Файл: Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 87
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Имеются также сведения, подтвержденные экспериментальными исследованиями, о роли перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита. Сформулирована концепция перекисно-лизосомальных механизмов в развитии воспалительных заболеваний пародонта. Ряд ученых связывают развитие воспалительных заболеваний пародонта с системными поражениями: патологией центральной и периферической нервной системы, нарушениями со стороны сосудистой, иммунной и других систем, а так же хроническим стрессом.
Несомненно, что взаимодействия между микробами полости рта и иммунной системой человека играют одну из важных ролей в этиопатогенезе заболеваний пародонта. Иммунологические исследования показали, что в формировании гингивита участвуют те же патогенетические механизмы, что и в формировании реакций гиперчувствительности замедленного типа. Дальнейшие исследования показали, что при пародонтите может локально существовать Т-клеточно-макрофагальный иммунорегуляторный дисбаланс, и что он может быть антигенспецифичным.
Большинство иммунологических исследований посвящено изучению нарушений локального иммунитета, отражающих патологические процессы, происходящие непосредственно в очаге воспаления. При этом сведения о процессах, происходящих на системном уровне, отражающих общую реакцию организма на данную патологию, не столь многочисленны и часто противоречивы. Многие авторы отводят роль первичного фактора в развитии заболеваний пародонта нарушениям микроциркуляции крови, с развитием хронической тканевой гипоксии и нарушениям транскапиллярного обмена. Функциональные методы обследования позволили выявить ряд изменений в микроциркуляторном русле пародонта. При заболеваниях пародонта лёгкой степени в 74,3 % случаев определяется вазоконстрикция, в 18,6 % — вазодилятация, а нормотоническое напряжение — 8,1%. Динамика изменения реопародонтограммы (РПГ) свидетельствует о функциональной недостаточности первой степени — смещение дикротической волны из верхней трети в среднюю треть, а также увеличение амплитуды РПГ. Явления венозного застоя регистрируются только в 34, 25 % случаев. При заболеваниях средней степени в 73,1 % наблюдается расположение дикротической волны близко или на самой вершине РПГ (так называемый «петушиный гребень», амплитуда РПГ в норме или незначительно снижена). Данные изменения свидетельствуют о функционально-структурных и наблюдаются в 26,9
%. При заболеваниях тяжёлой степени в 67,4 % случаев отмечаются структурные нарушения сосудистой стенки, проявляющиеся в полном отсутствии дикротической волны, когда РПГ приобретает форму «равнобедренного треугольника». Микроциркуляторные изменения в десне проявляются при начальных стадиях заболевания пародонта извитостью капилляров, нарушением их рядности, хаотичным расположением.
-
Классификация болезней пародонта. Индексная оценка состояния пародонта (индекс РМА, пародонтальный индекс Russel, индекс CPITN).
Классификация болезней пародонта
.І Гинтивит - воспаление десны, обусловленное неблагопри- ятным воздействием местных и общих факторов и протекаю- щее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность процесса: локализованный, гене-
рализованный.
I. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характери-
зующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия.
Распространенность процесса: локализованный, гене-
рализованный.
III. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность процесса: генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогресси- рующим лизисом тканей пародонта.
V. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процес- с ы в пародонте.
Для изучения распространенности и интенсивности по-
ражения тканей пародонта в настоящее время широко ис-
пользуют пародонтальный индекс (PI), разработанный R. Russel (1956). Состояние пародонта у каждого зуба оцени- вают по шкале от 0 до 8, принимая во внимание степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину пародонталь- ного кармана. В сомнительных случаях ставится низший из возможных баллов (табл. 11.2). Все баллы складывают и де- лят на число имеющихся зубов. Полученный РІ оценивают
следующим образом: 0 , 1 - 1 , 0 - начальная и І стадия забо-
левания; 1,5-4,0 - I стадия, характеризуемая деструк-
тивными изменениями; 4 , 0 - 8 , 0 - III стадия заболевания. Состояние тканей пародонта можно учитывать также с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индек- са (РМА). Индекс РМА может быть использован только для
изучения начальных изменений в пародонте; именно поэто- му его называют индексом гингивита. Цифровое значение индекса РМА - сумма показателей состояния маргиналь-
ного пародонта всех имеющихся зубов, которая всегда вы- ражается целым числом.
Воспаление сосочка (Р) оценивается как 1, воспаление края
десны (М) - 2, воспаление альвеолярной десны (А) - 3. Parma (1960)предложил свою модификацию индекса РМА для выражения его значения в процентах. Индекс РМА по
Парма вычисляют следующим образом:
Индекс гингивита =сумма × 100/3 × число зубов * %
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17
Особенности обследования больных с заболеваниями пародонта. Рентгенологические, функциональные и клинико-лабораторные методы исследования. Диагностическая значимость.
Сбор анализа. Обследование больного начинается с изу- чения анамнеза жизни и заболевания. Выявляют жалобы больного, причину обращения к врачу, наличие профессио- нальных и хронических заболеваний, вредных привычек, режим питания и т. д. При сборе анамнестических данных следует фиксировать особое внимание на бруксизме.
Осмотр. При изучении стоматологического статуса обращают внимание на состояние преддверия полости рта и, прежде всего, на правильность прикрепления уздечек губ, глубину и форму преддверия рта. Учитывая, что местные факторы имеют большое значение в развитии воспаления в тканях маргинального пародонта, следует отмечать ха- рактер расположения зубов (аномалии положения, врож- денные частичные адентии, наличие диастем и трем). Раннее удаление зубов, особенно моляров, часто приво- дит к травматическим ситуациям (травматические узлы по Курляндскому) вследствие перемещения соседних зубов, выдвижения антагонистов и последующей перегрузки их пародонта. Обращают внимание на имеющиеся протезы, так как неправильная их конструкция нередко приводит к расшатыванию зубов.
И з парафункций особое внимание должно быть уделено нарушению акта глотания. При нормальном глотании язык не должен упираться в передние зубы. Нарушение акта гло- тания может быть единственной причиной выдвижения пе- редних, особенно нижних, зубов, что приводит к нарушению артикуляции и, как следствие этого, к перегрузке тканей пародонта и развитию патологического процесса. Среди различных видов патологии прикуса особое место занимает глубокое резцовое перекрытие, при котором, как правило, развиваются патологические изменения в пародонте передних зубов верхней и нижней челюстей. Аналогичные изменения, хотя значительно реже, появляются при открытом и других аномальных прикусах.
Воспалительные явления в десне выражаются гиперемией, отечностью, кровоточивостью, десквамацией, изъязвлением.
Кроме этих признаков отмечают атрофические и гипер- пластические процессы, отложения над- и поддесневого зубного камня, налет (бляшки). Для выявления зубных отложений прибегают к окраске их с помощью пробы Шиллера
, мети- леновым синим. Для этой цели используют и специальные
таблетки с эритрозином, которые, растворяясь в слюне, окрашивают зубные отложения.
Клинические методы обследования. Из специальных методов исследования применяют пробу Шиллера-Писарева, рентгенологическое, капиллярно-микроскопическое, функциональные методы исследования, определение специаль- ных индексов.
Проба Шиллера-Писарева 1( г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) относится к методам прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении. Интенсивная окраска десны после смазывания ее раство- ром указывает на воспаление. Этот тест может быть ис- пользован и после курса лечения - положительная проба будет свидетельствовать о необходимости продолжения противовоспалительной терапии.
Определение стойкости капилляров десны (по Кулаженко) основано на принципе учета времени, в течение которого на ней образуются гематомы. Диаметр вакуумного наконеч- ника и величина пониженного давления постоянные. После создания в системе разряжения (720-740 мм рт. ст. при остаточном давлении 2 0 - 4 0 мм рт. ст.) стерильный нако- нечник прикладывают к десне и снимают зажим с резинового шланга, в результате чего наконечник присасывается к десне. Время, в течение котороговозникают гематомы, свиде- тельствует о степени стойкости капилляров десны. В норме во фронтальном отделе челюстей гематомы образуются за 50-60 с, в других отделах- за более продолжительное время. Вакуумные диагностические гематомы дают терапев- тический эффект, поддерживая ферментативную активность и стимулируя регенерацию тканей в области патологического очага. Этот эффект более выражен при повторном курсе - 4 - 6 вакуумных гематом в каждое посещение до нормали- зации состояния капилляров десны.
С прогрессированием воспалительного процесса появляется ряд новых симптомов: углубляются пародонтальные карманы, возрастает подвижность зуба, выделяется гной и др. В связи с этим основное значение приобретают методы рентгенологического контроля, определение глубины кармана, степени подвижности зуба, наличия гноя.
П а н о р а м н а яувеличенная рентгенография и ортопантомография позволяют более объективно оценивать состоя- ние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта, чем метод внутриротовой рентгенографии. При пародонтите на рентгенограмме отмечаются воспалительные изменения (резорбция) костной ткани. Они
