ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 507
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Психотерапи
Антидепрессанты
Успокоительные
Задание №32
Пациентка – учительница средней школы, 59 лет, вдова, живет одна.
Проблема. Пациентка обратилась для консультации по поводу постоянной бессонницы, продолжающейся в течение последних 8-ми месяцев. Отмечается затрудненное засыпание, сон продолжается приблизительно 4 часа, не приносит чувства отдыха. Время, оставшееся до начала рабочего дня не может заполнить каким-либо занятием из-за ощущения слабости, разбитости, головной боли. Пытается уснуть, но не может, одолевают раздумья о здоровье, чувство безысходности. Появление вышеперечисленных жалоб не может связать с каким-либо стрессовым событием или болезнью. Указала, что бессонница появилась постепенно. В настоящее время отмечает повышенную утомляемость на работе, из-за этого утратила интерес к общественной, внеклассной работе с учениками.
Анамнез. Ранее нервно-психическими заболеваниями не страдала. Несколько лет назад лечилась по поводу холецистита. По характеру считает себя уравновешенной. Была замужем, муж умер 5 лет назад от сердечного заболевания. Двое взрослых детей проживают отдельно. Отмечается менопауза. Неприятных ощущений климатического характера не испытывает. Обращалась к невропатологу по поводу бессонницы. Принимала амбулаторно настойку пустырника и элениум без выраженного эффекта.
Состояние при осмотре. Пациентка выглядит несколько моложе своего возраста. Настроение ровное, охотно общается, полностью ориентирована, память и интеллект не нарушены. Озабочена своей проблемой.
Физическое исследование и неврологический осмотр не выявили каких-либо отклонений от нормы.
Обсуждение диагноза. У пациентки отмечается неудолетворенность засыпанием и продолжительностью сна постоянно в течение 8 месяцев. Имеется озабоченность своим состоянием, которое затрудняет ее профессиональное функционирование и провоцирует беспокойство и сниженное настроение. Не имеется данных о церебральном органическом или соматическом нарушении, которое могло вызвать настоящее расстройство.
Таким образом, расстройство пациентки полностью соответствует диагностическим критериям расстройства F51.0 (бессонница неорганической природы).
Транквилизаторы – диазепам
Антидепрессанты седативные – амитриптиллин
Нейролептики седативные – клозапин
Антигистаминные
Ноотропы
Снотворные
Валериана
Бензодиазепины
Задание №33
Пациентка – 24-х лет, замужем, детей не имеет, работает мастером на заводе.
Проблема. На прием к психиатру обратилась по совету невропатолога, который провел курс лечения по поводу поясничного радикулита и случайно узнал о проблеме пациентки. Она испытывает сексуальное отвращение к мужу в течение 2-х лет, всячески избегает половой близости с ним. Вышла замуж в двадцатилетнем возрасте за ровесника, физически привлекательного. По словам пациентки, с первых дней супружеской жизни выяснилось, что у мужа недостаточная эрекция и он не может продолжать половой акт столько, чтобы жена достигала оргазма. После половой близости испытывала интенсивного прилива внизу живота, была раздраженной беспокойной. Со стороны мужа понимания не находила. Возненавидела мужа, последние 6 месяцев вообще не допускает близости с ним. Раннее испытывала половое влечение к мужчинам и достигала оргазма при мастурбации. По разным причинам к мастурбации не прибегает и мужу не изменяет. В настоящее время отмечает равнодушие к лицам противоположного пола, а к супругу испытывает сексуальное отвращение. Собирается разводиться.
Анамнез. Пациентка единственный ребенок в семье рабочих. Отношения с родителями гармоничные. Поддерживает ровные доброжелательные отношения с окружающими. Ничем в своей жизни не болела.
Состояние при осмотре. Пациентка выглядит спокойной и сдержанной. Настроение несколько снижается при рассказе о муже. Психотических расстройств не выявлено. Когнитивных нарушений нет. Не уверена, что ей необходима медицинская помощь. При физическом и неврологическом осмотре нарушений не выявлено.
Обсуждение диагноза. Единственным нарушением у пациентки является интенсивное негативное чувство в отношении партнера, приводящее к уклонению от половой активности в течение 2-х лет. Нет оснований предполагать в качестве причины какое-либо соматическое или органическое церебральное нарушение.
Сексуальное отвращение, не обусловленное органическим расстройством или заболеванием (F52.10).
Задание №34
Пациент - 27-летний инженер.
Проблема. Обратился за консультацией в связи с непреодолимой потребностью показывать свой обнаженный половой орган незнакомым женщинам. В возрасте 18-ти лет по причинам, нелепым ему самому, за неделю до выпускных экзаменов, ему вдруг страстно захотелось заняться сексуальной активностью, по поводу которой он в настоящее время обратился к врачу. Он стал искать случая, при котором он остался бы один на один с незнакомой женщиной. Оказавшись в такой ситуации, при приближении к женщине он чувствовал сексуальное возбуждение. Подходил к ней и обнажал половой член. Затем обнаружил, что шок и ужас, которые испытывает женщина, вызывают у него сексуальное возбуждение; после этого, как правило, наступала эякуляция.
Испытывал чувство вины и стыда после того, как обнажался, и давал себе клятву никогда больше этого не делать. Тем не менее желание снова овладевало им, и это поведение повторялось часто, обычно в период повышенного напряжения. Он чувствовал отчаяние, но ему было слишком стыдно, чтобы обратиться к врачу.
За последние 3 года больной научился сопротивляться своим эксгибиционистким потребностям. Однако недавно он встретил молодую женщину, которая влюбилась в него и захотела вступить с ним в сексуальную связь. Он впал в панику, поскольку никогда не имел половых сношений и боялся, что не сможет их совершить. Опять начал обнажаться; боялся, что если не перестанет это делать, его арестуют.
Анамнез. Больной единственный ребенок, воспитывался в ортодоксальной семье. Сексуальность строго запрещалась обоими родителями, как «грязь». Его отец, школьный учитель, был авторитетом и склонен к наказаниям, но дома принимал мало участия в жизни семьи. Его мать, домохозяйка, доминировала в семье, все контролировала, купала больного до тех пор, пока ему не исполнилось 10 лет. Больной вспоминает, что боялся наступления эрекции в присутствии матери. Мать была против свиданий в подростковом возрасте, не позволяла приглашать девушек домой.
Подростком больной был тихим, замкнутым и прилежным. Пубертат наступил в 13 лет, и его первая эякуляция произошла на этой стадии во сне. Из-за чувства вины он не занимался мастурбацией, а в возрасте от 13 до 18 лет оргазм наступал только во время ночных поллюций.
Он не встречался с женщинами до 25 лет, пока не оставил родительский дом. В течение последних 2-х лет встречался иногда,но не вступал в сексуальные контакты.
Состояние при осмотре. Ориентировка во всех видах сохранена. Доступен продуктивному контакту. Волнуется, когда рассказывает об особенностях своей сексуальной жизни. Просит помочь ему. Память не нарушена. Интеллект соответствует полученному образованию.
Соматоневрологический статус без особенностей.
Обсуждение диагноза. Можно во всех подробностях обсуждать детство и переживания, которые обусловили сексуальные нарушения. Однако диагноз не вызывает сомнений: повторяющееся обнажение полового члена для того, чтобы достигнуть сексуального возбуждения и отсутствие попыток совершить последующие сексуальные действия. Эта наклонность появляется только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь с длительными периодами без подобного поведения.
Эксгибиционизм (F65.2).
Задание №35
Пациент – 37 лет, инженер.
Проблема. Поступил в психиатрическую больницу с жалобами на навязчивые действиями, постоянные страхи (наличие рака) вялость, тревожный сон. В 12 лет появился страх заболеть сначала туберкулезом затем сифилисом. В 13-14 лет наблюдалась тревожность не только за свое, но и за здоровье родственников. Появилось ожидание какой-то беды. Стал при входе в переступать помещение порог правой ногой, «казалось, что этим предотвращает несчастье , появились любимые и нелюбимые числа. С этого же времени у больного диагностируются хронический стрит и колит. Стал часто мыть руки, был педантичен в выполнении гигиенических правил.
В своих делах был мелочно аккуратен, придерживался определенного порядка, никогда не отступал от инструкции, отступление от распорядка вызывали раздражение и растерянность
В настоящее время работает начальником технического контроля. Подчиненные часто жаловались, что он изводит их ненужными мелочами и повторными проверками.
В 30 лет женился. В семейной жизни был очень чувствителен к обидам, длительно переживал различные пустяки. Казалось, что жена недостаточно чистоплотна, требовал порядка, перемывал вымытую посуду, ссорился с ней. Появилась тревога за будущее всей семьи. Круг защитных действий разрастался: должен был при входе в помещение шагнуть с правой ноги, кивнуть 4 раза головой (количество членов семьи), постучать по столу, возвращаться домой всегда по одной и той же стороне улицы. Некоторые ритуалы выполнял и на работе. Всегда понимал нелепость своих поступков, старался выполнять защитные действия в отсутствие людей. После очередного обострения колита появилась мысль о раке, временами перерастающая в резкий страх. Конфликтная ситуация на работе ухудшила состояние пациента, и он обратился к психиатру.
Анамнез. Родился младшим из 2-х детей в семье. Отец страдал навязчивыми действиями, был тревожным и нерешительным. Мать спокойная, доброжелательная. В детстве физически развивался правильно. По словам матери, был пугливым и очень впечатлительным. Учиться начал с 7 лет. Много читал (в том числе и медицинские книги, которых у отца было много), предпочитал играм чтение. В отношении со сверстниками отличался мнительностью и нерешительностью. Близких друзей не имел. Окончил школу, затем торговый техникум. Работал товароведом и одновременно учился на вечернем отделении института. После окончания института служил в армии. По возвращении работает инженером все время на одном и том же месте. Женат, имеет 2-х детей.
Состояние при осмотре. В кабинет врача входит осторожно, останавливается, затем переступает порог правой ногой. Застенчиво улыбается. Жалуется, что чувствует себя очень усталым. Испытывает неприятные ощущения в теле, мучает постоянная мысль о раке. Понимает, что мысль болезненная, но все-таки«вероятность такая есть у каждого человека». Отмечает, что больше всего его тяготит навязчивое ожидание приближающей беды. Защитные действия, которые он делает, успокаивают. Со смущением говорит, что нелепость этого он осознает. Просит помочь ему лишь в том, чтобы мог сдерживаться на работе.
Соматическое состояние: пальпаторно болезненность по ходу толстого кишечника. Рентгенологически: хронический гастрит и спастический коли г. Анализ мочи и крови — без отклонений от нормы. АД неустойчивое (120/75- 160/90мм.рт.ст).
Неврологическое состояние: признаков органического поражения ЦНС не обнаружено.
Обсуждение диагноза. В настоящем наблюдении у пациента с детства отмечаются чрезмерная добросовестность, скурпулезность, повышенная педантичность и приверженность социальным условностям, ригидность, перфекционизм, появление настойчивых и нежелательных мыслей и т.д. Все эти проявления, нарушавшие социальную адаптацию пациента, характерны для ананкастного расстройства личности (F60.5).
Необходимо дифференцировать с шизотипическим расстройством личности (F21) и обсессивно-компульсивным расстройством личности (F42).
Задание № 36
Пациент — программист, 25 лет. Самостоятельно пришел на прием к сексопатологу.
Проблема. Сообщил, что он является гомосексуалистом и хочет подвергнуться лечению для того, чтобы в дальнейшем можно было подумать о женитьбе и семейной жизни. В возрасте полового созревания был сексуально соблазнен своей мачехой, а также был свидетелем, как его мачеха флиртовала с другими мужчинами, а в одном или 2-х случаях он был гомосексуально соблазнен этими же
самыми мужчинами. Они совершили ректальный коитус.
Будучи молодым парнем, он был робким и вполне женственным. Ребята дразнили его за девический голос и манерность. Они всегда пользовались им, когда только выдавалась к этому возможность, принуждали его подчиняться пассивной роли в коитальных отношениях через ректум. Он стал проявлять интерес к парням, которые хорошо выглядели и были сильными, и питал фантазии, что соблазняется ими против своей воли.
В ранней юности он участвовал во многих случая фелляции, в которых предпочитал удовлетворять своих партнеров и не бывал слишком озабочен, если ему не платили взаимностью. Когда он подрос, его гомосексуальные переживания стали более многочисленными, и, во многих случаях он умышленно старался «быть
