Файл: Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов.pdf

244
ВАЖНЫЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
И НАЖБП
Помимо переработки лекарств и участия в обмене железа, печень вырабатывает желчь, которая помогает расщеплять жиры и выводить токсичные вещества из организма. Кроме того, она участвует в поддержании уровня жидкости в орга- низме за счет производства белка, преобразовывает аммиак в крови в безвредную мочевину для последующего выделе- ния, а также является хранилищем гликогена и высвобож- дает из него глюкозу по мере необходимости для получения энергии. Печень производит холестерин и иммунные фак- торы для борьбы с инфекциями, а еще регулирует сверты- вание крови.
Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать ско- пление жира в печени, что приводит к рубцеванию ткани этого органа с последующим развитием цирроза. На самом деле жировая ткань накапливается в печени, даже если вы не пьете алкоголь.
При

245
Важные функции печени и НАЖБП вом верхнем углу живота, усталость, увеличение печени или селезенки (определяется по УЗИ), пожелтение кожи и склер глаз и, при развитии цирроза, асцит. Часто диагностика этого заболевания начинается после того, как анализ крови обнару- живает уровни ферментов печени выше нормы (АСТ, АЛТ).
Также выявить избыток жира может помочь ультразвуковое исследование печени. Иногда проводят биопсию.
Инсулинорезистентность, которая наблюдается при избыточном весе, является важным фактором прогрессии
НАЖБП. Когда ваши мышцы и ткани нуждаются в глюкозе
(сахаре) для получения энергии, инсулин (гормон) помога- ет клеткам принимать ее из крови и накапливать излишки в печени. При инсулинорезистентности клетки не реаги- руют на гормон так, как должны. В результате в печень по- падает слишком много жира, что приводит к воспалению и рубцеванию органа.
К другим факторам риска НАЖБП относятся: сахар- ный диабет, высокий уровень холестерина, триглицеридов, прием кортикостероидов, некоторых лекарств от рака (на- пример, тамоксифена), беременность, а также плохое пита- ние или внезапная потеря веса.
Основной риск НАЖБП заключается в возможном раз- витии цирроза, который способен прогрессировать до рака печени или печеночной недостаточности.
Специального лекарства или процедуры для лечения
НАЖБП не существует. В таком случае необходима моди- фикация образа жизни: нормализация веса при его избыт- ке, диета с акцентом на фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, занятия спортом не менее 30 минут в день; кон- троль уровня холестерина и глюкозы в крови, отказ от ал- коголя.

Чем поддержать печень
Если внести рекомендуемые изменения в образ жизни на ранней стадии, можно сохранить хорошее здоро- вье печени на долгое время и даже обратить вспять повреждение органа (на самых ранних стадиях заболе- вания).
Итак, уповать нужно снова на образ жизни, а не на гепато- протекторы, которые, к сожалению, не могут «выгнать жир из печени» и нормализовать структуру ее тканей.

12
ЛЕКАРСТВА И ДЕФИЦИТЫ
ВИТАМИНОВ

249
От пациентов после визита к врачу часто можно услышать фразы вроде «Мне прописали кучу таблеток» или «Меня по- садили на гормоны». При этом в голосе нередко проскаль- зывает разочарование, а иногда и недовольство. Оправданы ли эти эмоции и как нужно относиться к необходимости медикаментозного лечения?
Ответ на эти вопросы начнем издалека. Давайте пред- ставим типичные портреты знатных людей XVIII–XIX ве- ков. Богатство одежды, украшений и интерьеров впечатля- ет. Но, разглядывая это великолепие, обратите внимание на бледные лица женщин тех эпох — одутловатые, нередко с припухлостью на шее — зобом. Талии дам выглядят точе- ными за счет жестких корсетов, которые очень сильно сжи- мают грудную клетку и внутренние органы, тяжелые ткани нарядов давят на плечи, пригибая к земле на променадах.
Отопление — печи и камины, нужен свет — проси слугу зажечь свечи, нужна горячая вода — проси нагреть и при- нести в кувшине, а публичная премьера ватерклозета со- стоялась лишь в 1851 году на Всемирной выставке в Лон- доне. Так что с бытовыми удобствами было, мягко говоря, не очень хорошо. То же самое можно сказать и о медицине тех лет.
Врачи прошлых веков лечили своих пациентов крово- пусканием и снадобьями из растений.
Была, конечно, и ртутная мазь от «французской болезни», а кора ивы использовалась в качестве жаропонижающе- го, пока не синтезировали аспирин. Антибиотики еще не

250
Лекарства и дефициты витаминов были открыты, и много женщин умирало от так называ- емой родильной горячки. Отсутствие эффективных мо- чегонных быстро сводило в мир иной при сердечной не- достаточности, когда наперстянка уже не работала. Как можно заметить, с тех времен в медицине произошел ко- лоссальный прогресс. Люди научились справляться со многими болезнями и купировать симптомы. Лечащий врач уже не придумывает авторские методики вроде не- вероятно инновационной клизмы с табаком, а подбирает терапию исходя из клинических рекомендаций, разрабо- танных множеством ученых и протестированных в раз- личных испытаниях.
Да, медицина пока не может полностью исцелить хро- нические болезни, но она может контролировать их при помощи лекарства с доказанной эффективностью, продле- вая жизнь и повышая ее качество. Современные лекарства позволяют поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, и токсичные продукты гликирования не будут раз- рушать организм при сахарном диабете 2-го типа. Сегодня мы можем заместить неэффективную работу щитовидной железы при клиническом гипотиреозе, назначив тироксин, подобрать терапию для поддержания нормальных показа- телей холестерина, артериального давления, снизив риски инсультов; назначить препараты, изменяющие течение рас- сеянного склероза.
Да, есть проблема доступности лекарств, качества дже- нериков, но в начале XX века тироксин, инсулин, омепра- зол, эналаприл и фуросемид были вообще недоступны.
Следует помнить, что хронические болезни требуют длительного, а часто и пожизненного приема лекар- ственных средств.

251
Лекарства и дефициты витаминов
И это никак не связано с тем, что злой доктор хочет «поса- дить вас на таблетки».
Однако тема дефицита витаминов и минералов при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов недостаточно обсуждается в медицине. Лекарства влияют на метаболизм витаминов и микроэлементов на разных этапах: от их всасывания в кишечнике до распределения в тканях организма и выведения. Часто не совсем понятны механизмы, посредством которых возникают такие дефи- циты.
Как уже отмечалось, при осмотре врач не может четко распознать конкретный дефицит того или иного витами- на — необходима лабораторная диагностика, которая име- ет свои ограничения.
Тем не менее очень важно знать про риски развития гиповитаминозов при приеме некоторых популярных групп лекарств. Такие нежелательные последствия из-за медикаментозного лечения называются
ятрогенией. Кра- сивое греческое слово «ятрогенный» означает ухудшение физического или эмоционального состояния человека, не- намеренно спровоцированное медицинским работником.
Оно может возникнуть как из-за ошибочных, так и пра- вильных действий врача.
Тема относительно новая, тем не менее кое-что уже по- падает в инструкции к медицинскому применению.
К сожалению, длительный прием некоторых ле- карств может приводить к рискам настоящих дефи- цитов витаминов и минералов.
Они развиваются не сразу — иногда нужны ме- сяцы и годы. Поэтому своевременная диагностика

Лекарства и дефициты витаминов и коррекция очень важны. Симптомы дефицитов неспецифичные и обратимы при грамотной коррек- ции, при этом они могут серьезно снижать качество жизни пациента.
Риск развития дефицита витаминов и минералов при ле- карственной терапии не означает, что это обязательно про- изойдет. Такая вероятность лишь определяет стратегию контроля и саплементации.

253
ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОДЕРЖАНИЕ
ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛОВ
В ОРГАНИЗМЕ
Противозачаточные таблетки
Это оральные контрацептивы, содержащие гормоны, кото- рые препятствуют выходу яйцеклетки во время овуляции.
Они способствуют сгущению цервикальной (шеечной) сли- зи, которая является барьером для проникновения спер- матозоида и встречи с яйцеклеткой для оплодотворения.
Около 30% женщин репродуктивного возраста регулярно используют
КОК (комбинированные оральные контра-
цептивы).
В 1960 году американский ученый Пинкус с сотрудни- ками создал первую контрацептивную таблетку («энувит»).
В дальнейшем на ее основе разрабатывали все новые вер- сии, и от высоких доз гормонов с серьезными осложнения- ми дошли до современных низко- и микродозовых.
Гормональные контрацептивы состоят либо из комби- нации эстрогенного и гестагенного (прогестинового) ком- понентов, либо только из последнего.

254
Лекарства и дефициты витаминов
В 1980-х и 1990-х годах появилось несколько иссле- дований, в которых было выявлено, что прием КОК при- водит к потерям витаминов и минералов, самыми уязви- мыми из которых оказались B
2
, B
6
, B
12
, фолиевая кислота, витамин С, магний, цинк и селен. Но в те годы еще не было современных микродозированных препаратов! Бо- лее поздние исследования — с использованием других биомаркеров оценки статуса организма по витамину В
6
— дали неоднозначные результаты. Они показали, что угроза дефицита есть, но ей более подвержены конкретные груп- пы риска.
Если женщина не следит за питанием, в ее рационе много рафинированных продуктов, бедных витаминами и минералами, то это повышает риск дефицита витаминов и микроэлементов при приеме КОК. Если у нее наблюдает- ся мальабсорбция (нарушение всасывания при некоторых болезнях желудочно-кишечного тракта), то на фоне приема
КОК этот риск становится еще выше.
Авторы авторитетного метаанализа пришли к выводу, что использование КОК действительно снижает вса- сывание фолатов (В
9
) и повышает их выведение.
Поэтому их стали добавлять в некоторые контрацептивы, чтобы снизить риски рождения детей с дефектами нервной трубки.
Есть мнение, что изначальный дефицит витаминов мо- жет приводить к побочным эффектам КОК. Так, прием кон- трацептивов часто сопровождается чувством напряжения или болезненного нагрубания молочных желез (мастоди- ния, масталгия). Эти отклонения могут быть частично обу- словлены дефицитом В
6

255
Группы лекарств и их влияние на содержание витаминов и минералов
У некоторых женщин на фоне приема противозачаточ- ных появляются пигментные пятна, особенно на открытых частях тела, подвергающихся воздействию солнечного све- та. Этот побочный эффект, как и выпадение волос, может быть связан с дефицитом
биотина и селена.
Для тех, кто принимает КОК, особенно важно достаточ- ное поступление кальция с продуктами питания, поскольку его дефицит в еде сам по себе повышает риск остеопении, а по некоторым данным контрацептивы могут ухудшить метаболизм костной ткани.
Согласно метаанализу 26 исследований, именно измене- ние соотношения кальций/магний является пусковым фак- тором возникновения венозного тромбоза при применении
КОК.
Оценка вашего риска дефицита витаминов и минералов на фоне КОК индивидуальна, и ее может провести только врач. И без его назначения не надо принимать какие-либо витаминные добавки!
Ингибиторы протонной помпы/насоса
(ИПП/ИПН)
ИПП в настоящее время представляют собой одну из самых назначаемых групп лекарственных средств в мире. Это одни из самых эффективных препаратов, которые снижают вы- работку соляной кислоты в желудке. Принцип их работы состоит в блокировке фермента, отвечающего за последний этап образования соляной кислоты париетальными клетка- ми желудка.
Эти препараты применяются для лечения кислотоза- висимых состояний, включая ГЭРБ (гастроэзофагенальная