Файл: Лекция медицинская реабилитация в клинике внутренних болезней План.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 19
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Профилактика пневмосклероза требует интенсивного выполнения движений, использования ротационных положений, наклонов, поворотов туловища, дыхательных упражнений с дозированным сопротивлением. Массаж назначается при стихании острых воспалительных явлений, на фоне проводимой антибиотикотерапии, обычно на 4-5 сутки заболевания.
Наряду со специальными статическими и динамическими дыхательными упражнениями, для хорошего отделения мокроты, обязательным компонентом лечения становится постуральный дренаж (специальные положения туловища) и дренажная гимнастика.
Для лучшего дренирования нижней доли правого легкого больной лежит на левом боку, левая рука прижата к туловищу, головной конец кушетки опущен на 40°. Дренирование нижних сегментов нижней доли левого легкого – соответственно на правом боку с правой рукой, прижатой к грудной клетки, и опущенным головным концом кушетки. Дренирование переднего сегмента верхней доли легкого осуществляется в исходном положении сидя с наклоном назад, заднего сегмента – сидя, с наклоном вперед, дренирование верхушечного сегмента – сидя, наклонившись вправо. Дренирование средней доли правого легкого происходит в исходном положении на спине с подтянутыми к грудной клетке ногами и запрокинутой головой либо на левом боку с руками и головой, опущенными вниз.
Формы ЛФК при постельном режиме представлены ЛГ и ИЗ, при палатном режиме добавляется УГГ и ходьба в пределах палаты. Общий режим усложняется дозированной ходьбой от 300-500 м, прогулками.
МР патологии ЖКТ
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГАСТРИТОВ
ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов при гастритах является улучшение общего состояния больного, устранение клинической симптоматики заболевания, восстановление структуры и функции желудка и других органов пищеварения
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:
· уменьшение воспалительного процесса;
· нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения;
· улучшение моторной и секреторной функции;
· стимуляция кровообращения;
· укрепление мышц брюшного пресса, промежности;
· нормализация внутрибрюшного давления;
· формирование полного дыхания;
· улучшение психоэмоционального состояния.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказаниями к назначению ЛФК при гастритах является выраженный болевой синдром; многократная рвота; возможность кровотечения.
Физические упражнения улучшают кровоснабжение, трофические процессы в органах пищеварения, влияют на быстроту всасывания. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц меняет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы. Упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают массаж органов, изменяют внутрибрюшное давление, что приводит к стимулирующему действию нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта, предотвращая возникновения застойных явлений в брюшной полости. Значительную роль в формировании ответной реакции органов пищеварения играет интенсивность и продолжительность нагрузки. Доказано, что при движении средней интенсивности скорость всасывания наибольшая, во время минимального движения – наименьшая; во время ходьбы этот процесс идет быстрее, чем во время бега. Большое значение имеет величина нагрузки- при утомлении всасывание в пищеварительном тракте значительно уменьшается.
При регулярном выполнении физических нагрузок между двигательными анализаторами и высшими вегетативными центрами формируется условнорефлекторная связь, благодаря которой происходит баланс между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах головного мозга, обеспечивающих нормализацию функции внутренних органов.
Принципиально важным является правильное использование специальных упражнений, выполняющихся группами мышц, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и пораженный орган. При этом постепенно возрастают энергетические запасы, повышается устойчивость кислотно-щелочного равновесия, активация окислительно-восстановительных процессов, что приводит к улучшению трофических и регенеративных процессов в органах ЖКТ.
Из основных средств ЛФК при гастритах используются физические упражнения, массаж. Среди форм ЛФК чаще назначают лечебную гимнастику (ЛГ) и индивидуальные задания.
Постельный режим (первый период) назначают в острую и подострую стадии заболевания. Используются исходные положения лежа и сидя. Выбор исходных положений зависит от фазы заболевания и вида упражнений. Острая стадия и упражнения в расслаблении мышц требуют ИП лежа. Затем выполняются упражнения в положении сидя. С целью механического перемещения желудка, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положение в упоре стоя на коленях и стоя. При улучшении состояния рекомендуются ИП стоя.
Используются дыхательные упражнения статические и динамические, в спокойном темпе, ритмично. Темп выполнения физической нагрузки назначается медленный, напряжение и амплитуда минимальные или средние. Продолжительность занятия на этом этапе составляет 10-15 мин. Специальные упражнения в этот период делать не рекомендуется.
При переводе больного на полупостельный режим (второй период) в занятия ЛФК включают специальные упражнения для мышц брюшной полости, обучают упражнениям, направленным на расслабление мышц, которые снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Эти упражнения выполняют лежа на спине и боку. Включают дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Постепенно вводят упражнения с предметами. Продолжительность процедуры на данном этапе составляет 15-20 мин.
В третьем периоде реабилитации (свободный режим) нагрузку увеличивают и усложняют, присоединяют упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, циклические нагрузки. Для улучшения двигательной функции желудка назначают терренкур. Включают элементы спортивных и подвижных игр. Продолжительность занятия составляет 35-40 мин.
При гиперацидном гастрите занятия ЛФК направлены на угнетение секреции желудка и снижению реактивности. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп с многократными повторениями. Нагрузка для мышц брюшного пресса должна оставаться ограниченной. Необходимо избегать резкие движения, подъемы тяжести, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления, что может привести к обострению состояния. Наиболее эффективен рефлекторно-сегментарный массаж спины, области нижнего угла лопатки и передней поверхности туловища в области Th4-5. Улучшению состояния способствует прием минеральной воды внутрь (Боржоми, Поляна Квасова и др.). Воду пьют перед занятием ЛФК за 1-1.5 часа до еды.
Пациентам с гипоацидным гастритом секреторную и моторную функции стимулируют умеренными физическими нагрузками, с ограниченной амплитудой движения, небольшим количеством повторений. Для повышения эмоционального состояния используют малогрупповые и групповые занятия, подвижные игры. Максимальный эффект у данных больных имеет вибрационный массаж в области желудка по часовой стрелке. Больным с гипоацидным гастритом назначают прием минеральной воды внутрь (Миргородская, Славяновская, Нарзан, Ессентуки 4 и др.) температурой 18-25º, через 30-40 мин после занятий ЛФК, за 15-20 мин до еды.
.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
· нормализация центральных и периферических механизмов нервной регуляции функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
· облегчение оттока желчи (гипокинетическая форма);
· активация кровообращения в печени и других органах кровообращения;
· улучшение функции кишечника;
· общеукрепляющее действие на организм.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказания к назначению лечебной физкультуры: выраженный болевой синдром; лихорадка; желчекаменная болезнь.
В назначениях ЛФК акцент делают на специальные упражнения для мышц живота с чередованием повышения и снижения внутрибрюшного давления; для мышц туловища (наклоны, повороты, вращения); смешанные висы на гимнастической стенке; глубокое диафрагмальное дыхание. Используют исходные положения стоя, сидя, а также положения снижающие внутрибрюшное давление (например, на левом боку для лучшего оттока желчи и на правом для усиления влияния диафрагмы на кровообращение в печени).
Выбор методики ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей зависит от формы заболевания.
Гипокинезия желчного пузыря
Назначают общеразвивающие упражнения (в зависимости от режима) из всех исходных положений с акцентом на упражнения для мышц живота, с постепенно нарастающей нагрузкой и амплитудой. Вращения и наклоны туловища, способствующие повышению внутрибрюшного давления и улучшению оттока желчи, проводить с осторожностью, так как они могут способствовать появлению отрыжки. В комплексах чередовать упражнения с напряжением и расслаблением мышц живота, которые обеспечивают хороший отток желчи. Дыхательные упражнения с ослаблением дыхательных движений на вдохе и выдохе уменьшают диспептические и болевые ощущения.
