Файл: Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 107
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
выраженные изменения поверхностного слоя эмали, чем подлежащего, обусловлены особенностями его структуры и состава (большее содержание фторапатитов, микроэлементов), а также постоянно происходящими процессами ремине- рализации за счет поступления минеральных компонен- тов из ротовой жидкости. Продолжающееся образование органических кислот на поверхности эмали приводит к деминерализации и постепенному увеличению микро- пространств между кристаллами эмалевых призм. В результате этого создаются условия для проникнове- ния микроорганизмов в образовавшиеся микродефекты. В итоге источник кислотообразования (микроорганизмы) переносится внутрь эмали.
Дифференциально-диагностические признаки кариеса зубов.
Беткей тісжегі ақ немесе пигменттелген дақтар аймағында кіреукедегі құрылымдық өзгерістер нәтижесінде дамиды және кіреукенің бүтіндігі бұзылып, патологиялық үрдіс кіреуке-дентин шекарасына жетеді. Бұл кезде бұзылған тісте механикалық және химиялық тітіркендіргіштерден ауыру сезімі пайда болып, ықпал етуші әсер тоқтағаннан кейін тез басыла қояды. Ауыру сезімінің пайда болуын кіреуке-дентин шекарасындағы нерв ұштарының тітіркенуімен түсіндіріледі (бірақта соңғы уақытқа дейін кіреуке дентин шекарасында нервтік элементтер әлі анықталған жоқ).Тіс қатарын қарап тексергенде көбінесе азу тістердің шайнау бетерінде таяз тісжегі қуысы анықталады, көбінесе ас қалдықтарымен жабылған (2-сурет). Сүңгілеп байқағанда қуыс табанында ауыру сезімі тіс мойындарында орналасқан тісжегі қуыстарында күштірек сезіледі. Тіс ұлпасының электрқозғыштығы 2-6 мкА тең.
Беткей тісжегіні сына тәрізді ақаудан, тістер гипоплазиясының нүктелі, шәшкеге ұқсас түрлерінен, флюороздың эрозиялы түрлерінен ажырата білу керек.
Орта тисжеги
Тісжегінің бұл түрінде кіреуке-дентин шекарасының бүтіндігі бұзылып, патологиялық үрдіс жабынды дентин қабатында дамиды. Орта тісжегі кезінде науқас ешқандай шағым айтпауы мүмкін. Себебі біртіндеп пайда болған жылтыр дентин және үшіншілік дентин қабаттары ұлпаның әртүрлі тітіркендіргіштерге жауабын төмендетеді. Ал қарқынды дамыған түрінде ауыру сезімі көбінесе механикалық,температуралық тітіркендіргіштерден тез пайда болып, тез басылады.
Терең тісжегіден науқастың шағымы және объективтік белгілері бойынша ажыратады.
Орта тісжегінің периодонттың созылмалы қабынуымен ұқсастығы – тісжегі қуыстары бола тұрса да ауыру сезімінің болмауы. Периодонттың созылмалы қабынуы кезінде сауыт қуысы кейде жабық болғанымен, егеп-тазалаған кезде оңай ашылады және тазалау кезінде, сауыт қуысы ашылған кезде де ауыру сезімі болмайды. Перидонттың қабынуы кезінде ешқандай тітіркендіргіштер ауыру сезімін туындатпайды және тіс ұлпасының электрқозғыштығы 100 мка жоғары.
Методы лечения. Выбор метода лечения зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозным процессом и его локализации.
При кариозном поражении лечение должно быть комп- лексным и не ограничиваться только препарированием и пломбированием. Прежде всето необходимо дать рекоменда- ции по исключению или уменьшению приема легкофермен- тируемых углеводов, способствующих образованию зубной бляшки. При необходимости следует назначить фторсо- держащие препараты. Важным этапом лечения является тшательный гигиенический уход за полостью рта.
В комплекс лечения могут входить также герметизация фиссур и реминерализирующая терапия. Препарирование полостей с последующим пломбированием является состав- ной частью комплексного лечения при кариесе.
Тіс қуысын перфорациялау ( бормен дөрекі жұмыс істеу, бордың мөлшерін дурыс таңдамау , тісті егеу техникасын сақтамау)
НӘТИЖЕСІ: ұлпа мүйізшесін ашып алу, жарақат пульпиттің дамуы
Тісжегі қуысының қабырғасының сынуы, қабырғасын перфорациялау (жоғарыдай )
Қызылиек бүртігі мен ауыз шырышты қабатын жарақаттау ( тісті егеу техникасын сақтамау )
ЕМНЕН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАР
Ұлпаның некроздануы ( қызып кетуі, ұлпаның термиялық жарақаты, ұлпаны тітіркендіру дәрілік препаратарды қолдану, пломбылау техникасының бузылуы)
2 Екіншілік тісжегі ( толық емес некроэктомия, пломбылау техникасының бузылуы , аралық төсемді дурыс қоймау)
3 Пломбаның түсіп қалуы ( пломбалық материалды дұрыс таңдамау, екіншілік тісжегінің пайда болуы, тісті егеу техникасын дурыс жүргізбеу )
4. Қызылиек бүртігінің қабынуы (пломбылау кезінде түйісу нүктесінің жасамау, шығынқы жиектермен жарақатау )
5 Пломба әсерінен тістемнің көтерілуі
(пломбаны дурыс өндемесе жарақатты периодонтитке алып келеді )
Емі
Аппликационды жансыздандыру
Жергілікті жансыздандыру
Тіс жегі қуысты тазалау, Блэк классификация қуысы бойынша
Медикаментозды куысты ондеу
Ортофосфор кышкылымен ондеу
Адгезивті протокол
Пломбылау, сәулелі қатаятын композитпен
Шлифовка полировка
Прикуста тексеру
Жедел ошактыпульпит пен терең кариестің дифференциалды диагностикасы.
Жалпы: Айырмашылықтар:
1). Тітіркендіргіштердің барлық түрлерінен, әсіресе суықтан ауырсыну; 2). Науқас ауру тісті дәл көрсетеді, ауырсыну иррадиациясы жок; 3). Терең кариозды қуыс бар, екі жағдайда да тіс қуысы ашылмаған.
1). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну әлсіз тітіркендіргіштерден пайда болуы мүмкін және себебін жойғаннан кейін бірден басылмайды. Ұзақ, ауыртпалықсыз аралықтары бар өздігінен ауырсыну жиі кездеседі; 2). Жедел ошакты пульпитпен зондтаган кезде қабынған пульпа мүйізінің проекциясында ауырады, ал терең кариес кезінде дентин-эмаль шекарасында және кариозды қуыстың бүкіл түбінде аз қарқынды ауырсыну анықталады.
Жедел ошакты және жедел диффузды пульпиттің дифференциалды диагностикасы
1). Тітіркендіргіштің барлық түрлерінен ауырсыну;
2). Өздігінен ауырсыну, әсіресе түнде;
3). Терең кариозды қуыстың болуы;
4). Тіс қуысы ашылмаған.
1). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну көбінесе суықтан пайда болады, ал жедел диффузды пульпит кезінде іріңді кезеңге өткенде ауырсыну негізінен ыстықтан пайда болады. Суық ауырсыну тынышталады;
2).жедел ошакты пульпит кезінде ауырсынусыз аралықтар ауырсынуға қарағанда әлдеқайда ұзағырақ, ал жедел диффузды пульпит кезінде өздігінен пайда болатын ауырсыну ұзаққа созылады (бірнеше сағатқа дейін), ал аралықтар қысқа;
3). Жедел ошакты пульпит 1-2 күннен аспайды, ал жедел диффузды пульпит 14 күнге дейін болады;
4). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну иррадиациясы болмайды, ал диффузды пульпит ауырсыну иррадияциясы жүреді, сондықтан науқас ауру тісті дәл көрсете алмайды;
5). Жедел ошакты пульпитпен зондтау қабынған пульпа мүйізінің проекциясында ауырады, жедел диффузды пульпитпен –бүкіл түбінде;
6). Жедел ошакты пульпит кезінде Перкуссия ауыртпалықсыз, жедел диффузиялық жағдайда ауырады;
7). Жіті ошақты пульпит кезіндегі ЭҚК көрсеткіштері-20мкА дейін, жіті диффузиялық жағдайда-30-45мкА дейін.
Созылмалы фиброзды пульпит терең кариес, созылмалы гангренозды пульпитпен.
Созылмалы гангренозды пульпит созылмалы фиброзды пульпит және созылмалы апикальды периодонтит.
Созылмалы гипертрофиялық пульпит гингивальды папиллярдың өсуі
Созылмалы фиброзды пульпит
Травматикалык пульпит
Развивается в результате удара, неосторожном препарировании зуба под искусственную коронку, при нерациональном использовании сильных антисептиков
Зуб резко реагирует на все виды раздражителей, при осмотре - пульпа зияет из пульповой камеры, темно-бордового или синюшнего цвета
Конкремотозды
Больные не могут указать причинный зуб
В отличие от невралгии тройничного нерва приступ боли не возникает молниеносно, а развивается исподволь, постепенно
Боль нарастает по интенсивности и длительности
Ретроградты- тіс жегі куысы болмай, қабынудың болуы
Причина возникновения – пародонтальный карман, ослабление реактивности организма, септическое состояние, острый лейкоз
Биологический метод. Показания: острый очаговый пульпит, обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит, незавершенное формирование корней у детей. Противопоказания: возраст старше 45-50 лет. Продолжительность воспаления более 3сут. Необратимые формы, некариозной этиологии. Лечение состоит из 3 этапа.
1 посещение: анестезия, изоляция, препарирование, промывание теплыми расттворами нераздражающих антисептиков, на дно накладывают пасту(гкс,антибиотики) на 1-2 дня. Вр. пломба.
2 посещение: продолжаем лечение при отсутствии жалоб. Изоляция, снятие временной пломбы, мед.обработка, пасту заменяем на кальцийсодержащую прокладку на 3 нед закрываем.
3 посещение: постоянная пломба
Витальная ампутация или пульпотомия. Показания: острый очаговый пульпит, обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, незавершенное формирование корней у детей.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17
Дифференциально-диагностические признаки кариеса зубов.
Беткей тісжегі ақ немесе пигменттелген дақтар аймағында кіреукедегі құрылымдық өзгерістер нәтижесінде дамиды және кіреукенің бүтіндігі бұзылып, патологиялық үрдіс кіреуке-дентин шекарасына жетеді. Бұл кезде бұзылған тісте механикалық және химиялық тітіркендіргіштерден ауыру сезімі пайда болып, ықпал етуші әсер тоқтағаннан кейін тез басыла қояды. Ауыру сезімінің пайда болуын кіреуке-дентин шекарасындағы нерв ұштарының тітіркенуімен түсіндіріледі (бірақта соңғы уақытқа дейін кіреуке дентин шекарасында нервтік элементтер әлі анықталған жоқ).Тіс қатарын қарап тексергенде көбінесе азу тістердің шайнау бетерінде таяз тісжегі қуысы анықталады, көбінесе ас қалдықтарымен жабылған (2-сурет). Сүңгілеп байқағанда қуыс табанында ауыру сезімі тіс мойындарында орналасқан тісжегі қуыстарында күштірек сезіледі. Тіс ұлпасының электрқозғыштығы 2-6 мкА тең.
Беткей тісжегіні сына тәрізді ақаудан, тістер гипоплазиясының нүктелі, шәшкеге ұқсас түрлерінен, флюороздың эрозиялы түрлерінен ажырата білу керек.
Орта тисжеги
Тісжегінің бұл түрінде кіреуке-дентин шекарасының бүтіндігі бұзылып, патологиялық үрдіс жабынды дентин қабатында дамиды. Орта тісжегі кезінде науқас ешқандай шағым айтпауы мүмкін. Себебі біртіндеп пайда болған жылтыр дентин және үшіншілік дентин қабаттары ұлпаның әртүрлі тітіркендіргіштерге жауабын төмендетеді. Ал қарқынды дамыған түрінде ауыру сезімі көбінесе механикалық,температуралық тітіркендіргіштерден тез пайда болып, тез басылады.
Терең тісжегіден науқастың шағымы және объективтік белгілері бойынша ажыратады.
Орта тісжегінің периодонттың созылмалы қабынуымен ұқсастығы – тісжегі қуыстары бола тұрса да ауыру сезімінің болмауы. Периодонттың созылмалы қабынуы кезінде сауыт қуысы кейде жабық болғанымен, егеп-тазалаған кезде оңай ашылады және тазалау кезінде, сауыт қуысы ашылған кезде де ауыру сезімі болмайды. Перидонттың қабынуы кезінде ешқандай тітіркендіргіштер ауыру сезімін туындатпайды және тіс ұлпасының электрқозғыштығы 100 мка жоғары.
-
Лечение кариеса зубов. Ошибки и осложнения на этапах диагностики и лечения кариеса зубов.
Методы лечения. Выбор метода лечения зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозным процессом и его локализации.
При кариозном поражении лечение должно быть комп- лексным и не ограничиваться только препарированием и пломбированием. Прежде всето необходимо дать рекоменда- ции по исключению или уменьшению приема легкофермен- тируемых углеводов, способствующих образованию зубной бляшки. При необходимости следует назначить фторсо- держащие препараты. Важным этапом лечения является тшательный гигиенический уход за полостью рта.
В комплекс лечения могут входить также герметизация фиссур и реминерализирующая терапия. Препарирование полостей с последующим пломбированием является состав- ной частью комплексного лечения при кариесе.
Тіс қуысын перфорациялау ( бормен дөрекі жұмыс істеу, бордың мөлшерін дурыс таңдамау , тісті егеу техникасын сақтамау)
НӘТИЖЕСІ: ұлпа мүйізшесін ашып алу, жарақат пульпиттің дамуы
Тісжегі қуысының қабырғасының сынуы, қабырғасын перфорациялау (жоғарыдай )
Қызылиек бүртігі мен ауыз шырышты қабатын жарақаттау ( тісті егеу техникасын сақтамау )
ЕМНЕН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАР
Ұлпаның некроздануы ( қызып кетуі, ұлпаның термиялық жарақаты, ұлпаны тітіркендіру дәрілік препаратарды қолдану, пломбылау техникасының бузылуы)
2 Екіншілік тісжегі ( толық емес некроэктомия, пломбылау техникасының бузылуы , аралық төсемді дурыс қоймау)
3 Пломбаның түсіп қалуы ( пломбалық материалды дұрыс таңдамау, екіншілік тісжегінің пайда болуы, тісті егеу техникасын дурыс жүргізбеу )
4. Қызылиек бүртігінің қабынуы (пломбылау кезінде түйісу нүктесінің жасамау, шығынқы жиектермен жарақатау )
5 Пломба әсерінен тістемнің көтерілуі
(пломбаны дурыс өндемесе жарақатты периодонтитке алып келеді )
Емі
Аппликационды жансыздандыру
Жергілікті жансыздандыру
Тіс жегі қуысты тазалау, Блэк классификация қуысы бойынша
Медикаментозды куысты ондеу
Ортофосфор кышкылымен ондеу
Адгезивті протокол
Пломбылау, сәулелі қатаятын композитпен
Шлифовка полировка
Прикуста тексеру
-
Дифференциально-диагностические признаки острых форм пульпита.
Жедел ошактыпульпит пен терең кариестің дифференциалды диагностикасы.
Жалпы: Айырмашылықтар:
1). Тітіркендіргіштердің барлық түрлерінен, әсіресе суықтан ауырсыну; 2). Науқас ауру тісті дәл көрсетеді, ауырсыну иррадиациясы жок; 3). Терең кариозды қуыс бар, екі жағдайда да тіс қуысы ашылмаған.
1). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну әлсіз тітіркендіргіштерден пайда болуы мүмкін және себебін жойғаннан кейін бірден басылмайды. Ұзақ, ауыртпалықсыз аралықтары бар өздігінен ауырсыну жиі кездеседі; 2). Жедел ошакты пульпитпен зондтаган кезде қабынған пульпа мүйізінің проекциясында ауырады, ал терең кариес кезінде дентин-эмаль шекарасында және кариозды қуыстың бүкіл түбінде аз қарқынды ауырсыну анықталады.
Жедел ошакты және жедел диффузды пульпиттің дифференциалды диагностикасы
1). Тітіркендіргіштің барлық түрлерінен ауырсыну;
2). Өздігінен ауырсыну, әсіресе түнде;
3). Терең кариозды қуыстың болуы;
4). Тіс қуысы ашылмаған.
1). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну көбінесе суықтан пайда болады, ал жедел диффузды пульпит кезінде іріңді кезеңге өткенде ауырсыну негізінен ыстықтан пайда болады. Суық ауырсыну тынышталады;
2).жедел ошакты пульпит кезінде ауырсынусыз аралықтар ауырсынуға қарағанда әлдеқайда ұзағырақ, ал жедел диффузды пульпит кезінде өздігінен пайда болатын ауырсыну ұзаққа созылады (бірнеше сағатқа дейін), ал аралықтар қысқа;
3). Жедел ошакты пульпит 1-2 күннен аспайды, ал жедел диффузды пульпит 14 күнге дейін болады;
4). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну иррадиациясы болмайды, ал диффузды пульпит ауырсыну иррадияциясы жүреді, сондықтан науқас ауру тісті дәл көрсете алмайды;
5). Жедел ошакты пульпитпен зондтау қабынған пульпа мүйізінің проекциясында ауырады, жедел диффузды пульпитпен –бүкіл түбінде;
6). Жедел ошакты пульпит кезінде Перкуссия ауыртпалықсыз, жедел диффузиялық жағдайда ауырады;
7). Жіті ошақты пульпит кезіндегі ЭҚК көрсеткіштері-20мкА дейін, жіті диффузиялық жағдайда-30-45мкА дейін.
-
Дифференциально-диагностические признаки хронических и обострившихся форм пульпита.
Созылмалы фиброзды пульпит терең кариес, созылмалы гангренозды пульпитпен.
Созылмалы гангренозды пульпит созылмалы фиброзды пульпит және созылмалы апикальды периодонтит.
Созылмалы гипертрофиялық пульпит гингивальды папиллярдың өсуі
Созылмалы фиброзды пульпит
| Хронический фиброзный пульпит | Острый глубокий кариес | Острый ограниченный пульпит | |
| Өткенде жедел немесе ауыратын ұзақ мерзімді ауырсынудың болуы. | Жедел өткір ауру болмауы | Жедел ауырсынуы енді пайда болды бір кун ішінде | |
| Ноющая, тітіркендіргіштен пайда болады, тунде болмайды | Жедел, кратковременная; тітіркендіргіштен пайда болады. | Өткір, өздігінен ; тітіркендіргіштерден және түнде күшейеді. | |
| Тітіркендіргіштер жойылғаннан кейін ауырсыну ұзаққа созылмайды. | Ауырсыну қысқа мерзімді, тітіркендіргіш жойылғаннан кейін бірден тоқтайды. | Күні бойы бірнеше қысқа мерзімді приступ тәрізді немесе ұзақ ремиссиямен | |
| Периодонтальды саңылаудың деформациясына ұқсайтын өзгерістер болуы мүмкін. | Периодонтта озгеристер жок | ||
-
Дифференциально-диагностические признаки травматического, конкрементозного, ретроградного пульпита.
Травматикалык пульпит
Развивается в результате удара, неосторожном препарировании зуба под искусственную коронку, при нерациональном использовании сильных антисептиков
Зуб резко реагирует на все виды раздражителей, при осмотре - пульпа зияет из пульповой камеры, темно-бордового или синюшнего цвета
Конкремотозды
Больные не могут указать причинный зуб
В отличие от невралгии тройничного нерва приступ боли не возникает молниеносно, а развивается исподволь, постепенно
Боль нарастает по интенсивности и длительности
Ретроградты- тіс жегі куысы болмай, қабынудың болуы
Причина возникновения – пародонтальный карман, ослабление реактивности организма, септическое состояние, острый лейкоз
-
Методы лечения пульпита. Обоснование выбора метода лечения, этапы. Исходы лечения пульпита. Оценка эффективности.
Биологический метод. Показания: острый очаговый пульпит, обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит, незавершенное формирование корней у детей. Противопоказания: возраст старше 45-50 лет. Продолжительность воспаления более 3сут. Необратимые формы, некариозной этиологии. Лечение состоит из 3 этапа.
1 посещение: анестезия, изоляция, препарирование, промывание теплыми расттворами нераздражающих антисептиков, на дно накладывают пасту(гкс,антибиотики) на 1-2 дня. Вр. пломба.
2 посещение: продолжаем лечение при отсутствии жалоб. Изоляция, снятие временной пломбы, мед.обработка, пасту заменяем на кальцийсодержащую прокладку на 3 нед закрываем.
3 посещение: постоянная пломба
Витальная ампутация или пульпотомия. Показания: острый очаговый пульпит, обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, незавершенное формирование корней у детей.