Файл: Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 96
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Этиология. Этиология заболевания окончательно не вы- яснена. Предполагают влияние зкзогенных раздражителей (курение, хроническая травма острыми краями зубов, проте- зов и д.р.). В табачном дыму содержатся различные смолы, аммиачные и фенольные соединения. Из прочих внешних раз- дражителей значительную роль отводят очень горячей или острой пище, крепким спиртным напиткам, жеванию табака, бетеля, употреблению наса (в состав наса входят табак, зола, гашеная известь, хлопковое масло или вода), неблагоприят- ным метеорологическим условиям (холод, ветер, сильная ин- соляция). Определенное значение в этиологии лейкоплакии имеют и эндогенные факторы, особенно нарушения обмена витамина А, заболевания желудочно-кишечного тракта, a также генетическая предрасположенность.
Клиническая картина. Начальные проявления лейкоплакии проходят обычно незамеченными. Как правило, лейкоплакия начинается с помутнения эпителия на фоне видимо неизмененной слизистой оболочки. Излюбленная локализация очагов лейкоплакии - красная кайма нижней губы без захвата кожи, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов в переднем отделе с переходом на губы. Такие очаги треугольной формы, верхушкой обращенные к молярам, типичны для курильщиков. Для них же характерно поражение
неба, описанное под названием «лейкоплакия курильциков Таппейнера».
Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы заболевания и лейкоплакию курильщиков Таппейнера.
Дифференциальная диагностика. Лейкоплакиюследует диф- ференцировать от красного плоского лишая, красной волчанки, хронического гиперпластического кандидоза, вторичного рецидивного сифилиса, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, ороговевающегоплоскоклеточного рака. От красного плоского лишая лейкоплакия отличается прежде всего элементами поражения: при лейкоплакии имеется бляшка, при красном плоском лишае - мелкие папулы, как правило, сливающиеся в определенный характерный рисунок (сетка Уикхема). Воспалительные явления при лейкоплакии отсутствуют или незначительны, при красном плоском ли- шае, кроме типичной формы, сильно выражены. Лейкопла- кия локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердом небе, красный плоский лишай - на щеках и боковых поверхностях языка в средней и задней третях. Это отличие весьма относительно. В трудных случаях истинный диагноз позволяет установить гистологическое исследование.
От красной волчанки лейкоплакия отличается отсутстви- ем атрофии и яркой эритемы с типичными очертаниями. Изолированная красная волчанка слизистой оболочки рта без поражения кожи встречается редко.
В отличие от лейкоплакии налеты при хроническом гиперпластическом кандидозе частично соскабливаются. Большое значение для диагностики имеют лабораторные исследования и эффективность противогрибкового лечения. От сифилитических папул лейкоплакия отличается слабо выраженным воспалением. Сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия, от- деляемое которой содержит много бледных спирохет, папулы обычно окружены узким гиперемированным ободком.
Реакция Вассермана и серологические реакции, как правило, положительные.
Лечение. Объем лечебных мероприятий определяется фор- мой болезни, размером очага, быстротой развития процесса. Плоская лейкоплакия нередко быстро регрессирует после устранения раздражителей, прекращения курения. При во- зобновлении курения лейкоплакия возникает вновь. Задача врача - разъяснить больному опасность курения, а в неко- торых случаях - направить на специальное лечение. Местное лечение заключается в санации полости рта, устра- нении разнородных металлов, рациональном протезировании с нормализацией высоты прикуса, в некоторых случаях - замене амальгамовых пломб на композитные, пришлифовы- вании острых краев зубов. Категорически противопоказано применение прижигающих и раздражающих средств из-за возможной малигнизации. Внутрь рекомендуют поливитами-
ны и, особенно, витамины Е и А ( 3 - 4 % раствор ретинола ацетата в масле или 5,5 % раствор ретинола пальмитата в масле) по 20 капель 2--3 раза в день в течение 1-1,5 мес, курсы повторять; местно - аппликации теми ж е масляными растворами витаминов А и Е 3 - 4 раза в день.
-
Этиопатогенез, дифференциально-диагностические признаки хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Лечение.
Появляется весьма часто в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом обычного герпеса и не имеющих вирус-нейтрализующих антител. При неблагоприятных для организма общих или местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. К этому приводят охлаждение организма,
общие заболевания (грипп и аденовирусные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация.
Клиническая картина. Характерно 5 периодов развития (по Т. Ф. Виноградовой): инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления (реконвалесценции). Наиболее патогномоничны латентный и период развития (высыпания) элементов. Для продромально- го периода типичны общее недомогание, повышение темпера- туры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Отмечаются гипересаливация, общее катаральное воспаление слизистой оболочки, а часто и десневого края, головная боль, ограничение приема пищи из-за выраженного болевого синд- рома. На слизистой оболочке губ, щек, языка, твердого неба появляются от 2 - 3 до нескольких десятков прилегающих друг к другу мелких пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте образуются поверхностные, имеющие тенденцию к слиянию эрозии, и наступает период развития заболевания. Эрозии имеют фестончатые края вследствие слияния пузырь- ков и находятся на резко гиперемированном основании, очень болезненны (рис. 12.6). П р и локализации на губах эрозии мо- гут покрываться корками, часто в процесс вовлекается кожа приротовой области. Если обострение возникает на фоне просту- ды или ОРВИ, то часто поражается слизистая оболочка небных дужек и глотки. Период развития элементов завер- шается, как правило, к 4 - 5 - м у дню. Затем наступает эпи- телизация элементов, которая обычно заканчивается к 8-12-му дню от начала заболевания. Степень тяжести зависит от количества элементов и общей симптоматики. Тяжелые формы обусловлены сниженной реактивностью и наличием хрони- ческих общесоматических заболеваний. Такой неблагоприят-
ный фон создает условия для рецидивирования и хронизации герпетического стоматита.
Дифференциальная диагностика. Хронический рецидиви- рующий герпетический стоматит следует отличать от рецидивирующего афтозного стоматита, аллергических высыпаний, сифилиса, многоформной экссудативной эритемы. Помимо особенностей клинической картины ценную помощь в диагнос- тике может оказать цитологическое исследование содержи- могопузырьков и соскобов или отпечатков со дна вскоре после их вскрытия (первые 2 - 3 дня). В препаратах обнаруживают- ся в большом количестве гигантские клетки Лангханса.
Лечение. Направлено главным образом на предотвраще- ние рецидивов. С этой целью устраняют очаги хронического воспаления в организме, в том числе в полости рта (периодонтиты, пародонтиты, тонзиллиты), ликвидируют местные причины, способствующие высыпаниям (сухость губ, травмы, хронические трещины губ). Если рецидивы проявляются часто, с успехом применяют противогерпетическую поливакцину. В межрецидивный период ее вводят по 0,2 мл внутрикожно в область предплечья 5 - 1 0 раз с интервалом 1--3 дня. Через 3 - 6 мес курс лечения повторяют. Определенный усПЕх получен от парентерального введения дезоксирибонукле- азы по 10-50 мг 2 раза в неделю, на курс 6 - 1 0 инъекций. Для стимуляции гуморального иммунитета и как противоре- цидивное средство с хорошим эффектом применяют также гамма-глобулин внутримышечно по 3 мл через 3 - 4 дня, 6 инъекций на курс, с интервалами между курсами в 2 мес.
Внутрь назначают витамин С. Местные аппликации проти- вовирусными средствами также оказывают положительное действие. Эффективно применение гелиево-неонового ла- зера, внутрь - имудона - 6 - 8 таблеток в день. Упорно повторяющиеся высыпания обязывают врача провести дополнительное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний.
-
Этиопатогенез, дифференциально-диагностические признаки опоясывающего лишая. Лечение.
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.
Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.
Этиология
Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)
Подсемейство — Аlрhаhеrреsvirinае
Род — Varicellavirus
Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).
Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.
После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.
Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно
Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной инфекцией (опоясывающий лишай, ящур). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже. Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную. Типичная форма Кл. Серовато-белые папулы размером до 2 мм сливаются в причудливый рису нок в виде кружева, сетки, листьев папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка. Лимфоузлы без изменение. Красная кайма губ без изменений. Экссудативно-гиперемическая форма Может поражаться красная кайма губ. На гиперемированной слизистой оболочке щек, губ, дна полости рта, боковых поверхностях языка множественные серобелые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминающие кружево, сетку, листья папоротника. Эрозивно-язвенная форма поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы, Мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены. На слизистой оболочке рта на гиперемированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне ха рактерного папулезного рисунка (кружева, сетки и др.) плоского ли шая. Буллезная форма Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, ли ста папоротника и др.).
