ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 631
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Анамнез. Родился младшим из 2-х детей в семье. Отец страдал навязчивыми действиями, был тревожным и нерешительным. Мать спокойная, доброжелательная. В детстве физически развивался правильно. По словам матери, был пугливым и очень впечатлительным. Учиться начал с 7 лет. Много читал (в том числе и медицинские книги, которых у отца было много), предпочитал играм чтение. В отношении со сверстниками отличался мнительностью и нерешительностью. Близких друзей не имел. Окончил школу, затем торговый техникум. Работал товароведом и одновременно учился на вечернем отделении института. После окончания института служил в армии. По возвращении работает инженером все время на одном и том же месте. Женат, имеет 2-х детей.
Состояние при осмотре. В кабинет врача входит осторожно, останавливается, затем переступает порог правой ногой. Застенчиво улыбается. Жалуется, что чувствует себя очень усталым. Испытывает неприятные ощущения в теле, мучает постоянная мысль о раке. Понимает, что мысль болезненная, но все-таки«вероятность такая есть у каждого человека». Отмечает, что больше всего его тяготит навязчивое ожидание приближающей беды. Защитные действия, которые он делает, успокаивают. Со смущением говорит, что нелепость этого он осознает. Просит помочь ему лишь в том, чтобы мог сдерживаться на работе.
Соматическое состояние: пальпаторно болезненность по ходу толстого кишечника. Рентгенологически: хронический гастрит и спастический коли г. Анализ мочи и крови — без отклонений от нормы. АД неустойчивое (120/75- 160/90мм.рт.ст).
Неврологическое состояние: признаков органического поражения ЦНС не обнаружено.
Обсуждение диагноза. В настоящем наблюдении у пациента с детства отмечаются чрезмерная добросовестность, скурпулезность, повышенная педантичность и приверженность социальным условностям, ригидность, перфекционизм, появление настойчивых и нежелательных мыслей и т.д. Все эти проявления, нарушавшие социальную адаптацию пациента, характерны для ананкастного расстройства личности (F60.5).
Необходимо дифференцировать с шизотипическим расстройством личности (F21) и обсессивно-компульсивным расстройством личности (F42).
Задание № 36
Пациент — программист, 25 лет. Самостоятельно пришел на прием к сексопатологу.
Проблема. Сообщил, что он является гомосексуалистом и хочет подвергнуться лечению для того, чтобы в дальнейшем можно было подумать о женитьбе и семейной жизни. В возрасте полового созревания был сексуально соблазнен своей мачехой, а также был свидетелем, как его мачеха флиртовала с другими мужчинами, а в одном или 2-х случаях он был гомосексуально соблазнен этими же
самыми мужчинами. Они совершили ректальный коитус.
Будучи молодым парнем, он был робким и вполне женственным. Ребята дразнили его за девический голос и манерность. Они всегда пользовались им, когда только выдавалась к этому возможность, принуждали его подчиняться пассивной роли в коитальных отношениях через ректум. Он стал проявлять интерес к парням, которые хорошо выглядели и были сильными, и питал фантазии, что соблазняется ими против своей воли.
В ранней юности он участвовал во многих случая фелляции, в которых предпочитал удовлетворять своих партнеров и не бывал слишком озабочен, если ему не платили взаимностью. Когда он подрос, его гомосексуальные переживания стали более многочисленными, и, во многих случаях он умышленно старался «быть подобранным» мужчинами, которые привлекали его. В нескольких случаях он воспользовался возможностью прилечь группу из нескольких мужчин и общался с каждым из них. Утверждает, что редко мастурбировал в своей жизни, но когда он это делал, его фантазии всегда были гомосексуальными по своей природе. Ему очень нравилось ходить в душевые, где он имел возможность глядеть на тела и сексуальные органы мужчин. т.к. он становился все более бесстыдным и все чаще приставал в общественных туалетах к мужчинам, начал опасаться, что его могут однажды арестовать. Поэтому и решил прибегну к психиатрическому лечению.
Анамнез. Родился средним в семье из 3-х детей. С детства ощущал себя отвергнутым. Младший брат был любимцем отца, а сестра — матери. Когда пациент учился в 7 классе, родители разошлись и повторно вступили в брак. Дети были поделены. Сестра жила с тетей, брат с матерью, пациент был оставлен с отцом. Мачеху характеризует, как неверную и неразборчивую в своих связях. Окончил среднюю школу. Служил в армии, демобилизован на общих основаниях. Закончил техникум пром.автоматики по специальности программист, работает по специальности. Холост, проживает один.
Состояние при осмотре. Внешне аккуратен. Держится вежливо. Ориентирован во всех видах. Охотно беседует с врачом. Подробно рассказывает свой сексуальный анамнез. Немного смущается когда говорит о соблазнении его мачехой, о своих гомосексуальных контактах. Сообщил, что встретил девушку и начал задумываться о женитьбе. Утверждает, что всегда хотел быть излеченным от своих гомосексуальных побуждений.
Соматоневрологический статус без особенностей.
Обсуждение диагноза. Половая принадлежность у данного пациента и сексуальное предпочтение не вызывают сомнения: целью изменить сексуальное предпочтение обратился за лечением. Все это соответствует
эго-дистонической сексуальной ориентации (F66.1).
Задание №37
Пациент – бывший «афганец», 24 года. Самостоятельно обратился в кинику за помощью.
Проблема. Жалобы на нарушенный сон, тревогу, хроническое внутреннее напряжение и чувство угрозы, ощущение безнадежности, «чувство собственной измененности, в сравнении с другими людьми».
Служил в Афганистане. Через 3 мес. Службы попал в плен, где находился в течение полутора лет. Условия пребывания в плену были тяжелыми голодал, постоянно существовала угроза быть убитым за неповиновение хозяину. Благодаря усилиям Красного Креста смог вернуться домой. После возвращения через время устроился работать на шахту горнорабочим, затем с шахты расчитался, в настоящее время нигде не работает, периодически продаст вещи на рынке. После возвращения домой стал более замкнутым, неохотно встречался со своими друзьями. Постепенно начал замечать изменения в собственном отношении к жизни. Появилось ощущение беспричинной угрозы, нарушился сон. Стал раздражительным по отношению к родителям, поэтому и обратился за помощью.
Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Родился младшим из 2-х детей. Развивался соответственно возрасту. Закончил 10 классов и был призван в армию. Живет с родителями, не женат. ЧМТ отрицает. Отмечает эпизодическое употребление наркотических веществ в плену.
Стоит на учете у терапевта по поводу хронического гепатита, хронического колита.
Состояние при осмотре. Ориентировка во всех видах сохранена, мышление в обычном темпе. В начале беседы на вопросы отвечает односложно, был несколько напряжен, затем успокоился стал подробнее излагать свой анамнез и свои жалобы. Отмечается, что после возвращения из плена изменился: «появилось ощущение измененности по сравнению с другими людьми, перестали интересовать прежние увлечения, нет желания с кем ли о встречаться даже с близкими друзьями». В последнее время «усилилось ощущение беспричинной угрозы, нарушился сон, стал более раздражительным, особенно по отношению к родителям». Это состояние очень волнует, пробовал даже употреблять алкоголь, чтобы снять тревогу. На некоторое время становилось лучше, но затем все возобновлялось. Критично оценивает свое состояние, просит ему помочь. Суицидальных мыслей и тенденций в настоящий момент нет, хотя отмечает иногда появляющиеся мысли о желании покончить с собой.
Соматический статус. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный по ходу отрезков толстого кишечника. Печень выступает на 1 см из- под края реберной дуги, безболезненна при пальпации.
Неврологический статус без особенностей.
Обсуждение диагноза. Данный пациент перенес стресс катастрофы (плен), до этого события не было предшествующего личностного расстройства. Отмечаются социальная отгороженность, ощущения безнадежности, хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы. Эти изменения носят хронический характер, привели к нарушению в межперсональном и социальном функционировании и не связаны с повреждением или заболеванием мозга.
Хроническое изменение личности после переживания катастрофы.
Задание № 38
Пациентка — актриса, 59 лет.
Проблема. Была задержана в магазине при попытке совершить карманную кражу. Она тихонько, 2-мя пальцами пыталась вытащить носовой платок из кармана покупательницы. При обыске в ее доме было обнаружено несколько сотен носовых платков, пустых футляров для очков, непарных перчаток.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Родилась в асфиксии с обвитием пуповины, была приложена к груди на 3-и сутки. В развитии не отставала. В детстве часто болела простудными заболеваниями. В 5-летнем возрасте — адено-и тонзиллоэктомия. Закончил 10 классов, затем театральное училище. Работала в театре актрисой, в настоящее время не работает. Материально обеспечена. Была замужем, муж умер год назад, есть взрослый сын, живет отдельно. Месячные с 12-летнего возраста, регулярные, безболезненные. В настоящее время менопауза с 50-ти лет. ЧМТ отрицает, хотя отмечает, что в детстве сильно ударилась головой (во
время катания на коньках), сознания не теряла, но сильно болела несколько дней голова.
Состояние при осмотре. Ориентировка во всех видах сохранена. На вопросы отвечает охотно, но существу. Мышление в обычном темпе, последовательное. Рассказывая о кражах волнуется. Отмечает, что перед совершением акта воровства испытывает повышающееся чувство напряжения, которое снимается только после него и появляется чувство облегчения. Говорит, что периодически ее беспокоит чувство тревоги и вины за содеянное, раскаивается в своих поступках, “но ничего не могу с собой поделать”. Просит помочь ей. Продуктивная симптоматика отсутствует. Память не нарушена. Интеллект соответствует полученному образованию. Сомато-неврологическое состояние без выраженной патологии. Окулист — на глазном дне ангиосклероз сосудов сетчатки.
Обсуждение диагноза. В описанном случае неодолимое желание совершить кражу возникает периодически. Ему предшествует чувство внутреннего напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения после него. Кража совершается всегда в одиночку, не связана с материальной необходимостью и не влечет за собой личного обогащения. Похищаются случайно попавшие в поле зрения предметы. Больная совершает кражи не по бредовым мотивам, не в состоянии измененного аффекта. У нее также не отмечаются нарушения памяти и интеллекта (нет дисмнестического синдрома, при котором забывают платить за товары в магазине).
Патологическое воровство (клептомания) (F63.2).
Задание №39
Пациентка – рабочая-каменщик, самостоятельно обратилась на прием к психиатру.
Проблема. Жалобы на раздражительность , сниженное настроение, нарушение сна, суицидальные мысли.
С детства пациентка предпочитала играть только с мальчиками, не хотела носить одежду для девочек, заявила матери, что «лучше бы она родилась мальчиком». Начиная со школьного возраста стали отмечаться вспыльчивость, конфликтность с родителями и учителями, периодически прогуливала уроки в школе. Участвовала во всех мальчишеских начинаниях, рано начала курить и употреблять спиртные напитки.
С 13-летнего возраста стала перевязывать себе грудные железы, чтобы не росли. Стриглась всегда коротко, носила мужскую одежду, требовала от окружающих, чтобы ее называли «Олегом».
В 17-летнем возрасте был первый сексуальный опыт с 25-летним мужчиной. От этого общения испытала разочарование. В последующем были кратковременные связи с мужчинами. В 18-летнем возрасте забеременела, родила мальчика. Воспитанием сына почти не занималась, оставив его на попечение бабушки. После родов поддерживала сексуальные контакты только с женщинами. В 20-летнем возрасте впервые ездила (в последующем еще несколько раз) в Москву с целью сделать операцию по изменению пола. По словам пациентки, в настоящее время она проходит курс гормональной терапии и зарабатывает на операцию, которая «стоит очень дорого».
Дома, после возвращения с очередной «шабашки» обострились конфликтные отношения с родными. Появились вышеперечисленные жалобы и была госпитализирована.
Анамнез. Наследственность не отягощена. В раннем развитии без особенностей. Официально не работает, ездит в Россию на «шабашки».
Менструальный цикл – с 13-ти лет, в настоящее время нерегулярный, кратковременный.
