Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 100
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
92 Задача 33 Пациентке 55 лет, находящейся в реанимационном отделении по поводу лептоспироза, осложнившегося острой печеночно-почечной недостаточностью, отеком головного мозга, планируется проведение ультрафильтрации. На каком принципе основан метод ультрафильтрации
A. создания градиента гидростатического давления
B. создания градиента концентрации токсичного вещества
C. обеспечение градиента осмолярности
D. сочетание принципов диализа и осмоса
E. изолированная диффузия токсичного вещества Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема Острые отравления Задача 1 В клинику поступил пациент 44 лет в состоянии глубокой комы с предположительным диагнозом отравление неизвестным веществом. Реаниматологами обсуждается программа детоксикации. Форсированный диурез как метод детоксикации показан при отравлении
A. ноксироном
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 26
B. фенобарбиталом
C. карбофосом
D. аминазином
E. парами ртути Задача 2 В клинику доставлена пациентка 56 лет с предположительным диагнозом отравление неизвестным веществом. Реаниматологами обсуждается программа детоксикации с применением стимуляции естественных путей очищения организма. Противопоказанием к проведению форсированного диуреза у пациентки является
A. коматозное состояние
B. острая дыхательная недостаточность
C. гемолиз
D. экзотоксический шок
E. противопоказаний нет Задача 3 В клинику поступила пациентка 30 лет с острым бытовым отравлением неизвестным веществом. Выполнен забор крови для лабораторной диагностики вещества, вызвавшего отравление. Реаниматологами обсуждается программа детоксикации. Перитонеальный диализ не показан при отравлении
A. дихлорэтаном
B. метиловым спиртом
C. амитриптилином
D. этиленгликолем
E. карбофосом Задача 4 В клинику доставлен ребенок 4 лет с острым бытовым отравлением ртутью. Из анамнеза установлено, что ребенок по неосторожности съел примерно половину флакона серой ртутной мази, хранившейся в доме. Характерным клиническим симптомом острого отравления ртутью у ребенка является
93
A. полиневрит
B. пищеводно-желудочное кровотечение
C. повышенная психическая возбудимость (ртутный эретизм»)
D. головная боль (ртутная астения)
E. дрожание конечностей (ртутный тремор) Задача 5 В клинику доставлена пациентка 58 лет с острым бытовым отравлением медным купоросом. Из анамнеза известно, что отравление получено вовремя обработки медным купоросом садовых деревьев. Какой из перечисленных ниже симптомов является характерным для этого отравления и появился у этой пациентки раньше всего
A. ожог слизистых оболочек
B. токсическая энцефалопатия
C. токсическая нефропатия
D. токсическая гепатопатия
E. анемия Задача 6 В клинику доставлен пациент 66 лет, обнаруженный на автобусной остановке без сознания. Выражен запах алкоголя. Наименьшая концентрация этилового алкоголя в крови, при которой развилось коматозное состояние у пациента, составляет
A. 1 гл
B. 3 гл
C. 5-6 гл
D. 8-10 гл
E. 0,5 гл Задача 7 В клинику доставлен пациент 34 лет в заторможенном состоянии с жалобами на нарушение зрения. Из анамнеза известно, что накануне распивал спиртные напитки с товарищами в гараже. Этому пациенту неотложно показано
A. зондовое промывание желудка, в/в введение этилового спирта
B. ощелачивание плазмы крови, в/в введение прозерина
C. в/в введение унитиола
D. проведение детоксикационной гемосорбции
E. перитонеальный диализ Задача 8 В клинику поступила пациентка 22 лет с признаками острого бытового отравления метиловым спиртом. Из анамнеза известно, что пациентка употребляла шаурму на улице. Наиболее характерным проявлением отравления метиловым спиртом у пациентки является
A. ожог пищеварительного тракта
B. слезотечение, кашель, одышка
C. слепота или нарушение зрения
D. токсическая нефропатия, гепатопатия
E. психомоторное возбуждение Задача 9 В клинику поступила пациентка 44 лет с признаками отравления алкоголем тяжелой степени. Этой пациентке в комплексе интенсивной терапии не показано
A. промывание желудка через зонд
B. форсированный диурез
C. в/в введение раствора метиленовой сини
94
D. введение в желудок атоксила и сульфата магния
E. в/в капельное введение раствора гидрокарбоната натрия Задача 10 В клинику доставлен пациент 57 лет, который был найден в гараже в машине с работающим мотором со спутанным сознанием. Реаниматологом на основании клинических проявлений заподозрено отравление угарным газом. Какие клинические признаки у пациента отметил реаниматолог
A. двигательное возбуждение, яркая гиперемия кожи и слизистых
B. депрессия дыхания, артериальная гипотония
C. поражение периферических нервов, нарастающее угнетение сознания
D. зрительные галлюцинации, тонические судороги
E. шаткость походки, гипертермия Задача 11 В клинику в бессознательном состоянии доставлена пациентка 57 лет, которая была извлечена из горящего дома пожарными. Из анамнеза известно, что пациентка уснула при работающем телевизоре. Реаниматолог назначил пациентке лабораторное определение уровня карбоксигемоглобина. Какой уровень карбоксигемоглобина обусловил утрату сознания у пациентки
A. менее 10%
B. 10-19%
C. 20-29%
D. 30-40%
E. 50-60% Задача 12 В клинику доставлен пациент 34 лет, который был найден в собственном доме с печным отоплением без сознания. Пожарными было установлено, что при работающей печи было закрыто вентиляционное отверстие. При обследовании карбоксигемоглобин 45%, гематокрит 0,53 л/л. Этому пациенту в комплексе интенсивной терапии необходимо
A. операция замещения крови
B. гипербарическая оксигенация (ГБО)
C. в/в введение метиленовой сини и ацетилцистеина
D. интенсивная инфузионная терапия
E. антибактериальная терапия и кортикостероиды Задача 13 В клинику доставлен пациент 48 лет с отравлением трихлорэтиленом. Из анамнеза известно, что пациент несколько часов провел в гараже, занимаясь очисткой деталей машины от загрязнения. На основании каких клинических проявлений у пациента реаниматолог выставил такой диагноз пациенту
A. брадикардия, ожог пищеварительного тракта
B. экзотоксический шок, гемолиз
C. рвота, диарея, психомоторное возбуждение
D. желтушность кожи, увеличение печени
E. боль в поясничной области, олигурия Задача 14 В клинику доставлен пациент 55 лет с симптомами острого перорального отравления дихлорэтаном. Из анамнеза известно, что выпил около 30 мл яда около 1 часа назад. Пациенту выполнено зондовое промывание желудка, введены энтеросорбент и слабительное. Какой метод детоксикации является максимально эффективным у этого пациента
95
A. введение гепатопротекторов, антидотная терапия ацетилцистеином
B. операция замещения крови
C. форсированный диурез
D. перитонеальный диализ
E. гемосорбция Задача 15 В клинику доставлен пациент 48 лет в состоянии алкогольного опьянения. Из анамнеза известно, что за несколько часов до поступления пациент ошибочно сделал несколько глотков из немаркированной бутылки, в которой хранился пятновыводитель Минутка. Реаниматолог заподозрил у этого пациента отравление трихлорэтиленом. После зондового промывания желудка и гастроэнтеросорбции этому пациенту показано
A. форсированный диурез
B. операция замещения крови
C. введение аминостигмина и анексата для лечения психомоторного возбуждения
D. введение метиленовой сини в качестве антидота
E. перитонеальный диализ Задача 16 В клинику доставлена пациентка 58 лет с отравлением хлорофосом. Из анамнеза известно, что пациентка обрабатывала ковровые покрытия в плохо проветриваемом помещении. Какие клинические проявления отравления у пациентки позволили установить такой диагноз
A. возбуждение, сухость кожных покровов, гиперкинезы хореоидного типа, тахикардия, мидриаз
B. возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, брадикардия, рвота, миоз
C. эпилептиформные судороги, тахикардия, потливость, мидриаз
D. возбуждение, рвота, саливация, боли в животе, гемоглобинурия
E. сухость кожи, брадикардия, артериальная гипотония, фибриллярные судорожные подергивания Задача 17 В клинику доставлен пациент 50 лет с отравлением хлорофосом. Из анамнеза известно, что пациент применял его для обработки виноградника на даче. Какое изменение лабораторно подтвердит этот диагнозу пациента
A. повышенное содержание свободного гемоглобина в крови
B. наличие метгемоглобина в моче
C. снижение активности холинэстеразы в крови
D. повышенное содержание карбоксигемоглобина в крови
E. наличие карбоксигемоглобина в моче Задача 18 В клинику доставлен пациент 45 лет с отравлением карбофосом. Из анамнеза известно, что пациент ошибочно, будучи в состоянии алкогольного опьянения примерно 5 часов назад выпил несколько глотков маслянистой жидкости из немаркированного флакона. В комплексе интенсивной терапии пациенту назначено введение атропина. Правильной тактикой интенсивной атропинизации у этого пациента является введение атропина
A. в/м в течение первых трех часов с интервалом в полчаса
B. до повышения активности холинэстеразы крови
C. в/м водно введение в максимальной суточной дозе
D. в течение первого часа до появления признаков атропинизации
E. до полного разрушения яда в сочетании с реактиваторами холинэстеразы
96 Задача 19 Пациенту 67 лет с тяжелым отравлением диклофосом в качестве активной детоксикационной терапии в течение х суток лечения реаниматолог применил гемодиализ, на е и е сутки была выполнена гемотрансфузия, однако на е сутки содержание холинэстеразы в крови составило 30% от нормы. Этому пациенту необходимо
A. увеличить дозу атропина
B. продолжить вводить дипироксим
C. провести операцию замещения крови
D. провести ультрафиолетовое облучение крови
E. выполнить гемосорбцию Задача 20 Пациентка 23 лет доставлена в клинику в состоянии глубокой комы. Найдена родственниками утром спящей. В постели найден пустой флакон из-под фенобарбитала. Типичным клиническим проявлением тяжелого отравления барбитуратами у этой пациентки являются
A. выраженная одышка в результате респираторного ацидоза
B. брадикардия, подъем сегмента S-T выше изолинии
C. ослабление перистальтики, гипергидроз
D. угнетение дыхания, снижение артериального давления
E. подкожные геморрагии, быстрое увеличение размеров печени Задача 21 Пациентка 69 лет найдена родственниками дома, лежащей на полу, в бессознательном состоянии. Возле нее на полу найден пустой флакон из-под амитриптиллина. Доставлена в клинику с двигательным возбуждением, АД 160/90 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в мин, неритмичен. Этой пациентке с целью детоксикации после зондового промывания желудка и гастроэнтеросорбции необходимо выполнить
A. форсированный диурез
B. гемодиализ
C. перитонеальный диализ
D. внутривенное введение бемегрида
E. внутривенное введение липоевой кислоты Задача 22 Ребенок 7 лет вовремя прогулки сорвали съел несколько ягод, похожих на мелкую вишню. Затем стал неадекватен, появились навязчивые движения, возбуждение, яркие галлюцинации, гиперемия кожи, расширение зрачков. Реаниматологом заподозрено отравление беленой. В комплексе интенсивной терапии этого ребенка в качестве антидота нужно применить
A. активированный уголь
B. прозерин
C. флумазенил
D. амидопирин
E. атропин Задача 23 В клинику поступил пациент 44 лет через 6 часов после употребления жареных грибов в пищу. Грибы собирали готовил самостоятельно. На основании каких признаков реаниматолог предположил у пациента отравление бледной поганкой
A. бред, галлюцинации, двигательное возбуждение
B. токсическая нефропатия, гипертермия
97
C. токсическая гепатопатия, гемолиз
D. бронхорея, миоз, брадиаритмия
E. тошнота, рвота, диарея Задача 24 В клинику с признаками отравлениями грибами поступили мужи жена, которые употребили в пищу грибы, собранные ими в местной лесопосадке. На основании каких признаков реаниматолог предположил у семьи отравление мухомором
A. латентный период 6-24 ч, гемолиз
B. бред, галлюцинации, гиперсаливация
C. мидриаз, отсутствие стула с момента отравления
D. сухость кожи, двигательное возбуждение
E. желтуха, увеличение печени Задача 25 В клинику поступила пациентка 49 лет с отравлением грибами. Из анамнеза известно, что накануне пациентка ела пирог с грибами, которые прошли недостаточную термическую обработку. Грибы были собраны ею за несколько дней до этого в местной лесопосадке. Реаниматолог предположил у пациентки отравление сморчками. Какой симптом имеет место у этой пациентки в отличие от токсичного действия бледной поганки
A. латентный период свыше 6 часов
B. боль в животе, диарея
C. мидриаз, рвота
D. гемолиз, гемоглобинурия
E. гиперсаливация, галлюцинации Задача 26 В клинику поступил пациент 45 лет через 5 часов после употребления в пищу жареных грибов с жалобами на неукротимую рвоту, многократный жидкий стул, боль в животе, слабость, сухость во рту. Перитонеальных знаков нет. Госпитализирован с диагнозом отравление бледной поганкой. Антидотной терапией у этого пациента является
A. активированный уголь
B. тиосульфат натрия
C. атропин
D. пенициллин
E. витамины Си Е Задача 27 Вовремя путешествия по Узбекистану пациент 45 лет подвергся укусу кобры. Какие последствия укуса кобры разовьются у этого пациента при несвоевременном оказании помощи
A. выраженный отек тканей
B. гемолиз, токсическая нефропатия
C. паралич мышц, нарушение дыхания
D. лимфангоит, лимфаденит
E. желтуха, токсическая гепатопатия Задача 28 Вовремя путешествия по Кавказу пациент 23 лет подвергся укусу гадюки. Характерными клиническими проявлениями укуса гадюки у этого пациента являются
A. озноб, обильное потоотделение
B. нарушение дыхания и глотания
C. паралич периферических мышц, диплопия
98
D. выраженный отек тканей, подкожные кровоизлияния
E. умеренный болевой синдром, судороги Задача 29 Вовремя экскурсии по террариуму мужчина 35 лет в состоянии алкогольного опьянения решил взять в руки змею, которая его укусила. Этому пациенту после выдавливания яда из раны и иммобилизации конечности немедленно нужно
A. наложить жгут на пораженную конечность
B. выполнить циркулярную блокаду адреналином и новокаином
C. ввести моновалентную противозмеиную и противостолбнячную сыворотки
D. ввести антибиотики широкого спектра действия
E. разрезать кожу вместе укуса для лучшего удаления остатков яда Задача 30 В клинику поступила пациентка 22 лет с острым бытовым отравлением таблетками фенозепама с суицидальной целью. В комплексе интенсивной терапии этой пациентки в качестве антидота реаниматолог назначил
A. налоксон
B. флюмазенил
C. гидрокарбонат натрия
D. доксапрам
E. реамберин Задача 31 В клинику поступил пациент 56 лет с алкогольной интоксикацией. О тяжелой степени острой алкогольной интоксикации у этого пациента свидетельствует концентрация алкоголя в крови
A. 0,5 - 1,5 ‰
B. 1,5 - 2,5 ‰
C. 2,5 - 3,0 ‰
D. 3,0 - 5,0 ‰
E. 5,0 - 8,0 ‰ Задача 32 В клинику поступил пациент 42 лет сострой алкогольной интоксикацией тяжелой степени. Около 40 минут назад был найден на улице без сознания. С помощью какого критерия, кроме глубины комы и концентрации алкоголя в крови, реаниматолог может судить о тяжести интоксикации у пациента
A. наличие неврологической симптоматики
B. уровень калия и натрия в крови
C. степень гемоконцентрации
D. выраженность снижения относительной плотности мочи
E. соотношение содержания алкоголя в крови и моче Задача 33 В клинику поступил пациент 53 лет сострой алкогольной интоксикацией тяжелой степени. Употреблял алкоголь вместе с друзьями, затем утратил сознание. К основным патогенетическим механизмам действия алкоголя у этого пациента не относится
A. способность хорошо растворяться в крови, спинномозговой жидкости, лимфе
B. нарушение функции медиаторных систем головного мозга
C. способность его метаболита ацетальдегида взаимодействовать с белками
D. сосудосуживающее действие
E. способность стимулировать темп мочеотделения
99 Задача 34 В клинику доставлен пациент 38 лет, который был найден соседом по квартире в состоянии алкогольной комы. При осмотре кома легкой степени, на боль координированная защитная реакция. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин, дыхание адекватное, ЧД 18 в мин. Концентрация алкоголя в моче 2,8 промилле. Какое нарушение кислотно-основного состояния или водно-электролитного обмена развилось у этого пациента
A. респираторный ацидоз
B. гиперкалиемия, гипермагниемия
C. метаболический ацидоз
D. метаболический алкалоз
E. респираторный алкалоз Задача 35 В клинику доставлен пациент 60 лет через 4 часа после употребления спиртных напитков с клиническими проявлениями отравления дихлорэтаном. Поставить этот диагноз пациенту позволил комплекс таких клинических признаков
A. нарушение сознания, ожог пищеварительного тракта, гематурия, иктеричность кожи и склер, артериальная гипотония
B. нарушение сознания, артериальная гипотония, иктеричность кожи и склер, повторная рвота, жидкий стул
C. нарушение сознания, желтуха, болезненность при пальпации печени, рвота, жидкий стул
D. экзотоксический шок, тошнота, рвота, неадекватность
E. судорожный синдром, выраженная влажность кожных покровов, нарушение сознания Задача 36 Пациент 55 лет без сознания обнаружен родственниками лежащим на полу. Обстоятельства заболевания неизвестны. Кожа бледная, влажная. Зрачки резко сужены, без фотореакции. Дыхание поверхностное, из полости рта обильное пенистое отделяемое. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 56 уд. в мин, АД 125/60 мм рт. ст. Мышечный тонус повышен. Каков предварительный диагнозу пациента
A. отек легких
B. отравление барбитуратами
C. острое нарушение мозгового кровообращения
D. отравление фосфорорганическим соединением
E. отравление прижигающим веществом Задача 37 В клинику доставлен пациент 40 лет, который был найден прохожими на улице в бессознательном состоянии. При осмотре кома 1 ст, выражен запах алкоголя. Цианоз губ. Дыхание поверхностное, учащенное, хриплое из-за гиперсаливации и скопления слизи в носоглотке. Тоны сердца звучные, ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин. Алкоголь в моче по Карандаеву 3,2 промилле. Какой тип дыхательной недостаточности имеет место у этого пациента
A. центральный
B. обтурационно-аспирационный
C. циркуляторный
D. смешанный
E. гемический Задача 38
100 В клинику доставлена пациентка 50 лет, которая с суицидальной целью приняла 7 таблеток люминала. При осмотре кома 1 ст, витальные функции в норме. Оптимальным комплексом детоксикационной терапии у этой пациентки является
A. промывание желудка через зонд, гастроэнтеросорбция, кишечный лаваж,
УФОК
B. промывание желудка через зонд, гастроэнтеросорбция, форсированный диурез, гемосорбция
C. промывание желудка через зонд, форсированный диурез, плазмаферез
D. инфузионная терапия, диуретики, лечебная гипервентиляция, перитонеальный диализ
E. стимулирующая терапия аналептиками, антидотная терапия, перитонеальный диализ Задача 39 Пациент 18 лет, который употреблял алкоголь в компании друзей, через 20 минут найден в бессознательном состоянии. Доставлен в клинику после оказания помощи бригадой
СМП. При осмотрена одежде следы рвотных масс. Сознание на уровне оглушения. Зрачки узкие, фотореакции нет. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание с частотой 12 в минуту, аускультативно жесткое, хрипов нет. Тоны сердца неритмичны, ЧСС 70 в минуту, АД 80/50 мм.рт.ст. Минутный диурез 1 мл. Отравление каким ядом можно предположить у пациента
A. кардиотоксического действия
B. нейротоксического действия
C. нефротоксического действия
D. пульмонотоксического действия
E. гастроэнтеротоксического действия Задача 40 В клинику в сопровождении родственников доставлена пациентка 70 лет, которая была найдена без сознания рядом с пустым флаконом из-под неизвестных таблеток. Последний контакт с пациенткой был 6 часов назад. При осмотре кома 1, кожа бледная, мраморная. Дыхание неритмичное, ЧД 23 в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 100 в минуту. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Какой синдром является ведущим у этой пациентки
A. дыхательная гипоксия
B. ренальная олигоанурия
C. экзотоксический шок
D. токсическая энцефалопатия
E. тканевая гипоксия Задача 41 Пациент 60 лет, страдающий ревматизмом и митральной недостаточностью, с суицидальной целью выпил 20 таблеток фенобарбитала. Объективно кома 2 ст. Кожа бледная, положителен симптом белого пятна. Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс неритмичен, слабого наполнения и напряжения, с частотой 100 в минуту. Живот мягкий, на пальпацию больной не реагирует. Темп мочеотделения снижен. Каков метод лечения после интубации трахеи и промывания желудка предпочтителен у этого пациента
A. форсированный диурез
B. антидотная терапия
C. гемосорбция
D. перитонеальный диализ
E. гемодиализ
101 Задача 42 Пациентка 60 лет работала на приусадебном участке, используя карбофос. К вечеру у нее появились заторможенность, потливость, гиперсаливация, фибриллярные подергивания мимических мышц лица, груди, голеней. АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 60 в минуту. Активность холинэстеразы 35% от нормы. Какой метод детоксикации будет максимально эффективным у пациентки
A. гастроэнтеросорбция с антидотной терапией
B. форсированный диурез
C. гемодиализ
D. перитонеальный диализ
E. гемосорбция Задача 43 Пациентка 86 лет доставлена в клинику через 1 час после приема большого количества таблетированных препаратов. Из анамнеза ГБ 3 ст, перенесла ко инфаркт миокарда около двух лет назад, страдает сердечной недостаточностью б. Объективно в сознании, жалуется на слабость, тошноту. Дыхание самостоятельное, ЧД 20 в минуту, аускультативно жесткое, ослабленное в нижних отделах сухие хрипы. АД 110/70 мм.рт.ст.,
ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Какой метод детоксикационной терапии предпочтителен у пациентки
A. промывание желудка, гастроэнтеросорбция
B. форсированный диурез
C. ранний гемодиализ
D. ранняя гемосорбция
E. плазмаферез Задачи для проверки исходного уровня знаний
Тема:Комы Задача 1 У пациента 66 лет, страдающего сахарным диабетом, в результате погрешности в диете, развилась гипогликемическая кома. Основным патогенетическим звеном развившегося состояния у этого пациента является
1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 26
A. углеводное и энергетическое голодание нейронов головного мозга
B. углеводное голодание миокарда
C. гипоосмия крови
D. некомпенсированный кетоацидоз
E. гиперлактатемия Задача 2 У родильницы 33 лет родился мальчик массой тела 4500 с признаками нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза. Первоочередным мероприятием в интенсивной терапии этого ребенка является. краниоцеребральная гипотермия, покой
B. введение изотонических растворов, покой. восстановление микроциркуляции, покой
D. введение глюкокортикоидов, покой
E. уменьшение ликворной гипертензии с помощью люмбальной пункции Задача 3 У девочки 12 лет в летнюю жару появились признаки гипертермического синдрома. Первоочередным мероприятием интенсивной терапии у этого ребенка является применение
102
A. физических средств охлаждения
B. жаропонижающих препаратов
C. восстановления проходимости дыхательных путей. нормализации газообмена. инфузионной терапии охлажденными растворами
Задача 4 В клинику поступил пациент 6 лет в состоянии умеренной комы, обусловленной острым бытовым отравлением лекарствами из домашней аптечки. Промывание желудка у этого ребенка следует выполнить. в положении на боку с опущенной головой
B. в положении на спине
C. после идентификации яда
D. после интубации трахеи
E. в положении с приподнятым головным концом Задача 5 В клинику поступил пациент 46 лет в состоянии умеренной комы, обусловленной острым бытовым отравлением неизвестным веществом, предположительно медикаментами из домашней аптечки. Кома у пациента характеризуется. стойким нарушения сознания
B. изменением на глазном дне
C. высоким ликворным давлением
D. изменением электролитного состава крови
E. нарушением функции черепных нервов Задача 6 У пациента 32 лет, страдающего сахарным диабетом, развилась гипергликемическая кома. В крови глюкоза 25 ммоль/л, в моче ацетон 15 ммоль/л. Основной задачей интенсивной терапии пациента с гипергликемической кетоацидотической комой, помимо инсулинотерапии, является. регидратация солевыми растворами
B. противоотечная терапия
C. срочная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
D. дегидратация с использованием салуретиков
E. регидратация изотоническим раствором глюкозы с инсулином Задача 7 В клинику поступил пациент 34 лет с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное пространство у пациента
A. заканчивается каудально на уровне L2
B. заканчивается у foramen magnum
C. содержит около 150 мл цереброспинальной жидкости
D. непосредственно связано с эпидуральным
E. зависит от наполнения яремных вен Задача 8 У пациента 56 лет, которому выполняется оперативное вмешательство в условиях общей многокомпонентной анестезии по поводу опухоли лобной доли мозга, наростает отек- набухание головного мозга. Введения какого препарата с целью коррекции развившейся ситуации должен избежать анестезиолог. суксаметония
B. тиопентала
103
C. нитроглицерина
D. кетамина
E. эфира Задача 9 В клинику поступил пациент 19 лет с клиникой острого бактериального менингита. Обсуждается программа антибактериальной терапии. Какие антибактериальное средства способны проникать через гематоэнцефалический барьеру пациента. цефтриаксон
B. бензилпенициллин
C. офлоксацин
D. тетрациклин
E. кларитромицин Задача 10 В клинику поступила пациентка 67 лет в состоянии гипергликемической кетоацидотической комы. С какого раствора из нижеперечисленных следует начать инфузионную терапию у пациентки
A. полиглюкина
B. реополиглюкина
C. гемодеза
D. раствора натрия хлорида 0,9%
E. альбумина Задача 11 Пациент 50 лет доставлен в клинику родственниками. Накануне чувствовал себя здоровым, работал на даче. Утром жаловался на сильную головную боль. Спустя 20 минут найден родственниками без сознания. Внезапность развития коматозного состояния у пациента характерна для
A. мозгового инсульта
B. гипергликемической комы
C. туберкулезного менингоэнцефалита
D. алкогольной комы
E. малярийной комы Задача 12 Пациента 30 лет, проживающего в собственном доме, в течение двух дней беспокоили кашель, повышение температуры тела, постоянная головная боль и слабость, которые прогрессивно усиливались. Утром родственники не смогли разбудить его. Бригада СМП после в/в введения 20 мл 40% раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты доставила пациента в клинику. Постепенное начало коматозного состояния у пациента характерно для
A. вирусного менингита
B. гипогликемической комы
C. эпилептической комы
D. отравления угарным газом
E. наркотической комы Задача 13 Пациентка 60 лет доставлена в клинику без сознания. Найдена на скамейке в парке. Давность и анамнез заболевания неизвестны. При осмотре очаговой неврологической
104 симптоматики не выявлено, голова запрокинута, положительна ригидность затылочных мышц. Какое состояние, вероятнее всего, развилось у пациентки
A. субарахноидальное кровоизлияние
B. отравление неизвестным веществом
C. субдуральная гематома
D. бактериальный менингоэнцефалит
E. транзиторная ишемическая атака Задача 14 Пациент 40 лет на рабочем месте внезапно побледнели упал. При осмотре зрачки широкие, не реагируют на свет, дыхание отсутствует, пульсация на центральных артериях не определяется. Констатирована остановка кровообращения. Резерв глюкозы и гликогена в головном мозге у пациента способен обеспечить его функцию в течение
A. 2-3 минут
B. 1 минуты
C. 30 сек
D. 4-5 минут
E. резерва глюкозы и гликогена в головном мозге нет Задача 15 У пациента 20 лет, находящегося на лечении в инфекционном отделении по поводу
ОРВИ при лабораторном обследовании выявлен уровень глюкозы крови 2,8 ммоль/л. Объективно в сознании, ориентирован, контактен, жалобы на слабость. Сохранение сознания у этого пациента с лабораторно выявленной гипогликемией происходит за счет
A. снижения скорости потребления глюкозы мозгом
B. снижения скорости потребления кислорода мозгом
C. увеличения доставки к мозгу кислорода
D. увеличения мозгового кровотока
E. спазма церебральных сосудов Задача 16 Пациентка 28 лет находится в отделении реанимации по поводу вирусного гепатита С, печеночной энцефалопатии 3 степени. При осмотрена болевой раздражитель и громкий окрик фиксирует взгляд, продуктивному контакту недоступен, инструкции не выполняет. Какой препарат целесообразно назначить пациентке в комплексной терапии острой печеночной недостаточности с целью селективной деконтаминации кишечника
A. ципрофлоксацин или рифаксимин
B. канамицин или левомицетин
C. ампициллин или эритромицин
D. левомицетин или тетрациклин
E. эритромицин или левомицетин Задача 17 Пациент 60 лет доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнеза ранее постоянно злоупотреблял алкоголем, 3 года назад был выставлен диагноз цирроз печени. Сутки назад постепенно начало прогрессировать угнетение сознания. Планируется проведение парентерального питания. Какова должна быть химическая характеристика раствора для парентерального питания у этого пациента
A. высокое содержание аминокислот с разветвленной цепью
B. низкое содержание аминокислот с разветвленной цепью
C. высокое содержание ароматических аминокислот
D. обязательное содержание концентрированной глюкозы
E. обязательное содержание комплекса витаминов
105 Задача 18 Пациент 50 лет находится в отделении реанимации по поводу острого отравления гепатотропным ядом, произошедшего 5 суток назад. Объективно уровень сознания умеренная кома, периодически двигательное возбуждение, подкожные гематомы в местах инъекций, печень перкуторно у края реберной дуги. Протромбиновый индекс (ПТИ) 35%, общий билирубин 500 мкмоль/л. Какой препарат может быть применен для купирования двигательного возбуждения у этого пациента
A. сернокислая магнезия
B. аминазин
C. диазепам
D. этаминал натрия
E. тиопентал натрия Набор для проверки достижения конкретных целей обучения Тема Комы Задача 1 У ребенка 10 лет, страдающего сахарным диабетом типа 1 на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции усилилась жажда, появилась тошнота и рвота. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Тургор тканей снижен, язык сухой. Дыхание шумное, типа Куссмауля. Сердечные тоны глухие, ЧСС 110 в мин. Диагностирована кетоацидотическая кома. Каков ведущий патогенетический механизм этого состояния у пациента
A. абсолютная инсулиновая недостаточность
B. избыточная продукция инсулина
C. недостаточность функции коры надпочечников
D. активация симпато-адреналовой системы
E. гиперактивность ЦНС Задача 2 Ребенок 6 лет с задержкой психомоторного развития страдает легкой формой сахарного диабета на протяжении 4 лет. Получает инсулин в дозе 0,3 ед/кг в сутки. После перенесенной аденотомии развились жажда, полиурия, сухость кожи, снижение тургора тканей. Дыхание частое, поверхностное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Через несколько часов ребенок утратил сознание, появились судороги, патологический симптом
Бабинского. В крови высокая гипергликемия, повышение мочевины, остаточного азота, натрия, хлора. Концентрация кетоновых тел и кислотно-основного состояния в пределах нормы. Какой тип комы развился у ребенка
A. гипогликемическая
B. некетотическая
C. лактацидотическая
D. надпочечниковая
E. кетоацидотическая Задача 3 У девочки 15 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, через 4 дня после аппендектомии развилось психомоторное возбуждение, резкая двигательная активность, профузный пот, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, тошнота, неукротимая рвота. Диурез снижен. Наросли явления сердечно-сосудистой недостаточности. Возбуждение сменилось адинамией. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы ослаблены. Спутанность сознания сменилась его полной потерей. Какой лабораторный показатель позволит уточнить генез комы у ребенка
106
A. общий анализ крови
B. уровень тиреодных гормонов
C. липидный профиль
D. содержание лактата в крови
E. уровень кальция в сыворотке крови Задача 4 У ребенка 7 лет с менингококковой инфекцией после кратковременного возбуждения с головной болью, рвотой, тахикардией, быстро появилась адинамия, вялость, потеря сознания. Температура тела С. Кожные покровы с "мраморным" рисунком, холодный пот. На коже живота, бедер звездчатая сыпь некротически-геморрагического характера. Дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, АД 50/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. В крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, метаболический ацидоз. Какой вид комы развился у ребенка
A. надпочечниковая
B. лактацидотическая
C. тиреотоксическая
D. гипогликемическая
E. гипергликемическая Задача 5 У мальчика 11 лет, страдающего тяжелой формой сахарного диабета типа 1, на фоне интенсивной физической нагрузки внезапно развилась потеря сознания. Уровень гликемии
2,1 ммоль/л. Пациенту введено 20 мл 40% раствора глюкозы, однако сознание не восстановилось. Какова дальнейшая тактика влечении этого пациента в условиях стационара
A. внутривенное введение 20 мл 10% раствора глюкозы
B. внутривенное введение 40% раствора глюкозы до восстановления сознания в сочетании с подкожным введением 1 мл глюкагона
C. внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы и подкожное введение 0,5 мл адреналина
D. внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с внутривенным введением 0,5 мл глюкагона
E. отпаивание сладкой водой через назогастральный зонд Задача 6 Пациент 45 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден лежащим на автобусной остановке. При осмотре кости черепа на ощупь целые, очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Оглушение у этого пациента, вероятнее всего, развилось вследствие
A. интоксикации
B. травмы
C. шизофрении
D. инволюционного психоза
E. инфаркта миокарда Задача 7 Пациент 50 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден родственниками лежащим на полу в собственном доме. Каким признаком проявляется оглушение у этого пациента
A. дезориентацией вместе и времени
B. выраженными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями
C. отсутствием спонтанных движений
107
D. повышенным эмоциональным фоном
E. отсутствием речевого контакта Задача 8 Вслед зарождением ребенка у родильницы 25 лет внезапно появились судороги мимических мышц, скелетной мускулатуры, пациентка прикусила язык, сознание отсутствует. Кожные покровы лица цианотичны. АД 150/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин, в крови эр. 4,45 Т/л, белок 69 гл, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л. На основании какого признака можно заключить, что пациентка перенесла эпилептический приступа не приступ эклампсии
A. прогрессирующее улучшение состояния больной сразу после приступа
B. выраженные патологические изменения на глазном дне, вплоть до развития отслойки сетчатки
C. цианоз лица, прикусывание языка
D. отсутствие отеков, протеинурии
E. наличие эпилептических приступов в анамнезе Задача 9 В момент осмотра у беременной 22 лет, страдающей сахарным диабетом 1 типа, развились генералированные судороги, гиперемия лица. Дыхание учащено до 28 в мин, АД
110/80 мм рт.ст., глюкоза крови 40 ммоль/л, в моче белок 1,5 гл. Дома была неоднократная рвота. На основании какого признака можно заключить, что тяжесть состояния пациентки обусловлена диабетической комой, а не приступом эклампсии
A. внезапное начало
B. гипотония глазных яблок, отсутствие артериальной гипертонии
C. глубокое и частое дыхание
D. гипопротеинемия, протеинурия
E. снижение сухожильных рефлексов Задача 10 У беременной 32 лет с сахарным диабетом в состоянии декомпенсации диабета проведено кесарево сечение. Течение послеоперационного периода тяжелое. В крови глюкоза 55 ммоль/л, ацетон отрицателен. Анурия. При осмотрена вопросы не реагирует, сухость кожи, поверхностное частое дыхание, тахикардия, АД 80/60 мм рт.ст. Какой предварительный диагнозу этой пациентки
A. гиперосмолярная кома
B. острая почечная недостаточность
C. кетоацидотическая кома
D. гипогликемическая кома
E. молочнокислая кома Задача 11 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое, судорожное, на деформированной голени кровоточащая рана. Какое первоочередное действие врача следует считать оптимальным
A. проверить проходимость дыхательных путей
B. проверить реакцию зрачков на свет
C. подсчитать частоту пульса
D. остановить кровотечение
E. измерить артериальное давление Задача 12
108 У пациента 39 лет, который находится в клинике по поводу сепсиса, внезапно развились слабость, адинамия, рвота, диарея. Сопор. Пульс нитевидный, 110 уд в мин.,АД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ тахикардия, снижении вольтажа всех зубцов, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Какова причина развития такого состояния у пациента
A. острая недостаточность надпочечников
B. гипоталамический криз
C. гипогликемическая кома
D. пангипопитуитаризм
E. острый инфаркт миокарда Задача 13 Пациент
17 лет доставлен в больницу без сознания. Со слов матери установлено, что он страдает сахарным диабетом. На протяжении последних 9 дней прекратил введение инсулина, после чего состояние пациента ухудшилось усилилась жажда, общая слабость увеличилось суточное количество мочи, появилась тошнота и многократная рвота. При осмотре запах ацетона, шумное дыхание, сухость кожи.
ЧСС 110 уд. в мин, тоны сердца приглушены, АД 85/50 мм.рт.ст. В крови глюкоза 37,7 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л, в моче ацетон 15 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента
A. кетоацидоз
B. лактацидоз
C. гиперосмолярная некетозная прекома
D. тиреотоксический криз
E. гиперпаратиреоидный криз Задача 14 Пациентка 35 лет, страдает сахарным диабетом более 12 лет, находится в клинике в коматозном состоянии. Кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона. АД 105/60 мм рт.ст..пульс 100 уд. в мин, рН крови 7,0. Какая кома развилась у пациентки
A. кетоацидотическая
B. гипогликемическая
C. гиперосмолярная
D. молочнокислая
E. мозговая (инсульт) Задача 15 Пациент 24 лет при укладке облицовочных плит в закрытом помещении пользовался синтетическим клеем. Через 3 часа найден без сознания. Для оценки степени нарушения сознания врач применил шкалу ком Глазго. Оценка степени комы по шкале Глазго основана на
A. активности пациента, контакта с ним, открывании глаз
B. оценке коленного рефлекса
C. оценке размера зрачка и реакции его на свет
D. оценке адекватности функции внешнего дыхания
E. оценке показателей гемодинамики Задача 16 Пациент ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на боль возникают целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго
A. ясное сознание
B. оглушение
C. сопор
109
D. кома
E. смерть мозга Задача 17 Пациент в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза, при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция, при обращении произносит бессвязные звуки. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго
A. ясное сознание
B. оглушение
C. сопор
D. кома
E. смерть мозга Задача 18 Пациент на словесные раздражения не реагирует, при сильном болевом раздражении в области носоглотки, появляются тонические сгибательные и разгибательные движения в конечностях, дыхание сохранено. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго
A. ясное сознание
B. оглушение
C. сопор
D. кома
E. смерть мозга Задача 19 У пациента без сознания с черепно-мозговой травмой обсуждается программа инфузионной терапии. У нейрохирургических больных внутривенное введение 5% раствора глюкозы
A. считается лучшим методом инфузионной терапии
B. может вызвать чрезмерный диурез
C. может привести к отеку мозга
D. ведет к задержке воды в организме
E. применяется для парентерального питания Задача 20 Пациент 37 лет доставлен в клинику в коматозном состоянии. Кожные покровы влажные, с серым оттенком. АД 160/110 мм рт.ст., пульс частый, напряжен. Мышечный тонус повышен, гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Какая кома, вероятнее всего, имеет место у пациента
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 26
A. уремическая
B. алкогольная
C. гипергликемическая
D. гипогликемическая
E. мозговая Задача 21 У пациентки 25 лет, страдающей эпилепсией, после перенесенного стресса развился приступ судорог. Для купирования судорог этой пациентке не показано применение
A. барбитуратов
B. седуксена
C. миорелаксантов
110
D. сульфата магния
E. дикаина Задача 22 У пациента 24 лет, страдающего эпилепсией, после физической нагрузки развился приступ судорог с потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием. Врач немедленно вызванной бригады СМП для купирования приступа судорог выбрал
A. диазепам
B. кетамин
C. дроперидол
D. эуфиллин
E. преднизолон Задача 23 Пациент 40 лет пожаловался на сильную головную боль, затем утратил сознание, отмечался приступ клонико-тонических судорог. Объективно на раздражитель не реагирует, мышечный тонус снижен, Т тела С. Ведущим клиническим синдромом у этого пациента является
A. кома
B. судорожный синдром
C. синдром острой мышечной слабости
D. острое нарушение температурного гомеостаза
E. острый краниоцеребральный болевой синдром Задача 24 Пациентка 60 лет, злоупотребляющая алкоголем, доставлена в клинику. При осмотре дезориентирована вместе, времени, ситуации. Называет только свое имя. На повторные обращения в сочетании с болевым раздражителем отвечает по типу «да-нет», быстро истощается. Координированная защитная реакция на боль сохранена. Охарактеризуйте уровень сознания у пациентки
A. глубокое оглушение
B. умеренное оглушение
C. сопор
D. онейроидное состояние
E. делириозный синдром Задача 25 Ребенок 2 лет в течение двух дней переносит респираторную инфекцию. Доставлен в клинику, так как 1 час назад у него дважды развились генерализованные судорожные приступы. Объективно в сознании, очаговая неврологическая симптоматика и менингеальные знаки отсутствуют. Кожа гиперемирована, катаральные явления в носоглотке. Т тела С. Какова наиболее вероятная причина развития судорожного синдрома
A. гипертермия
B. спазмофилия
C. вторично-генерализованная эпилепсия
D. истерия
E. гипоксия вследствие бронхиолита Задача 26
111 Пациентка 28 лет доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно, что около месяца назад перенесла ангину. Около 2 лет страдает сахарным диабетом, в детстве перенесла вирусный гепатит А. 3 дня назад стала заторможенной, неадекватной, беспокоила тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Объективно кома 1 ст, кожа бледная, аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. Диурез 300 мл в сутки. Отеки голеней, стоп. В крови глюкоза 10 ммоль/л, лактат 1,2 ммоль/л. Какой вид комы наиболее вероятен у пациентки
A. уремическая
B. печеночная
C. гипергликемическая
D. гипоксическая
E. лактацидемическая Задача 27 У пациента 67 лет внезапно появилась сильная головная боль, тошнота, светобоязнь. Доставлен в стационар через 2 часа. При осмотре сознание на уровне комы 1 ст, положительны менингеальные знаки, очаговая симптоматика отсутствует. Зрачки узкие, равные, фотореакции нет. АД 200/120 мм.рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Т тела С. ЧД 20 в минуту, аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Какой вид комы наиболее вероятен у пациента
A. первично мозговая
B. дисциркуляторная
C. дисметаболическая
D. эндокринопатическая
E. эндотоксическая Задача 28 Пациент 50 лет находится в клинике по поводу острого панкреатита, панкреонекроза. В комплексе интенсивно терапии получал интенсивную инфузионную терапию. Утром пожаловался на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, стал заторможенным. АД
150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин, отек дисков зрительных нервов. Какой синдром можно предположить у пациента
A. менингеальный
B. гипертонической энцефалопатии
C. внутричерепной гипертензионный
D. внутричерепной гипотензионный
E. дислокации мозговых структур Задача 29 Пациентка 20 лет, страдающая сахарным диабетом, после погрешности в диете жаловалась на тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, затем стала плохо вступать в контакт. Доставлена в клинику. Объективно сопор, ЧД 26 в минуту, дыхание шумное. В крови гематокрит 50%, глюкоза 18 ммоль/л, калий 3,1 ммоль/л, ацетон в моче 15 ммоль/л. С чего следует начинать лечение этой пациентки в целях борьбы с кетоацидозом?
A. инсулинотерапии, регидратации
B. введения 5% глюкозы с инсулином
C. введения 4% раствора гидрокарбоната натрия
D. введения раствора трисамина
E. лечения гипокалиемического синдрома Задача 30 Пациент 40 лет, страдающий сахарным диабетом, после введения инсулина отметил слабость, головокружение, затем утратил сознание, развился судорожный припадок.
112 Бригадой СМП введено 40 мл 40% глюкозы и комплекс витаминов. При осмотре кома 1 ст, очаговой симптоматики нет. Кожа бледная, влажная. Т тела САД мм.рт.ст., пульс 90 в минуту, ЧД 20 в минуту. Глюкоза крови 3,1 ммоль/л. С чего следует начать лечение этого пациента
A. введения кортикостероидов
B. введения сибазона
C. введения сульфата магния
D. введения 10% раствора хлорида натрия
E. дачи сладкого чая Задача 31 Пациент примерно 60 лет найден прохожими на улице без сознания. При транспортировке дважды отмечались приступы клонико-тонических судорог. При осмотрена боль не реагирует, положительная ригидность затылочных мышц, зрачки узкие, фотореакции нет. Изо рта запах алкоголя. АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание хриплое, с частотой
16 в минуту, аускультативно масса разнокалиберных хрипов. С какого мероприятия следует начинать лечение этого пациента
A. обеспечение адекватной вентиляции
B. снижение внутричерепного давления
C. противосудорожной терапии
D. детоксикационной терапии
E. антибактериальной терапии Задания для проверки исходного уровня ТЕМА ОДН Задача 1 Пациенту 44 лет с пневмокониозом назначена оксигенотерапия. Наступившее вначале оксигенотерапии апноэ у этого пациента
A. связано с рефлексом с каротидных телец
B. объясняется хронически низкими уровнями PaCO
2
C. может быть предотвращено постепенным возрастанием FIO
2
D. прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов
E. предотвращается при лечении ацетазоламидом
Задача 2 У пациента 50 лет с сепсисом развилась клиника острой дыхательной недостаточности, обусловленной респираторным дистресс-синдромом (РДС). Какие изменения вентиляционно-перфузионных отношений происходят у этого пациента
A. повышение альвеолярной вентиляции
B. снижение альвеолярно - артериального PO
2
градиента
C. снижение активности легочного сурфактанта
D. повышение податливости (compliance) легких
E. снижение сопротивления воздушных путей
Задача 3 У пациентки 52 лет с острым ингаляционным отравлением парами аммиака развились одышка и цианоз. При осмотре над легкими притупление перкуторного звука, аускультативно жесткое ослабленное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови снижение рО
2
, увеличение рСО
2
, метаболический ацидоз. Рентгенологически - усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, в средних и нижних отделах мелкоочаговые тени сливного
113 характера. Диагностирован РДС 2 стадии. Чем характеризуется респираторный дистресс- синдрому пациентки
A. уменьшением общей легочной воды
B. повышением функциональной остаточной емкости
C. гипоксемия отвечает на повышение FiO
2
D. быстрым развитием летального исхода
E. повышением легочного артериального давления Задача 4 При проведении вводного наркоза у беременной 30 лет наступила регургитация. Острая дыхательная недостаточность у этой пациентки обусловлена
A. снижением сопротивления воздушных путей
B. легочным шунтированием крови
C. снижением давления в легочной артерии
D. снижением податливости (compliance) легких
E. снижением содержания интерстициальной воды в легких Задача 5 У тучного пациента 60 лет после операции грыжесечения в условиях общей многокомпонентной анестезии вовремя транспортировки в отделение интенсивной терапии развилась гипоксия. На основании каких клинических проявлений анестезиолог диагностировал гипоксию у этого пациента. психомоторное возбуждение
B. тахикардия, цианоз
C. полиурия
D. спутанное сознание. отсутствие фотореакции
Задача 6 Пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса доставлена в клинику с жалобами на непродуктивный кашель, затруднение выдоха, нехватку воздуха. При исследовании газов крови - гиперкапния. Гиперкапния у пациентки сопровождается следующими признаками. гиперемия и влажность кожи, повышение АД
B. цианоз и расширение зрачков
C. снижение АД, брадикардия
D. сухость кожи и слизистых
E. снижение темпа мочеотделения Задача 7 У пациента с респираторным дистресс-синдромом при исследовании газов крови диагностирован газовый алкалоз. Характерными для этого состояния проявлениями являются
A. спазм сосудов мозга, снижение АД
B. расширение сосудов мозга и коронарных сосудов
C. тонические судороги или тремор мышц
D. гиперемия и влажность кожи. артериальная гипертензия, судорожная готовность Задача 8 У пациента 32 лет, находящегося в состоянии status astmaticus, диагностирована гипоксия. Какая характерная и ранняя гемодинамическая реакция упациента в ответ на гипоксию
114
A. снижение АД и учащение пульса
B. снижение АД и урежение пульса
C. повышение АД и учащение пульса
D. повышение АД и урежение пульса
E. клиническая смерть Задача 9 У пациента 40 лет при вдыхании аллергена развилась острая дыхательная недостаточность. Какими симптомами проявляется у пациента гипоксическая гипоксия
A. нарушение сознания, цианоз
B. бледность кожных покровов
C. выраженная брадикардия
D. неукротимая рвота
E. выраженный миоз Задача 10 У пациента 44 лет с диафрагмальной грыжей вовремя вводного наркоза произошла регургитация с аспирацией (синдром Мендельсона), который обусловлен аспирацией
A. крови
B. воды
C. желудочного содержимого
D. гноя
E. лимфы Задача 11 У пациентки 23 лет, которая поступила в клинику по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог считает дыхание пациентки неадекватными решает перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких. По какому из приведенных показателей можно оценить адекватность дыхания у пациентки
A. показателям гемодинамики
B. частоте дыхания
C. газовому составу артериальной крови
D. рН венозной крови
E. величине минутной вентиляции легких Задача 12 У пациентки 50 лет, которая оперируется по поводу рака матки в условиях общей многокомпонентной анестезии сатурация кислорода по показателям пульсоксиметра упала до 55%. Что нужно сделать в первую очередь, если вовремя ИВЛ возникла гипоксемия без гиперкапнии
A. увеличить минутный объем вентиляции
B. проверить подачу кислорода и увеличить ее при необходимости
C. проводить ИВЛ мехом Амбу
D. изменить соотношение между фазами вдоха и выдоха
E. проверить работу адсорбера Задача 13
В отделение интенсивной терапии из операционной переведен пациент 43 лет со стенозом начального отдела 12-перстной кишки после выполнения оперативного вмешательства энтеростомии. Вовремя вводного наркоза у него наступила регургитация с последующей аспирацией. Для интенсивной терапии аспирационного пневмонита у пациента необходимо применить
A. лаваж трахеобронхиального дерева кортикостероидами
115
B. использование β - адреноблокаторов
C. стимуляция функции кишечника
D. использование мочегонных препаратов
E. ингаляцию гелиево-кислородной смеси Задача 14 После интубации трахеи у пациента 40 лет анестезиолог выполнил аускультацию легких для контроля места нахождения интубационной трубки в трахее. Однако дыхание проводилось не вовсе отделы легких. Какие участки легочной ткани пациента не вентилировались при чрезмерно глубоком введении интубационной трубки
A. левое легкое
B. правое легкое
C. левое легкое и верхняя доля справа
D. левое легкое и нижняя доля справа
E. правое легкое и нижняя доля слева Задача 15 У пациента 56 лет сострой дыхательной недостаточностью, обусловленной астматическим статусом, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Податливость легких у пациента. повышается вовремя острого приступа астмы
B. повышается при инфузии опиоида
C. увеличивается при использовании бронхиололитиков
D. составляет 0,02 литра/см НО у 70 кг человека
E. прямо связана с легочным капиллярным давлением заклинивания Задача 16 Шахтеру с многолетним подземным стажем назначена оксигенотерапия в кислородной палатке. Вероятными причинами сонливости и дезориентации у пациента после х часового дыхания 100% кислородом является. вазоконстрикция сосудов мозга
B. гиперкапния
C. гипоксия мозга
D. токсичность кислорода
E. длительность процедуры Задача 17 У пациента 20 лет с ботулизмом появились жалобы на затруднение дыхания. ЧД 26 в мин. Наиболее надежным критерием эффективности дыхания у пациента является. дыхательный объем
B. число дыханий в минуту
C. определение PaO
2
и PaCO
2
D. минутный объем дыхания
E. определение мертвого пространства
Задача 18 В клинику поступила пациентка 28 лет, сострой дыхательной недостаточностью, обусловленной острой тотальной пневмонией. У пациентки с пневмонией основным фактором в возникновении гипоксемии является
A. возрастание шунта справа налево
B. раздражение диафрагмального нерва
C. повышение метаболизма
D. сокращение поверхности газообмена
116
E. дислокация средостения Задача 19 В клинику поступила пациентка 22 лет в состоянии острой дыхательной недостаточности, обусловленной астматическим статусом. Причиной гипоксемии у пациентки является. нарушение внешнего дыхания
B. снижение интраторакальной массы крови
C. снижение давления в легочной артерии
D. повышение церебрального кровотока
E. снижение минутного объема крови Задача 20 У пациента 56 лет сострой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Минутная альвеолярная вентиляция у пациента
A. равна минутной вентиляции минус объем мертвого пространства
B. может быть вычислена из альвеолярного воздушного уравнения
C. равна дыхательному объему умноженному на частоту дыхания
D. в покое около 2,5 л/мин
E. не меняется при перемене положения тела Задача 21 У пациента 56 лет сострой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог производит расчет минутного объема дыхания с помощью
A. пульсоксиметрии
B. спирометрии
C. импедансной пневмографии
D. измерения альвеолярно-артериальной разницы по кислороду
E. пищеводного стетоскопа Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема ОДН Задача 1 В приемный покой поступила пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса. При осмотре сознание ясное, занимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Экспираторная одышка, ЧД 28 в мин. Дистанционные хрипы, сухой кашель. Аускультативно в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, немых зон нет. АД 140/90 мм.рт.ст.,
ЧСС 100 в мин. С какого препарата необходимо начать лечение этой пациентки
A. морфин п/к
B. эуфиллин в/в
C. седуксен в/м
D. адреналин п/к
E. дигоксин перорально Задача 2 У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие необходимо этому пациенту
117
A. назотрахеальная аспирация
B. лечебная интубация
C. постуральный дренаж
D. лечебная бронхоскопия
E. ингаляция аэрозолей с помощью небулайзера Задача 3 У пациентки 56 лет после операции гистерэктомии в раннем послеоперационном периоде дыхание затруднено, стридорозное. Из анамнеза известно, что анестезиолог интубировал пациентку со второй попытки. Фактором риска ларингоспазма у этой пациентки является
A. гиперкальциемия
B. использование для поддержания анестезии кетамина
C. повторная попытки интубации
D. применение для аналгетического эффекта фентанила
E. применение для поддержания анестезии оксибутирата натрия Задача 4 Мужчина 64 лет, страдающий тяжелой эмфиземой легких и получавший ингаляции кислорода на дому, госпитализирован в связи с кровотечением из верхней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, ноу пациента развилось возбуждение и дезориентация по поводу чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагирует. Больной в сопоре, пробуждается на болевое раздражение, при осмотре офтальмолога выявлен отек сосочка зрительного нерва. Газы крови рН 7,17, РаО
2 42 мм рт.ст.; РСО
2 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия
A. искусственная вентиляция легких
B. коррекция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната
C. консультация нейрохирурга
D. коррекция гипоксии ингаляцией газовой смеси с высоким содержанием кислорода
E. в/в введение 12 мг дексаметазона Задача 5 У пациента
35 лет, внезапно появилась одышка и резкая боль в грудной клетке, холодный пот. При аускультации слева дыхание не выслушивается, перкуторно тимпанический звук. АД 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 уд. в мин, пульс слабого наполнения. Что следует предпринять реаниматологу
A. интубировать трахею
B. аспирировать мокроту с помощью катетера
C. произвести лечебную бронхоскопию
D. дренировать плевральную полость
E. записать электрокардиограмму Задача 6 Пациентка 22 лет находится в клинике с внегоспитальной двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью. Объективно цианоз губ, ЧД 36 в мин, Т тела С. Проводится ингаляция 70% кислорода через маску. На основании какого показателя реаниматолог переведет эту пациентку на искусственную вентиляцию легких
A. тахипноэ более 35 в минуту
B. PaO
2
менее 60 мм рт. ст. приуменьшение ДО до 10 мл/кг массы тела
D. возрастание МОД до 150 мл/кг* мин
-1
E. сочетание острой дыхательной и сердечной недостаточности
118 Задача 7 У пациента 42 лет с гнойным менингоэнцефалитом развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Измерение какого показателя является в этой ситуации решающим
A. дыхательного объема
B. минутного объема дыхания
C. частоты дыхания
D. функциональной остаточной емкости
1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 26
E. газов крови Задача 8 Пациентка 43 лет находится в клинике в диагнозом внегоспитальная двусторонняя пневмония. В сознании, возбуждена. Температура тела 38.7°C, ЧД 42 в мин. Аускультативно в легких с двух сторон дыхание ослаблено. ЧСС 125 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. В крови рН 7,24, BE -6, а 66 мм рт. ст, pO
2 55 мм рт. ст. Наиболее эффективным методом лечения этой пациентки наряду с массивной антибактериальной терапией является
A. увеличение дозы муколитиков
B. искусственная вентиляция легких
C. микротрахеостомия
D. санационная бронхоскопия. использование содовых ингаляций Задача 9 У послеоперационного пациента 69 лет, которому 6 дней назад удалена нижняя доля левого легкого в связи с бактериальной деструкцией и развитием пневмоторакса, наросла одышка до 48 в мин, появился влажный кашель. Кожа цианотична. АД 60/20 мм рт ст, ЧСС 108 уд. в мин. При аускультации легких с обеих сторон масса разнокалиберных хрипов на фоне резко ослабленного дыхания. В крови РаО
2 50 мм. рт.ст., РаСО
2 55 мм. рт. ст. Какой объем неотложной помощи должен быть проведен пациенту с целью лечении острой дыхательной недостаточности
A. искусственная вентиляция легких
B. лаваж трахеобронхиального дерева
C. кислородная терапия через маску
D. придать пациенту дренажное положение
E. сердечно-легочная реанимация Задача 10 У пациентки 55 лет, которая находится в клинике по поводу тяжелого отравления седативными препаратами в течение 5 суток, отмечено появление одышки с ЧД 27 в мин, влажного кашля. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах справа, там же выслушивается крепитация. В крови РаО
2 75 мм.рт.ст., РаСО
2 33 мм. рт. ст. Какая степень дыхательной недостаточности у этой пациентки
A. II степень
B. III степень
C. 1 степень
D. 0 степень
E. IV степень Задача 11 В приемное отделение доставлен пострадавший 40 лет, извлеченный пожарными из горящего дома с ожогом пламенем лица, шеи, передней поверхности грудной клетки. Волосы в ноздрях обгорели, слизистая губ, язык серо-белого цвета. Голос хриплый, дыхание частое, поверхностное "трубный кашель" с выделением мокроты черного цвета. Вовремя транспортировки в отделение интенсивной терапии начали нарастать явления дыхательной недостаточности. Какая неотложная помощь показана пострадавшему
A. искусственная вентиляция легких
B. трахеостомия
C. введение бронхолитиков
D. введение дыхательных аналептиков
E. ингаляция увлажненного кислорода Задача 12 У пациента 53 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, терминальной фазы разлитого перитонита, токсического шока в послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60% кислорода. В крови РаО
2 не выше мм рт.ст., ЦВД 15-18 см вод.ст., АД 90/60 мм рт.ст. на фоне применения прессорных доз дофамина. На рентгенограмме диффузная инфильтрация легких. Какова причина стойкой артериальной гипоксемии у пациента
A. респираторный дистресс-синдром
B. двусторонняя пневмония
C. пневмоторакс
D. отек легких
E. тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии Задача 13 Пациент 63 лет госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу острого бронхита, ОДН 1 ст. У него взята кровь для определения газов крови. Какие возможны результаты при этом диагнозе
A. РаО
2
85 мм рт ст, РаСО
2
35 мм рт ст
B. РаО
2 95 мм рт ст, РаСО
2 38 мм рт ст
C. РаО
2 76 мм рт ст, РаСО
2 32 мм рт ст
D. РаО
2 63 мм рт ст, РаСО
2 30 мм рт ст
E. РаО
2 50 мм рт ст, РаСО
2 50 мм рт ст Задача 14 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое и судорожное, ЧД 14 в мин. Цианоз губ. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. Какой вид острой дыхательной недостаточности вероятен у пациента
A. центральный
B. нервно-мышечный
C. париетальный
D. рестриктивный
E. диффузионный Задача 15 Ребенок доставлен каретой скорой помощи в состоянии асфиксии, без сознания, сердечная деятельность сохранена. Состояние развилось после того, как ребенок проглотил копейку. Рентгенологически верифицировано инородное тело верхнего отдела трахеи. Какая манипуляция должна быть выполнена в стационаре для срочного удаления инородного тела
A. прямая ларингоскопия
B. коникотомия
C. трахеостомия
D. бронхоскопия
E. интубация трахеи
120 Задача 16 Вовремя беседы в кафе, при приеме еды, пациент вдруг посинел, стал задыхаться, кашлять. Возбужден, зрачки расширены, кожные покровы цианотичны. Постукивание между лопатками, прием Геймлиха эффекта не дали. Какое мероприятие необходимо провести немедленно
A. коникотомию
B. трахеостомию
C. тройной прием Сафара
D. прием Селлика
E. искусственную вентиляцию легких Задача 17 Пациенту 40 лет с ЧМТ, находящемуся в клинике в состоянии глубокой комы, на искусственной вентиляции легких через интубационную трубку в течение 5 дней, решено наложить трахеостому. Какое утверждение правильно при проведении этой манипуляции пациенту
A. выполняется под местной анестезией
B. трубку фиксируют к коже шелковой лигатурой
C. давление в манжете трубки должно быть не более 20 мм. рт. ст.
D. обязательно выполняется после использования наркотического анальгетика
E. должна выполняться на фоне премедикации с включением седативных средств и препаратов, угнетающих слюноотделение Задача 18 У пациентки 28 лет, находящейся в клинике в постасистолическом периоде после отравления наркотическим веществом, проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку в течение суток. Ей решено наложить трахеостому. Трахеостомия показана этой пациентке, так как
A. уменьшает работу внешнего дыхания
B. улучшает условия санации и лаважа трахеобронхиального дерева
C. предупреждает ателектазирование легких
D. улучшает микроциркуляцию в легких. ИВЛ продолжается уже 1 сутки Задача 19 Пациент 19 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. Отмечается поверхностное дыхание, парадоксальное движение, деформация грудной клетки и боль при вдохе, бледность, гипотония. Причиной острой дыхательной недостаточности у пациента, вероятно, является
A. гемоторакс, множественные переломы ребер
B. травматический разрыв главного бронха
C. гемоперикард
D. разрыв органов брюшной полости
E. инородное тело верхних дыхательных путей Задача 20 Пациент 20 лет доставлен в клинику после падения с высоты. При осмотрев сознании, жалуется на чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке. Грудная клетке деформирована, правая половина отстает придыхании. Цианоз губ. Справа дыхание не прослушивается. При рентгенографии ОГК переломы 5-8 ребер справа, органы средостения смещены влево. Какой вид острой дыхательной недостаточности имеет место у этого пациента
A. центральный
121
B. торако-абдоминальный
C. бронхолегочный обструктивный
D. нервно-мышечный
E. бронхолегочный рестириктивный
Задача 21 Пациентке 44 лет с внебольничной двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью, проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ). Такой режим вентиляции у этой пациентки выбран, так как он
A. способствует включению в вентиляцию спавшихся групп альвеол
B. улучшает газообмен за счет уменьшения функциональной остаточной емкости легких
C. увеличивает вентиляцию за счет уменьшения комплайнса легких
D. значительно увеличивает сердечный выброс. снижает остаточный объем и резервный объем выдоха Задача 22 Пациентка 50 лет доставлена в клинику с внегоспитальной двусторонней пневмонией, осложненной ОДН 3 ст. Заторможена, ЧД 46 в мин, в легких дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах с обеих сторон, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧСС 120 в мин, АД 90/60 мм рт. ст. В крови рН 7,24, BE -10; pCO
2 58 мм рт. ст, pO
2 60 мм рт. ст. Среди методов дыхательной реанимации, применяемых влечении этой пациентки, противопоказано
A. оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ
B. сердечные гликозиды
C. антибиотики, бронхолитики
D. микротрахеостомия с введением муколитических ферментов и аэрозольной терапии
E. сеансы ГБО Задача 23 У пациента 20 лет вовремя еды внезапно развился кашель, затруднение вдоха, цианоз. Затем чувство удушья уменьшилось, но появилась боль в правой половине грудной клетки. Доставлен в клинику. При осмотре цианоз губ, акроцианоз. ЧД 32 в мин, аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное справа в средне-нижних отделах. В каком лечебном мероприятии нуждается этот пациент
A. трахеостомия
B. дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% O
2
C. бронхоскопия
D. интубация трахеи
E. дренирование плевральной полости Задания для проверки исходного уровня знаний
Тема:ОДН-2 Задача 1 У пациентки 23 лет, страдающей ревматизмом, активной фазой, митральным стенозом
2 степени внезапно развился отек легких. Отек легких у пациентки, вероятнее всего, вызван
A. пониженной проницаемостью капилляров легких
B. повышением гидростатического давления
C. снижением коллоидно-осмотического давления
D. поражением альвеоло-капиллярной мембраны
122
E. усилением лимфатического дренажа Задача 2 У пациента 30 лет на вдыхание постороннего запаха возник сильный бронхиолоспазм. С целью неотложного лечения возникшего у пациента состояния реаниматологом применен. нитропруссид
B. фторотан
C. сальбутамол
D. толазолин
E. сульфат магния Задача 3 У новорожденного с респираторным дистресс-синдромом, несмотря на консервативную интенсивную терапию, сохраняются признаки острой дыхательной недостаточности. Наиболее важным показателем необходимости перевода ребенка на ИВЛ является. тахикардия свыше 130 уд. в минуту
B. частота дыхания у новорожденного 40 в минуту
C. PaO
2 70 мм рт. ста мм рт. ст.
E. систолическое АД ниже 80 мм.рт.ст. Задача 4 У пациента 50 лет, находящегося в клинике по поводу острого панкреатита, появилась клиника острой дыхательной недостаточности. Диагностирован респираторный дистресс- синдром. Анестезиолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Какой режим ИВЛ показан этому пациенту
A. регулируемый подавлению. регулируемый по объему
C. регулируемый по частоте
D. с положительным давлением на выдохе (PEEP)
E. с отрицательным давлением на выдохе
Задача 5 Недоношенному новорожденному со сроком гестации 32 недели назначена оксигенотерапия. Какое осложнение при ингаляции 100% кислорода может развиться у этого ребенка. ретролентальная фиброплазия
B. легочная эмболия
C. обструкция бронхов секретом
D. непродуктивный кашель
E. ларингоспазм
Задача 6 У новорожденного, находящегося на искусственной вентиляции легких с подачей увлаженного кислорода по поводу респираторного дистресс-синдрома, развилась бронхолегочная дисплазия. Основной причиной развития бронхолегочной дисплазии у новорожденного при проведенииИВЛ явилось. воспалительный процесс в легочной ткани
B. токсическое действие кислорода
C. низкое давление вдыхательных путях
D. повышение активности антиоксидантной системы
123
E. торможение перекисного окисления липидов
Задача 7 У девочки 5 лет диагностирована бронхиальная астма. Наиболее типичным в клинике бронхиальной астмы у ребенка является
A. множество влажных хрипов
B. сухие хрипы в легких
C. затрудненный вдох
D. затрудненный выдох
E. одышка Задача 8 У мальчика 7 лет, страдающего бронхиальной астмой, развился status asthmaticus. Лечение этого ребенка реаниматолог начал с метиксантинов. Его выбор объясняется тем, что. они наиболее эффективные бронходилататоры
B. адренорецепторы пациента нечувствительны к симпатомиметикам
C. у симпатомиметиков выражен кардиотоксический эффект
D. ингаляционные холинолитики при этом состоянии противопоказаны
E. кортикостероиды повышают порог возбудимости миокарда Задача 9 У пациента 43 лет, страдающего инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, после пребывания на холодном воздухе развился status asthmaticus. Status asthmaticus диагностирован у пациента на основании. продолжительности приступа
B. толерантности к симпатомиметикам
C. появления неэффективного кашля
D. выраженности одышки
E. тяжелого нарушения гемодинамики Задача 10 У девочки 11 лет, страдающей бронхиальной астмой, развился приступ удушья. Лечение тяжелого приступа бронхиальной астмы целесообразно начать. с внутривенного введения симпатомиметиков (адреналин, алупент)
B. с эуфиллина внутривенно
C. с внутривенного введения гормонов
D. с ингаляции симпатомиметиков
E. с инфузионной терапии Задача 11 У родильницы 32 лет родилась тройня со сроком гестации 34 недели. У всех новорожденных диагностированы признаки респираторного дистресс-синдрома. Развитие респираторного дистресс-синдрома у этих недоношенных детей обусловлено. меньшим диаметром альвеол, чему взрослых
B. исходным дефицитом сурфактанта
C. меньшим числом альвеол
D. гиповолемией
E. недоразвитием реснитчатого эпителия Задача 12
124
В клинику поступил пациент 23 лет с явлениями острой дыхательной недостаточности, обусловленной фосфороорганическим соединением (ФОС). Наиболее весомой причиной развития острой дыхательной недостаточности у этого пациента является
A. обтурационный синдром
B. острая левожелудочковая недостаточность
C. повреждение альвеоло-капиллярной мембраны
D. повышение парциального напряжения кислорода в артериальной крови
E. снижение продукции сурфактанта Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема ОДН-2 Задача 1 У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие показано этому пациенту в комплексе интенсивной терапии
A. назотрахеальная аспирация
B. лечебная интубация
C. постуральный дренаж
D. лечебная бронхоскопия
E. ингаляция аэрозолей с помощью ультразвукового ингалятора Задача 2 У пациентки 32 лет с некупирующимся приступом бронхиальной астмы в показателях КОС и газов крови pH 7,2, BE -8, а 75 мм рт. ста мм рт. ст. Пациентке необходимо
A. в/в введение 0,5 мл адреналина
B. срочный перевод на искусственную вентиляцию легких
C. проведение сеанса гипербарической оксигенации
D. в/в введение больших доз глюкокортикоидов
E. ингаляция гидрокарбоната натрия через небулайзер Задача 3 У пациентки 25 лет после операции по поводу апоплексии яичника диагностирован отек легких. Из анамнеза известно, что она в возрасте 6 лет оперирована по поводу тетрады
Фалло. Развитие отека легких у пациентки связано с. нарушением проходимости дыхательных путей
B. понижением давления в сосудах малого круга кровообращения
C. повышением проницаемости сосудистой стенки
D. повышением гидростатического давления в легочных сосудах
E. неправильным выбором контура дыхательного аппарата Задача 4 У пациента 68 лет через 2 суток после операции ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, дренирования брюшной полости развился отек легких. Консервативная терапия малоэффективна. Показанием к переводу этого пациента на искусственную вентиляцию легких является
A. отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему 0,4
B. а 80 мм рт. ст. и а 45 мм рт. ст.
C. снижение АД ниже 100 мм рт. ст, тахикардия более 120 в минуту
D. частота дыханий более 40 в минуту
E. РО более 50 мм рт ст
125 Задача 5 Пациентка 27 лет поступила в клинику по поводу внематочной беременности, геморрагического шока для оперативного вмешательства. В предоперационном периоде проводилась интенсивная инфузионная терапия кристаллоидами. В послеоперационном периоде у пациентки диагностирован отек легких. Введение препаратов какой группы патогенетически обосновано в комплексе интенсивной терапии этой пациентки
A. артериальных вазодилятаторов
B. осмотических диуретиков
C. естественных коллоидов
D. бессолевых растворов
E. сердечных гликозидов
Задача 6 Пациент 20 лет извлечен из речной воды через 5 минут после утопления. Находившийся на пляже реаниматолог констатировал асфиктический тип утопления. Каков механизм этого состояния, развившегося у пациента
A. ларингоспазм
B. гидростатический отек легких
C. попадание воды в трахеобронхиальное дерево
D. рефлекторная остановка кровообращения
E. асистолия в результате гиперкалиемии Задача 7 Вовремя купания в незнакомом месте в море юноша 17 лет не рассчитал свои силы и не смог самостоятельно добраться до берега. Извлечен из воды спасателями через 10 минут с признаками клинической смерти. Какое из перечисленных состояний нехарактерно для этого пациента
A. аритмии сердца
B. гемолиз эритроцитов
C. гипотензия
D. ателектаз
E. судороги Задача 8 Пациентка 19 лет встала на вторые сутки после операции кесарево сечение. Внезапно упала, сознание отсутствует, кожные покровы синюшные. Реаниматологом заподозрена тромбоэмболия легочной артерии. Какое исследование подтвердит такой диагнозу пациентки
A. сканирование или ангиография легких
B. рентгенография органов грудной клетки
C. уровень лактатдегидрогеназы крови
D. электрокардиография
E. газы артериальной крови Задача 9 Ребенок 7 лет, купаясь, утонул. Извлечен из воды через 10 минут. Рениматологом проведен успешный комплекс реанимационных мероприятий, после чего ребенок транспортирован в клинику. На основании какого признака реаниматолог заподозрил у ребенка синкопальный тип утопления
A. возраст до 10 лет
B. выраженная бледность кожных покровов
C. цианоз губ при слабовыраженном акроцианозе
D. выделение изо рта пены белого цвета
126
E. набухание подкожных вен шеи Задача 10 Пациентке 20 лет начата ургентная операция кесарево сечение по поводу отслойки плаценты. Вовремя вводного наркоза произошла регургитация желудочным содержимым. Развилась гипоксия. Нарушение дыхания у пациентки связано с. тотальным бронхиолоспазмом
B. тяжелой перибронхиальной инфильтрацией
C. острой эмфиземой легких
D. повреждением альвеоло-капиллярной мембраны
E. уменьшением остаточного объема легких
Задача 11 У пациентки 27 лет, страдающей бронхиальной астмой в течение 6 лет, развился астматический приступ. Находится в вынужденном положении сидя. Резкий цианоз губ, дыхание шумное, экспираторная одышка. ЧД 32 в мин. Мокрота не отходит. Приступ бронхиальной астмы у пациентки сопровождается. уменьшением объема и скорости форсированного выдоха
B. уменьшением остаточного объема
C. уменьшением сопротивления к выдоху
D. увеличением минутной альвеолярной вентиляции
E. уменьшением объема физиологического мертвого пространства Задача 12 Пациентка 50 лет доставлена в клинику в состоянии астматического статуса. Положение вынужденное – сидя с упором на руки. При осмотре состояние тяжелое, выражен цианоз губ, непродуктивный кашель. Дыхание свистящее, с удлиненным выдохом, дистанционные хрипы. ЧД 30 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о развитии 3 стадии астматического статуса
A. появление немых зон при аускультации
B. повышение раCO
2
до 45 мм.рт.ст. при раО
2 80 мм.рт.ст.
C. преобладание жужжащих хрипов над свистящими
D. непродуктивный кашель в течение 6 часов. отсутствие самостоятельного мочеиспускания Задача 13 У пациента 62 лет с гипертоническим кризом внезапно появился цианоз губ, кашель с пенистой мокротой с прожилками крови. ЧД 28 в мин. АД 180/100 мм.рт.ст. Аускультативно в средних и нижних отделах легких множество влажных хрипов. В комплексе интенсивной терапии этого пациента необходимо применить
A. дыхательные аналептики
B.
1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 26