ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 566
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
находиться на курорте, в санатории, хотя окружающих узнавала, была правильно ориентирована в собственной личности. В течение 2-х недель двигатерьные функции восстановились на фоне проводимой терапии (пирацетам, кавинтон, актовегин, фуросемид, Vit B6, PP). Однако больная стала отказываться самостоятельно ходить, передвигалась лишь с посторонней помощью. Одновременно стало выраженным снижение памяти на текущие события: не помнила, что она ела, не знала настоящей даты. Самостоятельно в беседу не вступала, односложно отвечала лишь на поставленные вопросы, речь стала бедной, дизартричной. Постепенно перестала контролировать функции сфинктеров, утратила интерес к еде. В то же время считала себя тяжело больным человеком, требовала постоянного присутствия возле себя кого-либо. Не стеснялась попросить зятя поменять под ней мокрую постель. Особая раздражительность отмечалась ночью, когда буквально каждые 5 минут будила дочь, требовала воды или перестелить сухую постель.
Анамнез. Пациентка живет с дочерью 54-х лет и зятем. Ранее была преподавателем музыки, но после замужества работу оставила и больше к ней не возвращалась. Муж пациентки внезапно скончался 10 лет назад, пациентка была к нему очень привязана и тяжело переживала его смерть. После этого посвятила жизнь воспитанию внука и правнука. Всегда была организованной, трудолюбивой, очень тактичной в отношении с людьми. С 60-тилетнего возраста страдает гипертонией с повышение АД до 220/180 мм.рт.ст. примерно раз в месяц, в возрасте 62-х и 64-х лет гипертонические кризы сопровождались «потерей сознания». Получала лечение: кристепин, клофелин, кавинтон или циннаризин курсами, снотворные на ночь (эпизодически). Наблюдалась у хирургов по поводу желче-каменной болезни. В возрасте 65 лет на фоне высокого АД отмечалась «потеря сознания», после чего пациентка стала плохо слышать правым ухом. Обследование у специалистов показало перенесенный микроинсульт.
Состояние при осмотре. Во время осмотра пациентки дезориентирована во времени. Помнит имена, даты рождения свои, детей и внуков, не помнит даты рождения зятя, не помнит, что ела в обед. Знает имя президента страны, даты начала и окончания ВОВ. Речь дезартрична, бедный словарный запас, отсутствует интерес к беседе. От исследования памяти и мышления с помощью психологических тестов отказалась, мотивируя это плохим самочувствием, но отмечает при этом, что из-за болезни « не сможет что-то запомнить», «все безразлично». Апатична, однако громко призывает дочь, чтобы та поправила складки на постели, не испытывает чувства стыда перед врачом в процессе переодевания.
Неврологический статус. Лицо асимметрично, глазные щели Д>S, опущен правый угол рта. Сухожильные рефлексы S>Д, отмечается снижение болевой чувствительности в левой верхней конечности. Движение конечностей в полном объеме. Статику и координацию проверить не удалось.
Соматический статус. Умеренного питания, кожа и видимы слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ тона на аорте. АД 120/80 мм.рт.ст. печень к края реберной дуги, безболезненна. Стул со слабительным.
Обсуждение диагноза. У пациентки отмечалось постепенное изменение характерологических особенностей и когнитивных процессов, связанные с рядом переходящих нарушений мозгового кровообращения, однако отчетливо нарастать интеллектуально-мнестическое снижение стало после перенесенного полгода назад ишемического инсульта. Сознание пациентки ясное, поэтому нет подозрения о наличии делирия. Дополнительные данные свидетельствуют также в пользу сосудистой патологии. Расстройство памяти и других интеллектуальных способностей выражено до такой степени, что это значительно влияет на ее повседневную деятельность, причем пациентка нуждается в постоянном уходе и надзоре.
Мультиинфарктная деменция (F01.1).
Сосужистые(кавинтон, трентал) ноотропы седативные
Задание № 6
Пациент — 44-летний строитель.
Проблема. Обратился к психиатру по настоянию жены в связи с усилившимися в течение последних 2-х недель раздражительности, вспыльчивости, которые привели к скандалам в семье. По словам жены, подобные вспышки ярости появились у больного 4 года назад, однако еще за год до этого стали отмечаться ранее не присущие больному педантизм, придирчивость, подозрительность в отношении поступков детей (после их шалостей или замечаний из школы на несколько дней становился слезливым, говорил, что “это они специально, меня не любят и не уважают, а за что меня уважать — я ведь инвалид”).
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Рос и развивался в удовлетворительных материально-бытовых условиях, не отставая от сверстников. Отец — шахтер, мать — домохозяйка. Окончил 10 классов и горный техникум. Работал на шахте, подземный стаж — 19 лет. Женат, двое сыновей 15-ти и 14-ти лет. Проживает с семьей в отдельной квартире, отношения в семье были благополучными до последнего времени, когда больной стал устраивать скандалы по незначительному поводу. В возрасте 38-ми лет перенес производственную ЧМТ с потерей сознания, 1 мес. лечился в неврологическом отделении, затем амбулаторно, был признан инвалидом III группы. В течение последних 5-ти лет работает строителем в частной фирме. Отношения с сотрудниками конфликтные, т.к. больной излишне придирчив к выполнению работы, вспыльчив, может если в бригаде возникает ссора по его вине. До ЧМТ был уравновешенным, веселым, отзывчивым. Алкоголь, медикаменты, другие психоактивные вещества нс употребляет.
Состояние при осмотре. Во время беседы напряжен. Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности. Нарушений восприятия не обнаруживает. На вопросы отвечает излишне подробно, останавливаясь на несущественных деталях. Отмечает снижение памяти на текущие события ("могу забыть, куда положил ту или иную вещь”). В методике заучивания 10 слов кривая запоминания: 5-6-6-7-7, через час 7 слов. Пословицы поговорки интерпретирует верно, приводит несколько примеров ситуаций, когда эти пословицы можно использовать. К концу беседы стал жаловаться на головную боль, при попытке врача продолжить беседу стал кричать, употреблял нецензурные выражения (“сколько можно издеваться - и вы, и дети, и жена”), выбежал из ординаторской
, хлопнув дверью. В отделении накричал на медсестру, больных, которые якобы мешали ему отдохнуть.
Соматический статус — без патологии.
Неврологический статус. Глазные щели Д < 5, опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы снижены, без четкой разницы. Покачивание в позе Ромберга, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы, больше справа.
Данные лабораторных исследований без отклонений от нормы.
Обсуждение диагноза. У больного имеют место измененное эмоциональное поведение с эксплозивностью на фоне некоторых когнитивных нарушений в виде незначительного снижения памяти на текущие события и наличия вязкости и патологической детализации. Данные расстройства возникли в зрелом возрасте, поэтому нельзя говорить о специфических расстройствах личности (F60). Появление данных симптомов не связано с переживанием тяжелого стресса катастрофы или психическим заболеванием, поэтому можно исключить хронические изменения личности после психической болезни (Р62.1). В то же время прослеживается связь возникших расстройств с органической мозговой дисфункцией вследствие перенесенной ЧМТ, подтвержденной данными анамнеза и данными дополнительных исследовании. Снижение памяти на текущие события не достигает степени органического амнестического синдрома (F04), не сопровождается интеллектуальной недостаточностью в степени деменции (F00-F03). В то же время описанные нарушения развиваются в отдаленном периоде перенесенной ЧМТ, поэтому нельзя думать о посткоммоционном синдроме. Пациенту можно поставить диагноз: органическое расстройство личности (F07.0).
Нейролептики(трифтазин) транквилизаторы(феназепам диазепам) ноотропы (пирацетам церебролизин) антидепрессанты (флуоксетин амитриптилин) стабилизаторы настроения (карбамазепин ламотриджин)
Задание № 7
Пациент - 58 лет, женат, работает продавцом мяса на рынке.
Проблема. Пациент 4 дня назад поступил в неврологическое отделение больницы по поводу обострения пояснично-крестцового радикулита. Получал низкие дозы анальгина, физиопроцедуры, витамины. Сегодня вечером стал тревожным возбужденным, неадекватно себя вел, нарушал режим, не понимал обращенную к нему речь. Ночью дежурным врачом больницы для осмотра пациента был вызван психиатр.
Анамнез. Накануне госпитализации работал, как и много лет подряд в этой должности. Со слов дежурной медсестры известно, что жена пациента отмечала у него злоупотребление алкоголем. В связи с тем, что у пациента “бессонница”, принесла накануне вечером дежурному врачу несколько ампул реланиума “на всякий случай”. В истории болезни сведений об иной патологии кроме радикулита, не содержится. Лабораторные анализы и электрокардиограмма патологии не выявили. АД 140/90 мм. рт. ст.
Состояние при осмотре. Пациент двигательно возбужден. Разговаривает с несуществующими собеседниками, ходит по отделению, пытается выйти в окно, к чему-то приглядывался. Речь несвязная. Демонстрирует угрожающее поведение, затем внезапно становится спокойным. Уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовет их выпить водки. Из отдельных высказываний можно понять, что пациент считает себя находящимся на работе, говорит, что “нужно разгружать машину”, много высказываний на тему алкоголизации. На вопросы не отвечает, назвал только свое имя. Окружающих принимает за своих сотрудников и родственников. Внимание не фиксируется. Лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз. Произвести физическое и неврологическое обследование не представлялось возможным.
Течение заболевания. Больной был доставлен бригадой скорой помощи в психиатрическую больницу. После введения 30 мг диазепама заснул. Проснувшись, глубоких психических расстройств не обнаруживал, был астенизирован. Большинство воспоминаний о пережитом сохранил.
Обсуждение диагноза. Состояние больного определялось галлюцинациями, ложными узнаваниями, неустойчивым вниманием, аффективными нарушениями на фоне помраченного сознания и соматических расстройств в виде тремора, гиперемии кожных покровов и гипергидроза. Описанные расстройства были нестабильными по глубине и носили кратковременный характер. Таким образом, больной перенес делирий. Нет достаточных оснований предполагать, что делирий развился вследствие приема лекарственных веществ, соматических и неврологических нарушений. Отрывочные анамнестические сведения об алкоголизации, содержание болезненных высказываний, характер возникновения и быстрая редукция расстройств вследствие приема высоких доз транквилизаторов, выраженные вегетативные нарушения позволяют прийти к следующему заключению: «Состояние отмены алкоголя с делирием» (F10.4).
Сопутствующий диагноз: «Синдром алкогольной зависимости, в настоящее время воздержание в условиях, исключающих употребление» (F10.21).
Тиамин карбамазепин клонидин (купирует вегетативную симптоматику) бензодиазепины тиаприд (нейролептик седативный) галоперидол
Анамнез. Пациентка живет с дочерью 54-х лет и зятем. Ранее была преподавателем музыки, но после замужества работу оставила и больше к ней не возвращалась. Муж пациентки внезапно скончался 10 лет назад, пациентка была к нему очень привязана и тяжело переживала его смерть. После этого посвятила жизнь воспитанию внука и правнука. Всегда была организованной, трудолюбивой, очень тактичной в отношении с людьми. С 60-тилетнего возраста страдает гипертонией с повышение АД до 220/180 мм.рт.ст. примерно раз в месяц, в возрасте 62-х и 64-х лет гипертонические кризы сопровождались «потерей сознания». Получала лечение: кристепин, клофелин, кавинтон или циннаризин курсами, снотворные на ночь (эпизодически). Наблюдалась у хирургов по поводу желче-каменной болезни. В возрасте 65 лет на фоне высокого АД отмечалась «потеря сознания», после чего пациентка стала плохо слышать правым ухом. Обследование у специалистов показало перенесенный микроинсульт.
Состояние при осмотре. Во время осмотра пациентки дезориентирована во времени. Помнит имена, даты рождения свои, детей и внуков, не помнит даты рождения зятя, не помнит, что ела в обед. Знает имя президента страны, даты начала и окончания ВОВ. Речь дезартрична, бедный словарный запас, отсутствует интерес к беседе. От исследования памяти и мышления с помощью психологических тестов отказалась, мотивируя это плохим самочувствием, но отмечает при этом, что из-за болезни « не сможет что-то запомнить», «все безразлично». Апатична, однако громко призывает дочь, чтобы та поправила складки на постели, не испытывает чувства стыда перед врачом в процессе переодевания.
Неврологический статус. Лицо асимметрично, глазные щели Д>S, опущен правый угол рта. Сухожильные рефлексы S>Д, отмечается снижение болевой чувствительности в левой верхней конечности. Движение конечностей в полном объеме. Статику и координацию проверить не удалось.
Соматический статус. Умеренного питания, кожа и видимы слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ тона на аорте. АД 120/80 мм.рт.ст. печень к края реберной дуги, безболезненна. Стул со слабительным.
Обсуждение диагноза. У пациентки отмечалось постепенное изменение характерологических особенностей и когнитивных процессов, связанные с рядом переходящих нарушений мозгового кровообращения, однако отчетливо нарастать интеллектуально-мнестическое снижение стало после перенесенного полгода назад ишемического инсульта. Сознание пациентки ясное, поэтому нет подозрения о наличии делирия. Дополнительные данные свидетельствуют также в пользу сосудистой патологии. Расстройство памяти и других интеллектуальных способностей выражено до такой степени, что это значительно влияет на ее повседневную деятельность, причем пациентка нуждается в постоянном уходе и надзоре.
Мультиинфарктная деменция (F01.1).
Сосужистые(кавинтон, трентал) ноотропы седативные
Задание № 6
Пациент — 44-летний строитель.
Проблема. Обратился к психиатру по настоянию жены в связи с усилившимися в течение последних 2-х недель раздражительности, вспыльчивости, которые привели к скандалам в семье. По словам жены, подобные вспышки ярости появились у больного 4 года назад, однако еще за год до этого стали отмечаться ранее не присущие больному педантизм, придирчивость, подозрительность в отношении поступков детей (после их шалостей или замечаний из школы на несколько дней становился слезливым, говорил, что “это они специально, меня не любят и не уважают, а за что меня уважать — я ведь инвалид”).
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Рос и развивался в удовлетворительных материально-бытовых условиях, не отставая от сверстников. Отец — шахтер, мать — домохозяйка. Окончил 10 классов и горный техникум. Работал на шахте, подземный стаж — 19 лет. Женат, двое сыновей 15-ти и 14-ти лет. Проживает с семьей в отдельной квартире, отношения в семье были благополучными до последнего времени, когда больной стал устраивать скандалы по незначительному поводу. В возрасте 38-ми лет перенес производственную ЧМТ с потерей сознания, 1 мес. лечился в неврологическом отделении, затем амбулаторно, был признан инвалидом III группы. В течение последних 5-ти лет работает строителем в частной фирме. Отношения с сотрудниками конфликтные, т.к. больной излишне придирчив к выполнению работы, вспыльчив, может если в бригаде возникает ссора по его вине. До ЧМТ был уравновешенным, веселым, отзывчивым. Алкоголь, медикаменты, другие психоактивные вещества нс употребляет.
Состояние при осмотре. Во время беседы напряжен. Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности. Нарушений восприятия не обнаруживает. На вопросы отвечает излишне подробно, останавливаясь на несущественных деталях. Отмечает снижение памяти на текущие события ("могу забыть, куда положил ту или иную вещь”). В методике заучивания 10 слов кривая запоминания: 5-6-6-7-7, через час 7 слов. Пословицы поговорки интерпретирует верно, приводит несколько примеров ситуаций, когда эти пословицы можно использовать. К концу беседы стал жаловаться на головную боль, при попытке врача продолжить беседу стал кричать, употреблял нецензурные выражения (“сколько можно издеваться - и вы, и дети, и жена”), выбежал из ординаторской
, хлопнув дверью. В отделении накричал на медсестру, больных, которые якобы мешали ему отдохнуть.
Соматический статус — без патологии.
Неврологический статус. Глазные щели Д < 5, опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы снижены, без четкой разницы. Покачивание в позе Ромберга, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы, больше справа.
Данные лабораторных исследований без отклонений от нормы.
Обсуждение диагноза. У больного имеют место измененное эмоциональное поведение с эксплозивностью на фоне некоторых когнитивных нарушений в виде незначительного снижения памяти на текущие события и наличия вязкости и патологической детализации. Данные расстройства возникли в зрелом возрасте, поэтому нельзя говорить о специфических расстройствах личности (F60). Появление данных симптомов не связано с переживанием тяжелого стресса катастрофы или психическим заболеванием, поэтому можно исключить хронические изменения личности после психической болезни (Р62.1). В то же время прослеживается связь возникших расстройств с органической мозговой дисфункцией вследствие перенесенной ЧМТ, подтвержденной данными анамнеза и данными дополнительных исследовании. Снижение памяти на текущие события не достигает степени органического амнестического синдрома (F04), не сопровождается интеллектуальной недостаточностью в степени деменции (F00-F03). В то же время описанные нарушения развиваются в отдаленном периоде перенесенной ЧМТ, поэтому нельзя думать о посткоммоционном синдроме. Пациенту можно поставить диагноз: органическое расстройство личности (F07.0).
Нейролептики(трифтазин) транквилизаторы(феназепам диазепам) ноотропы (пирацетам церебролизин) антидепрессанты (флуоксетин амитриптилин) стабилизаторы настроения (карбамазепин ламотриджин)
Задание № 7
Пациент - 58 лет, женат, работает продавцом мяса на рынке.
Проблема. Пациент 4 дня назад поступил в неврологическое отделение больницы по поводу обострения пояснично-крестцового радикулита. Получал низкие дозы анальгина, физиопроцедуры, витамины. Сегодня вечером стал тревожным возбужденным, неадекватно себя вел, нарушал режим, не понимал обращенную к нему речь. Ночью дежурным врачом больницы для осмотра пациента был вызван психиатр.
Анамнез. Накануне госпитализации работал, как и много лет подряд в этой должности. Со слов дежурной медсестры известно, что жена пациента отмечала у него злоупотребление алкоголем. В связи с тем, что у пациента “бессонница”, принесла накануне вечером дежурному врачу несколько ампул реланиума “на всякий случай”. В истории болезни сведений об иной патологии кроме радикулита, не содержится. Лабораторные анализы и электрокардиограмма патологии не выявили. АД 140/90 мм. рт. ст.
Состояние при осмотре. Пациент двигательно возбужден. Разговаривает с несуществующими собеседниками, ходит по отделению, пытается выйти в окно, к чему-то приглядывался. Речь несвязная. Демонстрирует угрожающее поведение, затем внезапно становится спокойным. Уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовет их выпить водки. Из отдельных высказываний можно понять, что пациент считает себя находящимся на работе, говорит, что “нужно разгружать машину”, много высказываний на тему алкоголизации. На вопросы не отвечает, назвал только свое имя. Окружающих принимает за своих сотрудников и родственников. Внимание не фиксируется. Лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз. Произвести физическое и неврологическое обследование не представлялось возможным.
Течение заболевания. Больной был доставлен бригадой скорой помощи в психиатрическую больницу. После введения 30 мг диазепама заснул. Проснувшись, глубоких психических расстройств не обнаруживал, был астенизирован. Большинство воспоминаний о пережитом сохранил.
Обсуждение диагноза. Состояние больного определялось галлюцинациями, ложными узнаваниями, неустойчивым вниманием, аффективными нарушениями на фоне помраченного сознания и соматических расстройств в виде тремора, гиперемии кожных покровов и гипергидроза. Описанные расстройства были нестабильными по глубине и носили кратковременный характер. Таким образом, больной перенес делирий. Нет достаточных оснований предполагать, что делирий развился вследствие приема лекарственных веществ, соматических и неврологических нарушений. Отрывочные анамнестические сведения об алкоголизации, содержание болезненных высказываний, характер возникновения и быстрая редукция расстройств вследствие приема высоких доз транквилизаторов, выраженные вегетативные нарушения позволяют прийти к следующему заключению: «Состояние отмены алкоголя с делирием» (F10.4).
Сопутствующий диагноз: «Синдром алкогольной зависимости, в настоящее время воздержание в условиях, исключающих употребление» (F10.21).
Тиамин карбамазепин клонидин (купирует вегетативную симптоматику) бензодиазепины тиаприд (нейролептик седативный) галоперидол
