ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 528
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4) нарушение выраженности эмоций (эмоциональная гипостезия): «Эмоционально невыразителен».
2. Ведущим является параноидный синдром, отмечается наличием галлюцинаций, которые занимают ведущее место, вторичного бреда, а также изменения в эмоциональной сфере и поведении.
3. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство характеризуется острым возникновением и стабильными психотическими симптомами, которые являются критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов «отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение», заставляющих выполнять определенные действия «рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены». И как результат наличие вторичного бреда. Расстройства продолжаются меньше месяца и связаны со стрессом: «Незадолго до госпитализации поссорился со своей девушкой». У больного ещё наблюдались эмоциональная гипостезия и неологизмы. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство у больного поставлено на основе всего выше перечисленного.
Больная И., 16 лет. На прием к психиатру привела мама. Сама больная отнеслась к этому визиту безразлично, жалоб никаких не высказывала. Мама жаловалась, что в последние месяцы дочь стала проводить время в одиночестве, ничем не интересуется, перестала за собой следить.
Анамнез. В семье – старший ребенок. Росла без отца. Воспитывалась больше бабушкой и дедушкой, которые ей во всем старались угождать. Во время учебы в школе занималась бальными танцами, любила рисование. Училась удовлетворительно. Несколько лет назад увидела, как в автобусе умерла женщина от сердечного приступа. После этого случая, ребенка как подменили. Бросила танцы, перестала увлекаться рисованием, отказывалась от прогулок с подругами. Стала пассивной, большую часть времени смотрела телевизор. Успеваемость в школе резко снизилась, отказывалась выполнять любые школьные задания. В последние месяцы совершенно в себе замкнулась, ни с кем не общалась, свободное время проводила у себя в комнате, не следила за внешним видом и своей одеждой. Ела мало. Во время тяжелой болезни своей младшей сестры, была ко всему полностью безразлична. К лечению отнеслась равнодушно.
Соматически и неврологически. Без патологий.
Психический статус. Жалоб не предъявляет. Ориентированна полностью. На вопросы отвечает односложно, без желания. Лицо маловыразительно, речь медленная, монотонная. В беседе интереса не проявляет, смотрит по сторонам. В отделении пассивна, бездеятельна. Большую часть времени проводит в постели. Ни с кем не общается. Иногда бывает агрессивной. Лекарства пьет только после напоминания медицинского персонала.
-
Определите основные психопатологические симптомы. -
Квалифицируйте патологический синдром. -
Укажите диагноз и аргументируйте свой ответ.
с
10-я тема
Пациент Н., 33 года.
Жалоб не предъявляет.
Доставлен скорой помощью в Областную клиническую психиатрическую больницу в сопровождении родственников.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился в семье служащих, старшим из двоих детей (есть младший брат). Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошёл с 7 лет, учился на хорошо и удовлетворительно, закончил 10 классов общеобразовательной школы, специального образования не имеет. Работал на различных предприятиях, выполняя неквалифицированный труд. Последние 4 года работает грузчиком.
Официально женат не был. Три года состоит в гражданском браке. Проживает совместно с гражданской женой, детей нет.
Соматические заболевания: ветряная оспа в 1985г.
Каких-либо психотравмирующих ситуаций за последние 3 года у больного не отмечалось.
Со слов больного алкоголь употребляет редко. Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, кроме никотина, нет и никогда не было. Больной курит примерно с 30 лет.
Анамнез заболевания: психическое состояние впервые изменилось 2 недели назад. Возникло неадекватно приподнятое настроение, сон по 3 часа в сутки, стал уделять чрезмерное внимание своему внешнему виду, перекрасил волосы в белый цвет, так как утверждал, что на него «стали обращать внимание все женщины».
Соматическое состояние: состояние удовлетворительное. Следов инъекций, расчесов не обнаружено. Зев спокоен. Дыхание везикулярное. АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физ.отправления в норме.
Неврологическое состояние: глазные щели D=S, зрачки D=S, лицо симметричное, язык по средней линии. Движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, без четкой разницы с рук и ног. Парезов нет. В позе Ромберга устойчив. ПНП выполняет правильно.
Психическое состояние: ориентирован в месте, времени и собственной личности правильно. Мышление в ускоренном темпе, речь быстрая с трудом понятная, перескакивает с одной темы на другую. Эмоциональный фон повышен. На месте удерживается с трудом, вскакивает, начинает петь на «английском языке». Считает, что он «похож на Элвиса Пресли», указывает на то, что слышит за окном «восторженные крики поклонниц». Критика к своему состоянию полностью отсутствует.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз - мания с психотическими симптомами, который поставлен на основании следующих данных:
у пациента отмечается приподнятое настроение, снижение потребности во сне (возникло неадекватно приподнятое настроение, сон по 3 часа в сутки). Приподнятому настроению сопутствуют: гиперактивность, повышенная энергичность, наличие речевого напора, трудности с удержинием внимания, выраженная отвлекаемость, скачка идей, речь становится малопонятной (мышление в ускоренном темпе, речь быстрая с трудом понятная, перескакивает с одной темы на другую; эмоциональный фон повышен; на месте удерживается с трудом, вскакивает, начинает петь на «английском языке»");
повышение самооценки ( стал уделять чрезмерное внимание своему внешнему виду, перекрасил волосы в белый цвет, так как утверждал, что на него «стали обращать внимание все женщины»);
наличие бредовых идей (часто идеи величия или преследования), галлюцинаций (считает, что он «похож на Элвиса Пресли», указывает на то, что слышит за окном восторженные крики поклонниц); нарушение работоспособности и социальной активности, критика к своему состоянию отсутствует.
Б-ная Ф., 40 лет.
Жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость.
Самостоятельно обратилась к психиатру в связи с перечисленными выше жалобами.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась старшей из 2 детей (есть младший брат). Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 8 лет, училась хорошо, закончила 8 классов общеобразовательной школы, затем ПТУ по специальности «делопроизводство и архивоведение». В 2013г. закончила заочно ДИСО по специальности «психология». С 1987г. работала в архиве больницы, затем мед.статистом. С июня 2013г. не работает (попала под сокращение). В настоящее время занимается домашним хозяйством.
Месячные с 15 лет, регулярные, безболезненные.
Больная замужем. Есть двое детей (сын и дочь).
Соматические и инфекционные заболевания: коревая краснуха в 1982г.; миопия обоих глаз лёгкой степени с 1983г. по настоящее время.
Каких-либо психотравмирующих ситуаций за последние 3 года у больной не отмечалось.
Злоупотребления или зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ, нет и никогда не было. Больная не курит и никогда не курила. Каких-либо других никотинсодержащих продуктов не употребляла и не употребляет.
Анамнез заболевания: впервые психическое состояние изменилось около 3-х недель назад, когда без какой-либо причины снизилось настроение, нарушился сон, появилась усталость.
Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Физ. отправления в норме.
Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет.
Психическое состояние: пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Отмечает наличие стойкого чувства внутренней напряжённости, которое в целом больная может контролировать. Выглядит подавленной, что выражается в позе, мимике и речи, однако настроение поддаётся улучшению без затруднений. Отмечаются периодические проблемы с сосредоточением. Высказывает отдельные мысли о собственной несостоятельности. Галлюцинаторно-бредовых переживаний не обнаруживает. Суицидальных мыслей и тенденций нет. Отмечает усталость от жизни. К своему состоянию полностью критична.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
У данной пациентки можно диагностировать легкий депрессивный эпизод, так как она предъявляет жалобы на снижения настроения, повышенную утомляемость, психическое состояние изменилось впервые около 3-х недель назад, каких-либо психотравмирующих ситуаций за последние 3 года у больной не отмечалось.
Для подтверждения диагноза необходимы: 2 из 3-х симптомов лёгкого депрессивного эпизода и ещё 2 из других симптомов депрессии любой степени, описанных ниже. Важно, чтобы ни один из указанных симптомов не достигал глубокой степени.
Для эпизодов депрессии любой степени тяжести характерно:
жалобы на сниженное настроение,
повышенную утомляемость,
отсутствие интересов,
нарушенные сон и аппетит (основные симптомы),
сниженная способность к сосредоточению и вниманию,
сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);
суицидальные мысли, нарушение сна и аппетита.
минимальная длительность симптомов от 2х недель.
Конкретно для легкого депрессивного эпизода характерно:
сниженное настроение,
снижение или утрата интересов и способности получать удовольствие,
повышенная утомляемость обычно считаются наиболее типичными симптомами депрессий
Приведенные выше симптомы, можем наблюдать у данной пациентки: доступна продуктивному контакту, отмечает наличие стойкого чувства внутренней напряжённости, которое в целом больная может контролировать. Выглядит подавленной, что выражается в позе, мимике и речи, однако настроение поддаётся улучшению без затруднений, высказывает отдельные мысли о собственной несостоятельности. Суицидальных мыслей и тенденций нет. Отмечает усталость от жизни. К своему состоянию полностью критична.
Б-ная П., 40 лет.
Жалобы на сниженное настроение, повышенную утомляемость, отсутствие интересов, нарушенные сон и аппетит.
Обратилась в Областную клиническую психиатрическую больницу в сопровождении родственников.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 7 лет, училась на отлично, закончила 8 классов общеобразовательной школы, затем политехнический техникум по специальности технолог по деревообработке. Проучилась 3 курса в Красноярском политехническом институте (не закончила по семейным обстоятельствам). Работала рабочей на Горловском химзаводе, экспедитором, оператором ПК, секретарем в ЧП «Каравай», инженером-технологом в УПП «Світанок-УТОГ». С 2012г. не работает (попала под сокращение).
Месячные с 14лет, регулярные, болезненные.
Больная в разводе, с мужем развилась 10 лет назад. В настоящее время проживает с отцом (мать умерла в 2012г.). Имеет 2-х взрослых детей, которые проживают отдельно.
