Классификация желчегонных средств

1. 
   1.    Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функ­цию печени (истинные желчегонные - холеретики):
   

• 
  Препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, холензим, лиобил, холсцин, хологон и др.) - принимаются после еды
  
• 
   Синтетические препараты (никодин, циквалон, оксафеиамид) - принимаются до еды
  
• 
  Препараты растительного происхождения (кукурузные рыльца, фламин, цветки бессмертника, мята перечная, холосас, холагол, олимегин, холафлукс и др.)
  
• 
  Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолерегики) - минеральные воды «Ессентуки», «Пафтуся», «Славячовская» и др.
  

1. 
   2.    Препараты, стимулирующие желчевыделенне:
   

• 
  Холекинетики (повышающие тонус ЖП и снижающие тонус жел­чных путей): ксилит, сорбит, магния сульфат и др.
  
• 
  Холе спазмолитики (вызывающие расслабление тонуса желчных путей): холинолитики, эуфиллин, нитроглицерин
  

Интерактивный семинар "Желчнокаменная болезнь"

Раздел 1.

Желчнокаменная болезнь

(Материал подготовил асс. Воронин К.А.)
Определение.

ЖКБ - это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках.

Классификация.

МКБ-10:

К 80 желчнокаменная болезнь.

К 80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом.

К 80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом.

К 80.2 Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз).

К 80.3 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом.

К 80.4 Камни желчного протока с холециститом (холедохо- и холецистолитиаз).

Клиническая классификация ЖКХ.

Стадии развития желчнокаменной болезни:

I.Физико-химическая стадия (начальная или предкаменная).

II. Латентное бессимптомное камненосительство (стадия формирования желчных камней).

II.Клиническая стадия (острый калькулезный и хронический калькулезный холецистит, осложнения ЖКБ).

По клиническому течению выделяют:

• бессимптомные конкременты желчного пузыря

• симптоматический неосложненный ход

• осложненное течение

По локализации выделяют:

• конкременты дна и тела (чаще бессимптомные)

---

• конкременты в области шейки желчного пузыря (чаще симптоматические)

По количеству:

• Единичные

• Множественные

По размерам:

• Микролиты (1-2 мм)

• Мелкие (до 1 см)

• Средние (1-3 см)

• Большие (более 3 см)

По химическому составу:

1.Холестериновые камни (80-90% желчных камней). Первоначально локализуются в желчном пузыре.

2.Черные пигментные камни (10-20% желчных камней). Также первично локализуются в желчном пузыре (редко также и в желчных протоках).

3.Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция (10-20% камней желчных протоков). Первоначально образуются в желчных протоках, а в странах Восточной Азии также и в желчном пузыре.

Все камни желчного пузыря могут окрашиваться, в таких случаях принято говорить о смешанных камни.

Этиология и патогенез.

ЖКБ - полиэтиологическое заболевание. Существует много факторов риска образования камней (холестериновых и пигментных), что в сумме приводят к изменениям концентрационной способности желчного пузыря и, соответственно, к изменениям коллоидных свойств желчи.

Таблица 1 Этиологические и патогенетические различия трех типов желчных камней.

Холестериновые Камни	Черные пигментные камни	Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция
Нарушение обмена веществ	При гемолизе, циррозе печени, в пожилом возрасте	Инфекции желчных путей
Перенасыщение желчи холестерином	Повышенное образование нерастворимого билирубина, полимеров билирубина и дипирролена, органический матрикс	Накопление нерастворимого билирубина, образования билирубината кальция, органический матрикс

Камни всех трех типов являются смешанными конкрементами, состоящие из трех основных соединений, название камня определяется тем компонентом, который преобладает в его составе.

Раздел 2.

Клиника ЖКБ

Типичным симптомом ЖКБ считается желчная колика. Для нее характерно:

1.Сильные боли, которые продолжаются от 15 минут до 5 часов.

2.Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правую половину шеи

---

3.Больному нужен постельный режим и применение лекарственных препаратов.

4.Боли возникают чаще всего вечером и ночью.

5.Боли рецидивируют с различными интервалами.

6.Желчная колика, продолжающаяся более 5 часов, должна насторожить в отношении возможного развития осложнений.

Другие клинические симптомы ЖКБ являются неспецифическими симптомами билиарной диспепсии:

• Ощущение тяжести и дискомфорт в правом подреберье.

• Боль в правом подреберье.

• Тошнота.

• Горечь во рту.

• Снижение аппетита.

• Отвращение к мясной пище.

• Нарушение стула (запоры и поносы).

• Метеоризм и / или флатуленция.

Объективными признаками хронического калькулезного холецистита являются так называемые пузырные симптомы: Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси (френикус симптом), Курвуазье.

Диагностика.

Лабораторные данные

При неосложненной ЖКБ основные лабораторные показатели могут быть нормальными. Однако, после приступа желчной колики наблюдаются следующие изменения:

1.Повышение уровня трансаминаз.

2.Повышение активности ферментов холестаза (ГГТ и ЩФ).

3.Повышение уровня билирубина в сыворотке крови.

4.Повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз (в случае развития острого холецистита).

Инструментальная диагностика.

Наиболее важную роль в диагностике ЖКБ играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Однако, переоценка его возможностей, неосторожно выполненное исследование, а также недостаточный опыт врача при проведении этого, на первый взгляд простого исследования, могут привести к ошибочным выводам. Другие методы включают обзорную рентгенографию желчного пузыря, пероральную и внутривенную холецистографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрезкожную транспеченочную холангиографию (для диагностики конкрементов в желчных протоках), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию, эндосонографию, сцинтиграфию.

Осложнения ЖКБ

- Острый холецистит

- Хронический холецистит

- Эмпиема желчного пузыря

- Водянка желчного пузыря

- Некалькулезный холецистит

- Эмфизематозный холецистит

- Флегмона стенки желчного пузыря

-абсцес в области ложа желчного пузыря

-абсцес печени

- Острая перфорация

---

- Билиарный панкреатит

- Синдром Мирицци

- Отхождение камня из желчного пузыря

- Непроходимость кишечника, вызванной желчным камнем

- Рак желчного пузыря

Раздел 3.

Лечение ЖКБ

Лечению подлежат только больные с камнями в желчном пузыре, что клинические симптомы заболевания. Существуют следующие варианты лечения:

1.Пероральная литолитическим терапия.

2.ЕУХЛТ с пероральной литолитическим терапией фрагментов камней.

3.Контактный литолиз.

4.Холецистэктомия.

5.Оперативное удаление камней.

6.Пероральная литолитическим терапия

Тактика лечения

Лечение заключается в назначении больному с холестериновыми камнями урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) в дозе 10-15 мг / кг в сутки вечером.

Эффективность лечения достаточно высокая. При условии правильного отбора больных полного растворения камней удается достичь в 60-70% случаев.

Оптимальные условия для успешного литолиза:

1.Диаметр камней менее 1,5 см.

2.Коэффициент ослабления при КТ менее 70 единиц по Хаунсфилда.

3.Сохраненная функциональная активность желчного пузыря.

Профилактика рецидивов

В течение 5 лет рецидивы камнеобразования наблюдаются ежегодно у 10% больных, затем их частота начинает постепенно снижаться.

Профилактика рецидивов:

1.продолжить лечение после растворения камней еще в течение 3 месяцев

2.уменьшить массу тела

3.отказаться от применения фибратов и прогестагенов

4.избегать терапии эстрогенами

5.избегать длинных периодов голодания

---

Смотрите также файлы

• D. Крупную узкоспециализированную больницу централизованного типа.docx

• Практическая работа 1 Анализ с позиции системнодеятельностного подхода видеофрагментов учебных занятий.docx

• Росдистант практическое задание 1,2.docx

• Хронический блефарит.docx

• Туберкулезный плеврит с.docx