Файл: Тема 3 оценка функционального состояния органов дыхания стр. 170172.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТЕМА 5.1.3 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Стр. 170-172
Для того чтобы оценить функциональное состояние пациента нужно исследовать сердечно - сосудистую и дыхательную систему, т.е. знать основные параметры жизнедеятельности.
Исследование артериального пульса и артериального давления даёт возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения.
Наблюдение за дыханием является одним из необходимых условий для оценки функционального состояния пациента.
Следовательно, очень важно уметь правильно определять частоту дыхательных движений, артериальное давление и исследовать пульс.
В своей последующей учёбе и дальнейшей практике вы будите регулярно оценивать функциональное состояние пациентов. Без знаний по этой теме невозможна ваша дальнейшая практическая деятельность.
Функция внешнего дыхания: методы исследования
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ;
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
ДОСТОИНСТВА МЕТОДА
Полная безвредность, отсутствие противопоказаний, высока! чувствительность в определении перепада температуры.
Предусматривает исключение в течение 10 дней приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов, и наложение любых мазей. Исследование органов брюшной полости проводят натощак, молочных желез — на Н 10-й день мeнcтpуального цикла.
В клинике применяется большое количество методов, позволяющих исследовать определенные параметры функциональной активности различных органов.
Эти методы условно можно разделить на две группы:
1) методы, основанные на регистрации биопотеницалов, возникающих при работе органов (электрокардиография, электроэнцефалография и др.);
2) методы регистрации двигательной активности органов (реография, спирография, пневмотахометрия и др.). К их числу можно отнести методы регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях органов (фонокардиография и др.).
Из всего многообразия инструментально-функциональных методов мы ознакомимся лишь с некоторыми наиболее распространенными в клинической практике.
Исследование функций внешнего дыхания помогает определить степень и характер поражений органов дыхания, а также оценить эффективность проводимого лечения. Наибольшее распространение получили методы спирометрии, спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии.
СПИРОМЕТРИЯ И СПИРОГРАФИЯ
Спирометрия и спирография — методы исследования функции внешнего дыхания путем измерения и регистрации дыхательных объемов, которые проводятся с целью определения степени отклонений показателей функции внешнего дыхания от нормальных величин, а также определения типа выявляемой дыхательной недостаточности.
СПИРОМЕТРИЯ дает возможность определить ЖЕЛ(объем им (духа, который можно полностью выдохнуть из легких после максимального вдоха). Для исследования применяют водяной или сухой спирометр (рис. 56). Больного просят вдохнуть как можно глубже и полностью выдохнуть воздух в спирометр. Исследование проводят не менее 3 раз, учитывая наибольший показатель.
Показатели легочной вентиляции вариабельны и зависят от пола, возраста, роста, массы тела, физической тренированности человека. Поэтому полученные величины необходимо сравнивать с так называемыми «должными величинами», учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Обычно должные вели» чины высчитывают по номограммам. Должную величину ЖЕЛ можно определить по формуле: ЖЕЛ = (0,052 х рост) — (0, 028 х возраст) — 3,2.
NB!В норме отклонение фактической ЖЕЛ от должной не превышает 15%. Более выраженное снижение ЖЕЛ указывает на нарушение функции вентиляции.
СПИРОГРАФИЯ применяется для более детального изучения функции внешнего дыхания. Использование спирографии позволяет получить графическое изображение различных дыхательных объемов.
Простейший водяной спирограф состоит из наполненного воздухом подвижного цилиндра, погруженного в емкость с водой и соединенного с регистрирующим устройством, например, с откалиброванным и вращающимся с определенной скоростью баpaбаном, на котором записываются показания спирографа (рис. 57а).
Больной дышит в цилиндр с воздухом, изменения объема легких при дыхании регистрируются по изменению объема цилиндра, соединенного с вращающимся баpaбаном.
Однако чаще пользуются суховоздушным спирографом (рис. 57б).
Спирографию обычно проводят утром, натощак или не ранее ММ через 2 ч после легкого завтрака, в положении больного сидя. Перед исследованием необходим 10—20-минутный отдых.
Схематично исследование можно разделить на 4этапа (рис. 58).
1. Вначале записывают спирограмму при спокойном (ровном) дыхании больного в течение 1 мин. Полученный в результате участок кривой дает возможность определить частоту
дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО) или глубину дыха ния и минутный объем дыхания (МОД):
♦ ЧДъ норме составляет 12—18 в 1 мин.
♦ Для определения ДО измеряют амплитуду 10 последовательных дыхательных актов, полученные величины суммируют и результат делят на 10. В норме глубина дыхании
(ДО) колeблется в пределах 400—600 мл.
♦ Произведение частоты дыхания на величину ДО дает представление о МОД, который в норме составляет 6—8 л.
2. На втором этапе исследования больному предлагают максимально глубоко вдохнуть и полностью выдохнуть. Регистрируемая при этом кривая является графическим отражением ЖЕЛ. Ее можно разделить на три части. Амплитуда средне!! части кривой соответствует ДО, вышележащий отрезок — резервному объему вдоха (РОВД), нижележащий — резервному объему выдоха (РОШ„), Таким образом, ЖЕЛ = РОВД+ РОВЫД + ДО и составляет примерно 3000-5000 мн.
NB!В норме РОВД и РОВЫД составляют по 1500-2000 мл каждый.
В норме РОВД в составе ЖЁЛ должен превышать 60%, а РОВЫД— 25%.
V Снижение ЖЕЛ свидетельствует о нарушении вентиляции
V При нарушении вентиляции по рестриктивному типу РOвд и РОВЫД уменьшаются равномерно.
V При нарушении вентиляции по обструктивному типу наблюдается преимущественное снижение РОВЫД.
3. На следующем этапе исследования больной должен в технике 15 с дышать максимально глубоко и как можно частиц Суммарная амплитуда произведенных при этом дыхательных актов, умноженная на 4, называется максимальной вентиляцией легких (МВЛ). Эта величина дает интегральное представление о «механике» дыхания и прежде всего отражает состояние эластического каркаса легочной ткани в совокупности с бронхиальной проходимостью. У здорового человека МВЛ превышает МОД в 10 —12 раз. Резерв дыхания (РД) определяется по формуле: РД = МВЛ — МОД. I’ I здорового человека равен примерно 90% и не должен бы 11 менее 85% МВЛ. МВЛ и РД показывают функциональные возможности системы дыхания в условиях предъявления к ним максимальных требований.
Соотношение вдоха и выдоха (вдох/выдох) — показатель, который вычисляют, определив продолжительность вдоха, выдоха и их соотношение. Отношение вдох/выдох в норме составляет 1:1, 1-1,2, т. е. продолжительность нормального выдоха лишь незначительно превышает продолжительность вдоха.
4. На завершающем этапе исследования больного вначале просят сделать глубокий вдох, а затем, предварительно увеличив скорость лентопротяжного механизма спирографа, предлагают максимально быстро и полно выдохнуть. Кривая записи акта выдоха при этом растягивается. От пика вдоха отсчитывают вправо расстояние, соответствующее 1 с, и от этой точки опускают вниз перпендикуляр до пересечения с кривой выдоха. Амплитуда перпендикуляра представляет собой величину, которую иногда называют форсированной ЖЕЛ за первую секунду
<ФЖЕЛ). Более точное название ФЖЕЛ — объем форсированного выдоха (ОФВ^ — это количество воздуха, которое больной выдыхает при быстром выдохе после максимального вдоха за 1 с. ОФВ, легко вычислить по спирограмме. После этого вычисляют коэффициент Тиффно, который представляет собой отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выраженное в %.
NB!В норме коэффициент Тиффно должен быть не менее 70%.
V Снижение коэффициента Тиффно указывает на нарушение функции вентиляции по обструктивному типу.
С помощью специальных методик и применения спирографа закрытого тина (имеющего сообщение только с дыхательными путями и не сообщающегося с атмосферой), снабженного поглотителем для двуокиси углерода, можно дополнительно определять:
♦ потрeбление кислорода и выделение углекислого газа;
♦ остаточный объем легких (ООЛ);
♦ функциональную остаточную емкость легких (ФОЕЛ);
♦ общую емкость легких (ОЕЛ).
ОЕЛ— объем воздуха, содержащийся в легких после максимально глубокого вдоха. ОЕЛ включает ЖЕЛ и так называемый остаточный объем (ООЛ), который сохраняется в легких после максимально глубокого выдоха. ООЛ находится в пределах 1000— 1500 мл, составляет около 1/6 от общей емкости легких и играет важную роль и поддержании объемного, химического и температурного постоям ства альвеолярного воздуха.
ФОЕЛхарактеризует степень эластичности ткани легкого ивысчитывается по формуле: ФОБ = РОВЬ|Д + ОО.
ОЕЛ показывает объем воздуха, находящегося в легких при максимальном вдохе.
Определяется по формуле: ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ, увеличивается при развитии эмфиземы легких.
Использование в последнее время компьютерных спирографов(рис. 59) значительно упростило и ускорило проведение исследований за счет автоматического анализа приведенных выше показателей функции внешнего дыхания. Крометого, наличие в современных спирографических системах пневмотахографа сделало возможным регистрацию изменений объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха — пневмотахограммы, что позволяет более подробно изучить функциональные характеристики воздухоносных путей.
ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ
Пневмотахометрия (пневмотахография) — метод исследования механики дыхания, основанный на определении (и графической регистрации) скорости движения и объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
С помощью пневмотахометра (рис. 60) определяют максимальную объемную скорость («мощность») воздушного потока
(МОС) при форсированном вдохе и выдохе.
NB!В норме МОСВЫД должна быть не менее 4 л/с; МОСВД у здоровых людей на 0,2-0,4 л/с ниже, чем МОСВЫД.
V Показатели пневмотахометрии (графии) снижаются при нарушении проходимости бронхов и уменьшении эластичности легочной ткани (рис. 61).
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Широкое распространение получила пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ— максимальная скорость,с которой воздух может выхо-111 гь из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдо-Кв) с помощью портативного прибора пикфлоуметра (рис.62).
Пикфлоуметры — простые, удобные и жсплуатации приборы, позволяющие осуществить мониторинг функционального состояния легких, особенноу больных бронхиальной астмой, в поликлиниках, больницах, а также в домашних условиях, что помогает установить диагноз, определить тяжесть заболевания и реакцию на лечение. С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение
заболевания, так как изменения ПСВ возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов, причем раннее обнаружение изменений ПСВ позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредит!, ухудшение состояния.
Значения ПСВ коррелируют со значениями ОФВ,. Показатели ПСВ у больного сравнивают с нормальными величинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлоуметрои в зависимости от роста, пола и возраста пациента.
л/ Если ПСВ ниже нормы, то либо имеет место обструкция
бронхиального дерева, либо уменьшен объем легких. V Важными диагностическими критериями бронхиальной обструкции являются суточный разброс (утро-вечер) показателей ПСВ более чем на 20%, и увеличение ПСВ на 15% и более после ингаляции лекарственного препарата.
Исследование функции внешнего дыхания
“Внешнее дыхание” – обобщающий термин, который описывает процесс передвижения воздуха в системе дыхательных путей, его распространение в легких и трaнcпортировку газов из воздуха в кровь и назад.
Читать еще: Рак легких — признаки и симптомы, стадии, метастазы, методы лечения
Диагностика функции внешнего дыхания (ФВД) – метод исследования функций вентиляции легких посредством графической фиксации во время проведения разных дыхательных действий. Показания помогают понять некоторые аспекты легочной работы.