Файл: Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 95
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Оперативные вмешательства на пародонте проводятся в операционном блоке поликлиники. Гингивоостеопластику и формирование преддверия полости рта лучше проводить в стационарных условиях. Перед операцией санируют полость рта, снимают наддесневые отложения, проводят противовос- палительную терапию, ликвидируют гноетечение из паро- донтального кармана.
Гингивотомия. При наличии глубокого узкого одно- или двустороннего кармана или одиночных пародонтальных абсцессов производят рассечение десны с последующим открытым кюретажем.
После анестезии латерально проекции пародонтального кармана отсепаровывают треугольный лоскут в пределах здоровых тканей, в результате чего получают свободный доступ к костному карману. Далее производят открытый кюретаж, лоскут укладывают на место и на вертикальный разрез накладывают швы. Заживление происходит на кост-
ном основании, и дефект края десны не образуется. Допус- кается одновременная обработка карманов не более чем в области 1 - 3 зубов.
К недостаткам гингивотомии относятся недостаточный
обзор операционного поля, относительная ограниченность показаний к ее применению. При единичных узких глубоких
карманах, особенно при наличии 3 стенок, методдает хорошие результаты. В костный карман целесообразно ввести остео- стимулирующие препараты - «Колапол» или «Остим-100».
Частичная гингивэктомия. Предусматривает иссечение края десны (пародонтального кармана) на глубину до 3 мм. Оставшуюся часть кармана обрабатывают с помощью кюретажа. Показания: десневые карманы без резорбции межзубных перегородок, гипертрофия десны с неглубокими костными карманами.
После инфильтрационной анестезии часть стенки десневого кармана иссекают до 3 мм, проводят кюретаж, медикаментозную обработку раневой поверхности, накла- дывают десневую повязку. Частичную гингивактомию про- изводят в области моляров и премоляров, р е ж е - резцов. К недостаткам операции относятся отсутствие полного визуального контроля и невозможность качественной обработки костных карманов.
Френэктомия - перемещение уздечки с подлежащей ко- стью и частичным иссечением самой уздечки. Операцию про- водят при диастеме в области центральных резцов верхней челюсти и наличии хорошо развитой уздечки верхней губы.
Под инфильтрационной анестезией двумя полуовальными разрезами иссекают уздечку, проводят вертикальную компактоосеотомию (необходимость ее проведения согласовывают с ортодонтом) между 1 1 , десну с обеих сторон мобилизуют, края раны сближают и накладывают швы. При невозможности сближения швов делают пластику десны треугольными лоскутами по А. А. Лимбергу.
Френэктомию можно провести и другим способом: после анестезии уздечку фиксируют зажимом и рассекают нож- ницами до дна преддверия, затем с внутренней поверхности губы отрезают излишнюю часть лоскута, рану губы ушива- ют одним или двумя швами. Края раны на альвеолярном отростке мобилизуют и сближают швами; накладывают холод. Часть десны, не прикрытая лоскутом, заживает вторичным натяжением под защитой десневой повязки, ко- торую меняют каждые 3 - 4 дня на протяжении 1 0 - 1 4 дней.
Для углубления мелкого преддверия, доходящего неред- ко до вторых премоляров, формируют лоскут: при укоро- ченной уздечке - двумя сходящимися разрезами, а при нормальном ее прикреплении - одним. Мышицы губы отсекают, отсепаровывают в апикальном направлении и подшивают край лоскута к надкостнице у свода вновь сформированного преддверия; накладывают холод на 20 мин. Заживление раны происходит под йодоформной турундой вторичным натяже- нием, эпителизация наступает через 2 нед.
Осложнения включают боль при открывании рта, парес- тезию губы. Для снятия воспаления назначают трихопол по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней, флюктуаризацию и лазеротерапию ( 6 - 8 сеансов), антисептические полоскания.
Пластика десны при рецессии (латерально перемещен- ный лоскут). Если около одного из зубов имеется карман или значительное обнажение шейки зуба, то дефект следу- ет закрыть смещенным лоскутом, выкроенным у соседнего зуба. Под инфильтрационной анестезией V-образным раз- резом удаляют стенку кармана. Если пародонтального карма- на нет, но наблюдаются рецессия десны и обнажение корня, то разрез делают по краю дефекта с обнажением кости на 1 - 2 мм. Далее у соседнего зуба производят вертикальный разрез параллельно V-образному. Между ними выкраивают слизисто-поднадкостничный лоскут. При наличии парадон- тального кармана производят его кюретаж. Затем лоскут перемещают на дефект и закрепляют швами. Обнаженный участок кости в области расходящегося разреза заживает вторичным натяжением. Несмотря на обработку обнаженного корня скалером и применение гидроксиапатитсодержащих препаратов («Коллапол», «Остим-100»), лоскут к корню зуба надолго не прирастает.
- 1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 17
Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта: избирательное пришлифовывание, временное и постоянное шинирование (краткая характеристика). Место и роль в комплексной терапии заболеваний пародонта.
Ортопедические методы лечения используются для уст- ранения функциональной травматической перегрузки паро- донта и включают избирательное пришлифовывание зубов, ортодонтические вмешательства, шинирование и рациональ- ное протезирование.
При заболеваниях пародонта пришлифовывание выпол- няют для устранения преждевременных окклюзионных
контактов, которые приводят к горизонтальной травмати- ческой перегрузке зубов. Возможность перегрузки возрастает при пародонтите вследствие нарушения физиологического процесса стираемости твердых тканей зубов. Сохранив- шиеся нестертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края резцов обусловливают преждевременные контакты при центральной, передней и боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов испытывает нагрузку в мезиальном, дистальном, вестибулярном (в губную или щечную сторо- ну) и оральном (в язычную или небную сторону) направлениях. При каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, усиливая резор- бцию костной ткани перегруженных стенок альвеол.
Кроме того, преждевременные контакты могут привести к парафункциональным состояниям, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимичес- ких мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
По методике, предложенной B. A. Jankelson (1979), устраняют преждевременные контакты,появляющиеся только при центральной окклюзии. Боковые и передние артику- ляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.
Шинирование. В ходе этой манипуляции объединяют группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических аппаратов. Таким путем достигают уменьше- ния подвижности отдельных зубов и более равномерного рас- пределения жевательной нагрузки на все оставшиеся зубы
Временные ш и н ы накладывают на небольшой срок - от нескольких недель до нескольких месяцев. Шинированиепро- водят для иммобилизации зубов во время терапевтического и хирургического лечения, что способствует заживлению тка- ней и закреплениюэ ф ф е к т а лечения. Временные шины при- меняют также после ортодонтического лечения, в качестве ретенционных аппаратов. Кроме того, с помощью такого ши- нирования сохраняют оставшиеся зубы в период подготов- ки полости рта к протезированию. С этой целью в качестве временной шины могут быть использованы так называемые непосредственные иммедиат-протезы, которые применяют при множественном удалении зубов.
Иммедиат-протезы снимают чрезмерную нагрузку на оставшиеся зубы за счет передачи давления на слизистую оболочку протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают иммобилизацию подвижных зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. Им- медиат-протезы способствуют заживлению раны после уда-
ления зубов. Восстанавливая непрерывность зубных рядов, они предотвращают смещение и наклон соседних с дефектом зубов. Непосредственное (временное) шинирование и проте- зирование после множественного удаления зубов устраняет психическую травму у больных и позволяет им выполнять свои профессиональные обязанности.
Кроме иммедиат-протезов в качестве временных могут быть использованы проволочные шины, а также различные конструкции из быстротвердеющих пластмасс.
Постоянные шины используют для длительной иммобилизации подвижных зубов, равномерного распределения же- вательного давления на оставшиеся зубы и альвеолярные отростки, восстановления единства и целостности зубных рядов, устранения эстетических дефектов, нормализации функции жевания и речи.
В качестве постоянных шин применяют как несъемные, так и съемные конструкции. К несъемным относятся колпачковые шины, интрадентальные парапульпарные и штифтовые, спаянные полукоронки, экваторные или полные коронки, балочные, вкладочные шины в сочетании с экваторными коронками. Последние четыре вида шин применяют для иммобилизации боковых зубов.
-
Дифференциально-диагностические признаки хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта. Лечение.
Хроническая механическая травма. Встречается часто. Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камень, острая и горячая пища и др. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или
отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раз- дражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что обусловливает медлен- ное заживление поврежденной слизистой оболочки.
Изменения слизистой оболочки при хронической меха- нической травме могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость. При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, афты, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти симптомы могут встречаться в комбинациях друг с дру- гом. Следует помнить, что одновременно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию мик- рофлоры полости рта, что часто отражается на клинической картине и течении процесса.
Наиболее часто при хронической травме возникает ката- ральное воспаление: гиперемия, отек с инфильтрацией, про- лиферация. Выраженность этих изменений зависит от силы и продожительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться экссудацией (вначале секрет бывает
серозным, а затем и гнойным).
Дифференциальная диагностика. Необходимо отличать травматическую язву от специфических изязвлений при туберкулезе, сифилисе, новообразованиях, а также от яз- венно-некротического стоматита Венсана и трофических язв.
Лечение. При травматических язвах необходимо, в первую очередь, устранить раздражитель, лечение включает антисеп- тическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирующих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппли- кации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Назначают аппликации кератопластических средств (витамины А и Е, масло ши- повника, линимент тезана, бальзам Шостаковского, каротолин, облепиховое масло, 5 % метилурациловую мазь, солкосерил и др). Прижигания категорическипротивопоказаны. Производится титательная санация полости рта. При повреждениях съемными протезами необходима их коррекция.
-
Дифференциально-диагностические признаки лейкоплакии. Лечение.
Лейкоплакия - хроническое заболевание слизистых оболочек, характеризующееся повышенным ороговением эпителия и, в некоторых случаях, воспалением слизистой оболочки. Болезнь возникает в основном у людей среднего и старшего возраста, преимущественно у мужчин, что связано, по-видимо- му, с высокой распространенностью у них вредных привычек, в первую очередь курения.
