Файл: Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 85
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Противопоказания: возраст старше 45-50 лет. ЭОД 40 мкА.
Манипуляция: анестезия, изоляция, препарирование, мед.обработка, удаляют коронковую часть пульпы, гемостаз, слабые антисепт. растворы, высушивание. Культю пульпы покрывают противовоспалительными пастами, вр.пломба. При отсутствии жалоб у пациента через 3-4 нед накладываем изолирующую прокладку затем постоянная пломба.
Витальная экстирпация пульпы (пульпоэктомия). Показания: все формы воспаления пульпы.
Манипуляция: Анестезия, изоляция, препарирование, мед.обработка полости, вскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (пульпотомия), устье корневых каналов расщиряют разверткой "Gates-glidden" придаем конусообразную форму, экстирпация корневой пульпы(пульпоэктомия), (диатермокоагулятор), прохождение корневых каналов, определяем длину, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, пломбирование корневого канала, на устье канала накладываем изол.прокладку, постоянная пломба.
Девитальная экстирпация пульпы. Показания: невозможно пров-я вит.экст. Аллергия на анестетики. Противопоказания: гангренозный, гипертрофический пульпит.
Манипуляция: 1 этап: анестезия, изоляция, препарирование, вскрытие полости зуба, наложение дев.пасты, временная пломба.
2 этап: по показанию обезболивание, изоляция, удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, формирование полости, расширяем.........
Девитальная ампутация пульпы. Показания: тяжелая соматическая патология. многокорневые зубы, облитированные непроходимые каналы. Противопоказания: однокорневые зубы. 1 этап: при методе дев.экстирпации. 2 этап: после удаления распада пульпы, мед обработка, нагнетают насыщенный раствор резорцина в растворе формалина 40% формалина и оставляем под вр.пломбой на 2-3 дня. 3 этап: устья корневых каналов цинкоксид-резорцин-формалиновой пастой. Изолир.прокладка. и пломба.
Смешанный метод: Показания: многокорневые зубы. облитированные корневые каналы. Противопоказания: однокорневые зубы.
Классификация уровней ошибки, на которых могут привести к осложнениям:
1. Организационные.
2. Диагностические.
3. Лечебные.
В свою очередь, ошибки влекут за собой последствия, которые могут быть ближайшими
и отдаленными.
Ближайшие последствия:
1. Продольный перелом корня.
2. Постпломбировочные боли.
3. Обострение хронического воспалительного процесса.
Отдаленные последствия:
1. Возникновение очага хронической одонтогенной инфекции.
2. Очаг хронической одонтогенной инфекции сохраняется или прогрессирует.
3. Изменение цвета коронки зуба.
Ошибки диагностики. При неясном диагнозе необходим консилиум врачей, термометрия, электроодонтометрия и рентгенография.
Перфорация. В этой ситуации зуб удаляется или проводятся операции гемисекции, коронарно-радикулярной сепарации или резекции верхушки корня, если перфорация в области верхушки корня
Ошибки при пломбировании корневых каналов. В этой ситуации надо распломбировать корневой канал и пломбирвать его заново. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня в небольшом количестве не считается ошибкой. Выведение его в значительном количестве вызывает длительные после пломбировочные боли. Это является показанием к назначению физиотерапии: флюктуоризации, 3-5 процедур, лазерной терапии по 1-2 минуте в проекции верхушки корня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по 10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновой терапии 5-10 минут, 1-2 процедуры. Назначают НПВП внутрь. Хирургическое лечение.
Перелом инструмента в корневом канале
захватить его другим инструментом и выдернуть, расширить канал и запломбировать, оставив фрагмент инструмента в канале, если он не вышел за верхушку корня, или зуб удалить.
Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом
экстирпируют пульпу и оставляют в канале антидот мышьяка: раствор унитиола, йодинола, тиосульфата натрия, йода. Эффективен внутриканальный электрофорез с 2% раствором йодистого калия или йода.
Изменение цвета зуба
В случае окрашивания проводится внутреннее отбеливание коронки зуба с использованием окислителей: перекиси водорода, перекиси мочевины, пербората натрия или зуб покрывают коронкой.
Осложнения в отдаленные сроки после лечения
провести повторное пломбирование. проводить весь комплекс эндодонтического этапа лечения в соответствии с диагнозом.
Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.
Выделяет гнойный, серозный типы.
Гнойный – наблюдается ухудшение общего состояния, зондирование безболезненное, боли постоянные, сконцентрированы в одном месте. Изменения тканей видны на рентген снимке, порог электровозбудимости от 100мкА.
При серозном типе боли носят постоянный нарастающий характер. При этом отсутствует реакция на температурный раздражитель, зондирование. Порог электровозбудимости от 100мкА, слизистая оболочка измененная.
При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы.
Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии.
Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом.
Периодонтит. Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе. Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет. Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта
Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное
Методы лечения периодонтита. Обоснование выбора метода и этапы лечения. Пределы консервативной терапии периодонтита. Исходы лечения периодонтита. Оценка эффективности.
Хронический периодонтит,как любое другое хроническое воспаление протекает по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа,
с преимущественным развитием продуктивного воспаления. При несостоятельности барьера между очагом воспаления и организмом продукты распада клеток и бактерий повреждают здоровые клетки, изменяют их антигенную структуру, возникает сенсибилизация к тканевым антигенам с
формированием гиперергических реакций на собственные ткани.
Хронические периодонтиты протекают нередко со скудной клинической симптоматикой, но могут влиять на организм с развитием различных
осложнений.
1. Несмотря на отграничение инфекции, барьер между ней и макроорганизмом полупроницаем при иммуносупрсссии. например при переохлаждении. при проведении хирургических операций, развитии тяжелых заболеваний может происходить генерализация инфекции с развитием одонтогенного сепсиса, бактериального эндокардита и других септических осложнений.
2. Хроническая инфекция приводит к сенсибилизации организма и
накоплению антител и сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Антитела
вместе с поступающими в кровь антигенами образуют иммунные комплексы. которые оседают на базальных мембранах сосудов почек, легких, суставов и других органов Учитывая небольшие размеры одонтогенного очага, иммунокомплексное повреждение невелико, однако известно, что антигены стрептококков (наиболее частых возбудителей одонтогенных инфекций) имеют сходство с антигенами почек, сердца, поперечно-полосатых мышц. Это может осложниться иммунокомплексным и (или) цитотоксическим повреждением (по механизму перекрестного реагирования) сердца и почек при хронических периодонтитах, с развитием ревматизма и гломерулонефриггов.
Манипуляция: анестезия, изоляция, препарирование, мед.обработка, удаляют коронковую часть пульпы, гемостаз, слабые антисепт. растворы, высушивание. Культю пульпы покрывают противовоспалительными пастами, вр.пломба. При отсутствии жалоб у пациента через 3-4 нед накладываем изолирующую прокладку затем постоянная пломба.
Витальная экстирпация пульпы (пульпоэктомия). Показания: все формы воспаления пульпы.
Манипуляция: Анестезия, изоляция, препарирование, мед.обработка полости, вскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (пульпотомия), устье корневых каналов расщиряют разверткой "Gates-glidden" придаем конусообразную форму, экстирпация корневой пульпы(пульпоэктомия), (диатермокоагулятор), прохождение корневых каналов, определяем длину, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, пломбирование корневого канала, на устье канала накладываем изол.прокладку, постоянная пломба.
Девитальная экстирпация пульпы. Показания: невозможно пров-я вит.экст. Аллергия на анестетики. Противопоказания: гангренозный, гипертрофический пульпит.
Манипуляция: 1 этап: анестезия, изоляция, препарирование, вскрытие полости зуба, наложение дев.пасты, временная пломба.
2 этап: по показанию обезболивание, изоляция, удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, формирование полости, расширяем.........
Девитальная ампутация пульпы. Показания: тяжелая соматическая патология. многокорневые зубы, облитированные непроходимые каналы. Противопоказания: однокорневые зубы. 1 этап: при методе дев.экстирпации. 2 этап: после удаления распада пульпы, мед обработка, нагнетают насыщенный раствор резорцина в растворе формалина 40% формалина и оставляем под вр.пломбой на 2-3 дня. 3 этап: устья корневых каналов цинкоксид-резорцин-формалиновой пастой. Изолир.прокладка. и пломба.
Смешанный метод: Показания: многокорневые зубы. облитированные корневые каналы. Противопоказания: однокорневые зубы.
-
Ошибки и осложнения на этапах диагностики и лечения пульпита, их устранение и профилактика.
Классификация уровней ошибки, на которых могут привести к осложнениям:
1. Организационные.
2. Диагностические.
3. Лечебные.
В свою очередь, ошибки влекут за собой последствия, которые могут быть ближайшими
и отдаленными.
Ближайшие последствия:
1. Продольный перелом корня.
2. Постпломбировочные боли.
3. Обострение хронического воспалительного процесса.
Отдаленные последствия:
1. Возникновение очага хронической одонтогенной инфекции.
2. Очаг хронической одонтогенной инфекции сохраняется или прогрессирует.
3. Изменение цвета коронки зуба.
Ошибки диагностики. При неясном диагнозе необходим консилиум врачей, термометрия, электроодонтометрия и рентгенография.
Перфорация. В этой ситуации зуб удаляется или проводятся операции гемисекции, коронарно-радикулярной сепарации или резекции верхушки корня, если перфорация в области верхушки корня
Ошибки при пломбировании корневых каналов. В этой ситуации надо распломбировать корневой канал и пломбирвать его заново. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня в небольшом количестве не считается ошибкой. Выведение его в значительном количестве вызывает длительные после пломбировочные боли. Это является показанием к назначению физиотерапии: флюктуоризации, 3-5 процедур, лазерной терапии по 1-2 минуте в проекции верхушки корня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по 10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновой терапии 5-10 минут, 1-2 процедуры. Назначают НПВП внутрь. Хирургическое лечение.
Перелом инструмента в корневом канале
захватить его другим инструментом и выдернуть, расширить канал и запломбировать, оставив фрагмент инструмента в канале, если он не вышел за верхушку корня, или зуб удалить.
Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом
экстирпируют пульпу и оставляют в канале антидот мышьяка: раствор унитиола, йодинола, тиосульфата натрия, йода. Эффективен внутриканальный электрофорез с 2% раствором йодистого калия или йода.
Изменение цвета зуба
В случае окрашивания проводится внутреннее отбеливание коронки зуба с использованием окислителей: перекиси водорода, перекиси мочевины, пербората натрия или зуб покрывают коронкой.
Осложнения в отдаленные сроки после лечения
провести повторное пломбирование. проводить весь комплекс эндодонтического этапа лечения в соответствии с диагнозом.
-
Дифференциально-диагностические признаки острых форм периодонтита.
Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.
Выделяет гнойный, серозный типы.
Гнойный – наблюдается ухудшение общего состояния, зондирование безболезненное, боли постоянные, сконцентрированы в одном месте. Изменения тканей видны на рентген снимке, порог электровозбудимости от 100мкА.
При серозном типе боли носят постоянный нарастающий характер. При этом отсутствует реакция на температурный раздражитель, зондирование. Порог электровозбудимости от 100мкА, слизистая оболочка измененная.
При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы.
Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии.
Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом.
Периодонтит. Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе. Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет. Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта
Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное
-
Дифференциально-диагностические признаки хронических и обострившихся хронических форм периодонтита.
| ПРИЗНАК | ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИОДОНТИТЫ | ||
| ФИБРОЗНЫЙ | ГРАНУЛИРУЮ-ЩИЙ | ГРАНУЛЕМАТОЗ-НЫЙ | |
| Жалобы | Боль отсутствует, иногда неприятные ощущения в зубе, запах изо рта, изменение цвета зуба. | Чувство распирания, тяжести в области причинного зуба, незначительная болезненность при накусывании (не постоянно). | Боль отсутствует, иногда неприятные ощущения в зубе при накусывании. |
| Состояние твердых тканей зуба | Зуб может быть разрушен кариозным процессом, запломбирован, под искусственной коронкой, реже интактный. Изменен в цвете. | ||
| Состояние слизистой десны в области причин- ного зуба. | Нет изменений | Иногда отек, гиперемия, свищ с гнойным отделяемым. | Нет изменений, иногда небольшое выбухание. |
| Зондирова- ние | Безболезненно | ||
| Перкуссия | Безболезненна | ||
| Пальпация | Безболезненна, зуб не подвижен. | Слегка болезненна, симптом вазопареза. Иногда незначительная подвижность зуба. | Безболезненна, зуб не подвижен. |
| Состояние регионар-ных лимфоузлов | Не увеличены | Увеличены | Не увеличены |
| Рентгено- графия | Расширение перио- донтальной щели без деструкции периодонта. | Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами. | Очаг деструкции кости округлой или овальной формы с четкими контурами до 5 мм в диаметре. |
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17
Методы лечения периодонтита. Обоснование выбора метода и этапы лечения. Пределы консервативной терапии периодонтита. Исходы лечения периодонтита. Оценка эффективности.
| Консервативное лечение | Хирургическое лечение |
| Терапевтические: механическая обработка каналов; медикаментозная (антисептическая) обработка каналов; при необходимости — разрез для вывода продуктов воспаления; пломбирование. Физиотерапевтические: УВЧ-терапия; электрофорез; лазеротерапия; лечебные ванночки и пасты. Консервативное лечение периодонтита сопровождается приемом антибиотиков. | Оперативное лечение: резекция кончика корня зуба с последующей пломбировкой апикального участка канала; полное удаление корня зуба; экстракция зуба. |
Хронический периодонтит,как любое другое хроническое воспаление протекает по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа,
с преимущественным развитием продуктивного воспаления. При несостоятельности барьера между очагом воспаления и организмом продукты распада клеток и бактерий повреждают здоровые клетки, изменяют их антигенную структуру, возникает сенсибилизация к тканевым антигенам с
формированием гиперергических реакций на собственные ткани.
Хронические периодонтиты протекают нередко со скудной клинической симптоматикой, но могут влиять на организм с развитием различных
осложнений.
1. Несмотря на отграничение инфекции, барьер между ней и макроорганизмом полупроницаем при иммуносупрсссии. например при переохлаждении. при проведении хирургических операций, развитии тяжелых заболеваний может происходить генерализация инфекции с развитием одонтогенного сепсиса, бактериального эндокардита и других септических осложнений.
2. Хроническая инфекция приводит к сенсибилизации организма и
накоплению антител и сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Антитела
вместе с поступающими в кровь антигенами образуют иммунные комплексы. которые оседают на базальных мембранах сосудов почек, легких, суставов и других органов Учитывая небольшие размеры одонтогенного очага, иммунокомплексное повреждение невелико, однако известно, что антигены стрептококков (наиболее частых возбудителей одонтогенных инфекций) имеют сходство с антигенами почек, сердца, поперечно-полосатых мышц. Это может осложниться иммунокомплексным и (или) цитотоксическим повреждением (по механизму перекрестного реагирования) сердца и почек при хронических периодонтитах, с развитием ревматизма и гломерулонефриггов.
