боли при ходьбе, наклонах туловища
Ø При осмотре пациента заметна атрофия мышц одной из конечностей, отставание конечности в росте, образование холодных натёчных абсцессов
Туберкулезный спондилит
Ø Боль в спине
Ø Нарушение работы мышц спины, из-за чего пациент теряет возможность наклоняться
Ø Организм блокирует напряжением мышц пораженный участок позвоночника таким образом, чтобы он не сгибался
Ø Любая нагрузка на позвоночник приводит к появлению болевых ощущений в спине
Ø При отсутствии лечения начинает развиваться деформация позвоночного столба, образуется горб, а из-за сдавливания нервных окончаний могут развиться нарушения в работе некоторых внутренних органов
Туберкулез тазобедренного сустава - туберкулезный коксит – занимает одно из ведущих мест по частоте поражения и составляет 20%. Различают:
Ø Околосуставные очаги (находятся вблизи к суставу и имеют наибольшую опасность прорыва в полость сустава)
Ø Внесуставные очаги (лобковая, седалищная кости, большой вертел бедренной кости) – менее опасная
Ø Источником является туберкулезный очаг (остит), локализующийся в губчатом веществе эпиметафизов
Ø Первичные оститы возникают и развиваются в костях,
