Файл: Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 108
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Дифференциально-диагностические признаки проявлений туберкулеза в полости рта. Тактика врача-стоматолога.
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Туберкулезные очаги в полости рта - редкое явление, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза. Первичный туберкулез (пер- вичный туберкулезный комплекс) в полости рта взрослых людей практически не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах- туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберку- лез (скрофулодерма).
Туберкулезная волчанка - наиболее частое туберкулезное заболевание. Возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую обо- лочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизис- той оболочке рта встречается реже.
Клиническая картина. Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта- верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичный элемент поражения-специфический туберкулезный бугорок (люпома),
мягкий, красного или желто-красного цвета, диаметром 1 - 3 мм. Буторки располагаются группами. Они возникают по периферии очага, а в центре его легко разрушаются, приводя к появле- нию язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желто- ватым налетом легко кровоточащими папилломатозными раз- растаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзуб- ных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными кор- ками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.
Для туберкулезной волчанки характерны симптом «яблочного желе» и положительная проба с зондом. При надавлива- нии предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе. При надавливаниипуговчатый зонд легко про- валивается в люпому (феномен Поспелова).
Милиарно-язвенный туберкулез
На слизистой оболочке рта он развивается вторично в результате аутоинокуляции микобактерий туберкулеза из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяже- лом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к воз- будителю у таких лиц понижена. Среди больных туберкулезом около 1 % имеют туберкулезные поражения в полости рта.
Микобактерии туберкулеза, выделяясь в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, приводя к развитию типичных туберкулезных бугорков, после распада которых в центре очага образуется язва. Это чаще всего слизистая оболочка щек по линии смыка- ния зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо. Количество язв обычно не превышает 1 - 3 .
Клиническая картина. Вначале образуется небольшая, как правило, очень болезненная язва, которая растет по перифе- рии, достигая иногда больших размеров. Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями. Дно ее и края имеют зернистое строение за счет нераспавшихся бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отеч- ны, вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсиессы- так называемые зерна Трела. При длительном существовании язвы и вторичном инфицировании края и дно ее уплотняются. На языке или переходной складке язвы могут принимать ще- левидную форму, когда дно язвы шире входного отверстия. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и
спаяны между собой, болезненны при пальпации. Общее состояние больного ухудшается (исхудание, одышка, потливость), повышается температура тела, появляются изменения в анализе крови.
Дифференциальная диагностика и лечение. Туберку- лезные язвы дифференцируют от травматических и трофических, гуммозных язв, рака, язвенно-некротического стоматита Венсана.
Основное лечение - общее и проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Местное лечение направлено на устранение травмирующих факторов, санацию полости рта. Показаны также антисептическая обработка язв и всей полости рта, обезболивающие аппли- кации и ротовые ванночки.
-
Этиопатогенез, дифференциально-диагностические признаки язвенно-некротического гингивостоматита Венсана. Лечение.
Язвенно некротический стоматит инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразными палочками Bacillus fusiformis. Болеют лица молодого возраста, в основном мужчины. Клинически различают острое и хроническое течение ЯНСВ, а по тяжести легкую, среднюю, тяжелую. В первую очередь необходимо дифференцировать от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкоз, инфекционный мононуклеоз). Наряду с клиническими различиями (бледность слизистой оболочки рта, выраженная и длительная кровоточивость десен при заболеваниях крови) решающее значение в этом случае имеют обнаруженные изменения в периферической крови при лейкозе, инфекционном мононуклеозе.
От аллергического стоматита на основании данных анамнеза, особенностей клинических проявлений и результатов бактериологического исследования.
Лечение: местное лечение заключается в удалении местных травмирующих факторов, некротизированных тканей, воздействии на микрофлору и стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки полости рта. После анестезии удаляют все механические раздражители, налет и зубные камни. В более тяжелых случаях проводят общую терапию. С целью противомикробного действия внутрь назначают метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течении 7-10 дней.
-
Этиопатогенез, дифференциально-диагностические признаки грибковых поражений полости рта. Лечение.
Кандидоз — грибковое заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Различают острый псевдомембранозный, атрофический острый и хронический и хронический гиперпластический кандидоз. кандидоз слизистой оболочки полости рта, кандидоз углов рта (дрожжевая заеда).. Этиология Больной связывает начало заболевания с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных препаратов), с ношением съемных пластиночных протезов. Острый псевдомембранозный кандидоз Характерен Кандидозный стоматит Точечный, легко снимающийся налет белого цвета на слизистой оболочке щек, нёба, десне, часто сливающийся в более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность. Кандидозный глоссит На спинке языка налет, сравнительно легко снимающийся при поскабливании; при этом обнажается гиперемированная слизистая оболочка спинки языка; сосочки языка сглажены; в случае складчатого языка белый налет находится в глубине складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, гладкие, блестящие вследствие атрофии сосочков. Хронический гиперпластический кандидоз Грубые беловато-серые пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой, при снятии которых обнажается яркая эрозированная кровоточащая поверхность; при поскабливании налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, задней части мягкого нёба. Эта форма рассматривается как предрак, часто сочетается с поражением кожи и ногтей.
Острый и хронический атрофический кандидоз Слизистая оболочка протезного ложа при ношении съемных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налет практически отсутствует. Диагностика Анализ крови на сахар Выявление сахарного диабета .2. бактериологическое исследование 3. общий клинический анализ крови
Без изменений. Консультация других специалистов Терапевт, Эндокринолог. Гематолог,Ортопед-стоматолог. Диф. диагн. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)- лейкоплакия(плоская, веррукозная форма). плоский лишай., вторичный сифилис. Острый и хронический атрофический кандидоз -Аллергическая реакция слизистой оболочки рта на пластмассу, Спид. Лечение Местно Санация пол. рта . 2. Сангвиритрин. 0,2% спиртовой раствор Аппликации на область поражения. 3. Кандид (1% раствор клотримазола) Аппликации на область поражения 4 раза в день. Общее 1. Нистатин, леворин Суточная доза не менее 7 млн ЕД/сут (в таблетке 500 000 ЕД). 2. Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, флукостат) Суточная доза внутрь
50—100 мг. 3. Ламизил Суточная доза внутрь 125–250 мг. Курс лечения 14–18 дней. 4. поливитамины (пангексавит, декамевит, ундевит, квадевит ) 5., диета с ограничением углеводов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции.
- 1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Этиопатогенез, дифференциально-диагностические признаки анафилактического шока. Тактика врача-стоматолога.
Чаще всего анафилактический шок развивается вследствие парентерального, особенно внутривенного, введения препаратов. Анафилактический шок относится к аллергической реакции немедленного типа, в основе которого лежит образование антител реагинов. Клинические проявления разнообразны и могут иметь несколько вариантов: Гемодинамический вариант с преобладанием симптомов острой сердечно сосудистой недостаточности, слабый учащенный пульс, гиперемия кожных покровов. АШ может протекать с преобладанием расстройств центральной нервной системы. Больные беспокойны, возникает чувство страха, судороги, головная боль, рвота и тд. Время развития АШ с момента ведения антигена до появления клинических признаков колеляется от нескольких минут до получаса. В диагностике анафилактического шока большое значение имеет степень настороженности врача в этом плане. АШ дифференцируют от острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии (при наличии судорог). Лечение. Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм. Место инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Это способствует уменьшению всасывания аллергена. Повышение артериального давления вводят раствор адреналина. При наличии судорог используют нейролептики и транквилизаторы
-
Этиопатогенез, дифференциально-диагностические признаки контактного аллергического стоматита. Лечение.
Причиной возникновения стоматита наиболее часто служит лекарственная аллергия, особенно на антибио- тики и сульфаниламиды, пищевые и контактные аллергены. Обычно развивается аллергическая реакция замедленного типа (IV тип), при которой клинические симптомы проявляются через 1 5 - 2 0 сут. Помимо лекарственной аллергии в стомато- логической практике часто наблюдается контактная аллергия, возникающая в ответ на воздействие на слизистую оболочку рта различных материалов, из которых изготавливаются зубные протезы, пломбы. К ним относятся акриловые пластмассы, выделяющие метакрилат, амальгамы, золото, кобальт- хром и другие сплавы.
Из методов исследования диагностическое значение имеет постановка кожных проб с различными аллергенами, а также определение уровня гистамина в крови. Кожно-аллергичес- кие пробы проводятся в стадии ремиссии заболевания.