Файл: Анатомофизиологические особенности эндокринной системы у детей. Методика обследования эндокринных желез. Семиотика синдромов гипер и гипофункций отдельных эндокринных желез и заболеваний эндокринной системы у детей..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 27
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:
-
хронические заболевания легких, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, включая бронхоэктазы; -
лимфоидный интерстициальный пневмонит; -
анемия, и/или нейтропения, и/или тромбоцитопения длительность более 1 месяца.
Клиническая стадия 4
1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований:
-
тяжелая гипотрофия, которая не «реагирует» на стандартное лечение; -
пневмоцистная пневмония; -
тяжелые рецидивирующие, вероятно, бактериальные инфекции эмпиэма, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, за исключением пневмонии); -
хроническая инфекция, вызванная HSV (с поражением кожи длительностью более 1 месяца); -
внелегочный туберкулез; -
саркома Капоши; -
кандидоз пищевода; -
токсоплазмоз ЦНС (который возник после периода новорожденности); -
ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.
2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования:
-
CMV-инфекция: CMV-ретинит или инфекции внутренних органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов), которые начались у ребенка в возрасте 1 месяц или старше; -
внелегочный криптококкоз, включая менингит; -
какие-либо диссеминированные микозы (внелегочный гистоплазмоз, пенициллиноз и др.); -
криптоспоридиоз; -
изоспороз; -
диссеминированные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями; -
кандидоз трахеи, бронхов или легких; -
висцеральные поражения, вызванные вирусом простого герпеса; -
лимфома головного мозга или неходшкинская В-клеточная лимфома; -
прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия; -
ВИЧ-ассоциированные кардиомиопатия или нефропатия.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей
Диагностика основывается на наличии трех компонентов:
1) клинические проявления;
2) эпидемиологический анамнез (выявленный или предполагаемый источник инфекции);
3) данные лабораторных исследований.
Следует сказать, что наличие только положительных результатов лабораторных исследований не может быть поводом для немедленной постановки диагноза. Необходимо помнить о вероятности ложноположительных и ложноотрицательных лабораторных тестов.
ВОЗ в 1985 г. разработала определение случая СПИДа без серологического подтверждения. Эти критерии могут представлять определенный интерес и в настоящее время, ориентируя врача на выявление ВИЧ-инфекции. Критерии содержат "большие" и "малые" признаки.
Большие признаки
-
потеря массы тела > 10% от исходной -
хроническая диарея в течение > 1 мес. -
длительная лихорадка в течение > 1 мес. (постоянная или интермиттирующая).
Малые признаки
-
упорный кашель > 1 мес. -
генерализованный зудящий дерматит -
герпес зостер в анамнезе -
ротоглоточный кандидоз -
хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex) -
генерализованная лимфаденопатия
Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно по крайней мере 2 больших признака и 1 малый. Обнаружение генерализованной СК или криптококкового менингита - также достаточное основание для диагноза СПИДа.
Лабораторная диагностика включает исследование крови:
-
исследование периферической крови: анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ; -
исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс) = Т-хелперы/Т-супрессоры, примерно в норме составляет 1,7 - 2,3. При СПИДе менее 1; -
исследование иммуноглобулинов: гипергаммаглобулинемия; -
иммунология крови: увеличение ЦИК, снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов.
Лабораторная диагностика осуществляется также путем выявления антител к вирусу, вирусных антигенов
, РНК или ДНК ВИЧ, выделения вируса на культуре клеток.
Серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции:
1. Иммуноферментный анализ - позволяет определить антитела к ВИЧ в сыворотке или плазме крови.
2. Метод иммунного блота позволяет определить в сыворотке (плазме) крови антитела к белкам ВИЧ: гликопротеинов вирусной оболочки, сердцевины или ферментов вируса.
Следует помнить, что антитела к ВИЧ определяются как у больных, так и у здоровых детей до 18 месяцев. Положительные серологические тесты у детей до 18 месяцев не подтверждают наличие ВИЧ-инфекции, так как все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, имеют в крови материнские антитела к ВИЧ класса IgG. Начиная с 30-32 недели гестации, анти-ВИЧ IgG проходят через плаценту и циркулируют в крови ребенка в течении первых 18 месяцев жизни. Дети раннего возраста способны синтезировать собственные иммуноглобулины: IgМ и IgА.
Молекулярно-генетические и вирусологические методы:
-
Полимеразная цепная реакция - наиболее чувствительный и качественный метод определения генетического материала вируса в клетках крови. -
Получение культуры ВИЧ - дорогостоящий технически сложный метод, который требует длительного времени обследования (в среднем 2-4 недели.). У новорожденных детей частота ложнонегативных результатов составляет 50-70%.
Особенности работы с ВИЧ-инфицированными пациентами
Инструкции должны выполняться при работе с кровью любых пациентов, а не только ВИЧ-инфицированных, поскольку нет никакой гарантии, что чья-либо кровь не заражена ВИЧ, возможно, ваш больной просто еще не знает об этом.
Крайне важно относиться к пациентам, больным ВИЧ/СПИД, как и ко всем остальным пациентам больницы, дабы развенчать мифы и страх многих людей перед этой болезнью.
Во избежание заражения ВИЧ каждый медицинский работник должен:
-
Избегать порезов и царапин:-
При наличии порезов и царапин, особенно на руке или пальцах, использовать водонепроницаемые материалы (перчатки, лейкопластырь) для их защиты от попадания инородных субстанций; -
Избегать уколов и порезов использованными иглами/шприцами и стеклопосудой. При травме необходимо провести немедленную дезинфекцию, стимулируя активное кровотечение, а затем промыв рану водой с мылом.
-
-
Избегать прямого контакта с зараженными материалами:-
Использовать рабочую униформу и медхалаты; -
Вместе со стандартной защитной одеждой при работе с кровью пациентов, другими жидкими субстанциями или использованными мединструментами обязательно использовать медицинские перчатки и передники; -
Избегать контакта крови пациентов, либо использованных мединструментов с вашей кожей при наличии на ней уколов, порезов, ран.
-
-
Следовать правилам гигиены при работе с зараженными мединструментами:-
Регулярно мойте руки и другие части тела после контакта с зараженными инструментами/материалами.
-
-
Соблюдать правила безопасности при утилизации медицинских отходов, включая использованные иглы и разбитую стеклопосуду:-
Убедитесь, что все медицинские материалы, например униформа, использованные перевязочные материалы, плацента, и т.д. предварительно дезинфицированы и уничтожены. Все зараженное постельное белье, предназначенное для многоразового использования, должно быть предварительно продезинфицировано или прокипячено перед сдачей в прачечную. Сжигание является наилучшим методом утилизации, однако если оно не доступно, все отходы должны быть захоронены в глубоких ямах и покрыты дезинфицирующими средствами или известью; -
Складывайте использованные иглы, разбитую стеклопосуду и другие острые предметы в специальные контейнеры (для этого могут быть использованы пластиковые бутылки, например), не складывайте их в пластиковые пакеты, которые могу разорваться, и кто-то другой получит порезы.
-
ВИЧ достаточно уязвим и гибнет при температуре 56 °С, следовательно кипячение в течение 20 минут, автоклавирование, обработка паром убивает вирус.
Дезинфекция гладких поверхностей:
Любая гладкая поверхность (мебель, например) после попадания на нее крови либо других жидких субстанций должна быть тщательно вымыта и продезинфицирована. Многие дезинфектанты (хлорка, домашние дезинфицирующие средства, разведенные в пропорции 1:10 в обычной воде) убивают ВИЧ, однако этиловый спирт и производственные метиловые субстанции не могут применяться для очищения поверхностей из-за их быстрой испаряемости.
Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом
Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Возможно, при отсутствии специальных перчаток и критической ситуации, использовать обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке должны быть надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.
Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".
В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (см. прикрепленный файл).
При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).
После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.
Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки или при повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (