Клиника. На начальных стадиях развития эрозия характеризуется потерей блеска на определенном, ограниченном участке эмали. Затем в результате присоединения механических воздействий поверхностно-деминерализирован-ная эмаль стирается и развившаяся эрозия представляется в виде овального или округлого дефекта эмали, расположенного в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии блестящее, гладкое, плотное. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. В этом случае эрозия принимает менее правильную форму, напоминающую желобоватое долото. Цвет эрозированной поверхности соответствует естественному цвету тканей зуба, но при прекращении чистки зубов, что бывает в случаях гиперестезии, поверхность эрозии окрашивается пищевыми красителями, приобретая желтый и светло-коричневый оттенок.

Е.В. Боровский и соавт. (1978), а также Ю.М. Максимовский (1981) предлагают различать две клинические стадии эрозии — активную и стабилизированную, хотя в целом, любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением.

Исходя из глубины поражения твердых тканей Ю.М. Максимовский (1981) рассматривает эрозии трех степеней:

I — начальная степень, поражение лишь поверхностного слоя эмали;

II — средняя степень, поражение всей толщины эмали, вплоть до эмалево-дентинного соединения;

III — глубокая степень, когда поражаются и поверхностные слои дентина.

Патологическая анатомия. При изучении шлифов эмали под оптическим микроскопом в начальных стадиях поражения отмечается увеличение промежутков между призмами в области их периферических окончаний. Четко выражены линии Ретциуса. В дентине появляется прозрачная зона. Зона интерглобулярного дентина не выражена, дентинные трубочки несколько облитерированы. Полость зуба частично или полностью заполнена третичным дентином.

Отдифференцировать эрозию, расположенную на вестибулярной поверхности верхних фронтальных зубов, от повышенного стирания и сошлифовывания не представляет особых трудностей. Учитываются локализация, форма дефекта и анамнестические данные. Эрозия жевательных зубов ограничивается щечной или окклюзионной поверхностью, имеет вогнутую форму. В отличие от стираемости, при которой поверхности зубов-антагонистов верхней и нижней челюстей точно подходят друг к другу, при эрозии этого нет. Определенную сложность представляет дифференциальная диагностика эрозии и множественного кариеса, особенно если процесс стирания при эрозии замедляется, и вокруг эрозированных участков образуются видимые невооруженным глазом зоны деминерализации эмали. В то же время, при множественном кариесе имеется тенденция развития процесса вглубь, а при эрозии — по периферии. Иногда эрозию эмали называют некрозом. Однако такой формы патологии в Международной классификации не существует.

---

Основную роль при лечении эрозии эмали играет устранение причинного фактора. Нельзя отменять чистку зубов даже при выраженной гиперестезии, т. к. это приводит к усугублению патологического процесса. Для стабилизации процесса необходимо назначение реминерализирующей терапии. В выраженной стадии показано пломбирование, применение виниров или протезирование.

Профилактикапредполагает исключение профессиональных вредностей, адекватное лечение гастритов, правильный прием лекарств, исключение чрезмерного потребления кислых фруктовых соков, напитков, лимонада, йогуртов и других продуктов питания, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную). Доказано, что употребление цитрусовых более 2-х раз в день увеличивает риск эрозии в 30–40 раз

15. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

---

Дифференциально-диагностические признаки патологической стираемости зубов. Методы лечения.

Патологическая стираемость зубов — полиэтиологического происхождения патологическоесостояние зубочелюстной систе- мы.Характеризуется чрезмернойубылью эмали или эмали иден- тина всех или толькоотдельных зубов.

3. Этиологические факторы патологической стираемое™

Функциональная недостаточность твер- дых тканей зубов	Чрезмерное абразив- ное воздействие на твердые ткани зубов	Функциональная перегрузка зубов
Э н д о г е н н ы е	Абразивное дей-	Очаговая :
факторы :	ствие:	патология прикуса
врожденные	пищи; средств гиги-	частичная адентия
приобретенные	ены;	нарушение окклюзии при
Э к з о г е н н ы е	пыли на производ-	неправильном протезиро-
факторы :	ствах с профвредно-	вании
химическое воздей-	стями; зубных про-	различный функциональ-
ствие	тезов из фарфора и	ный износ зубных проте-
физическое воздей-	керамики	зов, изготовленных из
ствие		разных материалов
алиментарная недо-		Г е н е р а л и з о в а н -
статочность		на я — бруксизм

Дифференциальная диагностика патологической стираемости

---

. Харак терная клиническая картина распространенного поражения не создает трудностей в диагностике патологического процесса. Вместе с тем необходимо дифференцировать степень патологии по высоте убыли твердых тканей коронок зубов, что влияет на выбор тактики терапевтической подготовки. Дифференциальная диагностика форм генерализованной стираемости (компенсированной, суб- и декомпенсированной) необходима для выбора метода подготовительного ортодонтического лечения. Особенно важной при этом является диагностика стираемости, сопровождающейся патологическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе. При выборе метода лечения необходимо дифференцировать нормальную для каждой возрастной группы физиологическую величину стертости от патологической стираемости. Дифференциальная диагностика этиологических факторов позволяет улучшить отдаленные результаты протезирования. В некоторых клинических ситуациях врачу приходится дифференцировать локализованную и генерализованную формы стираемости, особенно при частичной адентии. При отсутствии премоляров и моляров резцы и клыки нередко истираются вследствие перегрузки, и наблюдается снижение высоты прикуса. Несмотря на то, что признаки стираемости выявляются только на зубах одной группы (по причине отсутствия остальных групп зубов), данную ситуацию следует рассматривать как генерализованный процесс. Локализованную форму стираемости изредка приходится дифференцировать с травмой. Данные анамнеза, наличие или отсутствие вакантной гипертрофии и контакта зубов в положении центральной окклюзии являются при этом основными критериями диагностики. Патологическую стираемость отдельных зубов необходимо дифференцировать с травматическим поражением, кариесом и некариозными поражениями.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.

С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии

---

, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, аппликации фторсодержащих препаратов. Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов. При бруксизме назначается ношение ночной защитной каппы.

Восстановление анатомической формы зубов (эмали, режущего края, коронковой части) может включать реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов, культевых вкладок и искусственных коронок (цельнолитых, металлокерамических, керамических и др.), виниров и люминиров. В далеко зашедших случаях патологической стираемости зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия по повышению прикуса с помощью назубных и зубодесневых капп.

16. 
    Дифференциально-диагностические признаки некроза твердых тканей зуба. Методы лечения.
    

Пришеечный некроз

Некротические изменения твердых тканей зубов проис­ходят на фоне нарушения функции желез внутренней сек­реции (щитовидной, половых), при гормональной перестройке во время беременности.

Клиническая картина. Некроз проявляется потерей блеска эмали, воникновением меловидных пятен, которые посте­пенно приобретают темно-коричневый цвет. В центре очага поражения ткани размягчаются, что сопровождается обра­зованием дефекта. Эмаль становится хрупкой и легко отка­лывается экскаватором. Дентин темный, пигментированный. Характерно появление очагов некроза в пришеечной облас­ти и множественное поражение зубов, причем моляры по­ражаются реже резцов, клыков и премоляров. Пациенты жалуются на боли от температурных, механических и хи­мических раздражителей.

При поляризационной микроскопии обнаруживают выраженные изменения подповерхностного слоя эмали при сохранившемся поверхностном. Хорошо видны линии Ретциуса, определяется центральная темная зона с более свет­лыми участками по периферии. Эти признаки характерны для кариозного процесса, поэтому есть основания считать

---

Смотрите также файлы

• Утверждаю директор кгу общеобразовательная школа с. Родина.docx

• Указания по выполнению ргз по курсу Информатика.docx

• Реферат тема Кроссфит Проверил Малькей Асылтек Нурмырат Гулназ г. Астана 20222023 учебный год.docx

• Государственное и муниципальное управление.pdf

• Что такое детская паллиативная помощь.pptx