---

3-я тема

• 
  Обследуемая К., 38 лет.
  Жалобы на снижение настроения, раздражительность, бессонницу.
  Анамнез: родилась от первой беременности, вторым ребенком в семье. Беременность и роды протекали нормально. Находилась на искусственном вскармливании. Во время послеродового периода мать много работала. После рождения второго ребенка, отец ушел из семьи. Разница в возрасте испытуемой с младшим ребенком 6 лет.
  В настоящее время занимает руководящее место в крупной финансовой компании. Детей не имеет, семьи никогда не было. Заботится о младшей сестре, матери и престарелом отце. В коллективе слывет как бескомпромиссный, жесткий человек, берущий на себя ответственность за принятые решения. Сообщает, что остается на работе до позднего вечера, т.к. «некуда идти», «дома никто не ждет». Сожалеет, что отвергала ухаживания многочисленных поклонников, но тут же исправляется «не было достойных». Завидует подругам, чья жизнь сложилась менее удачно в карьерном и финансовом плане, но у которых есть любящая семья. Отмечает: «хочется быть маленькой, беззащитной девочкой, приходится быть «мужиком», видно судьба такая».
  1. К каким психосоматическим расстройствам предрасполагает данный тип личности? Обоснуйте.
  2. Приведите пример типа личности предрасполагающего к иному психосоматическому расстройству.
  
• 
  
  
• 
  1. Данный тип личности предрасполагает к заболеванию язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Так как к в связи с тем, что мать в ее детстве работала очень много и уходом отца после рождения второго ребенка она испытывает во взрослом состоянии постоянную потребность в защите, поддержке и опеке. В результате происходит столкновение двух взаимоисключающих потребностей (в опеке и самостоятельности).
  2. При язвенном колите замечено возникновение заболевания после переживаний «потери объекта» и «катастроф переживания». У больных отмечается заниженная самооценка, чрезмерная чувствительность к собственным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Заболевание часто рассматривают как эквивалент печали
  
• 
  После консультации психолога пациенту П., 30 лет, в состоянии дистресса было рекомендовано ежедневно заниматься аутогенной тренировкой.
  1. Является ли данная рекомендация целесообразной? Обоснуйте.
  2. Назовите признаки стрессового напряжения?
  3. В чем отличия стресса и дистресса?
  

---

1. Да. Так как эта методика направленная на восстановление динамического равновесия гомеостатических механизмов человеческого организма, нарушенных в результате стресса.
2. - невозможность сосредоточиться на чем-либо;
- слишком частые ошибки в работе;
- ухудшение памяти;
- слишком часто возникающее чувство усталости;
- очень быстрая речь;
- мысли часто "улетучиваются";
- частые "беспричинные" боли (т.е. вызванные не физическими проблемами);
- повышенная возбудимость;
- работа нс доставляет прежней радости;
- потеря чувства юмора;
- резкое возрастание числа выкуриваемых сигарет;
- пристрастие к спиртным напиткам;
- постоянное ощущение недоедания;
- отсутствие аппетита или вкуса еды;
- невозможность вовремя закончить работу.
3. Дистресс - наиболее опасный вид стресса. Он длится постоянно и часто приводит к нервным срывам, депрессиям и суицидам, вызывает повреждение и гибель нейронов головного мозга, а стресс - это кратковременное отрицательное действие на психику человека.

• 
  Испытуемая И, 35 лет, страдающая хроническим гастритом. Характеризуется мечтательной, склонной часто представлять свое будущее. Легко заводит друзей, слывет среди них «душевным» человеком, хорошо понимающим и формирующим свои и чужие эмоциональные проблемы. Пишет глубомысленные стихотворения философского содержания. При работе с ТАШ выбрала следующие варианты: пункты 2, 4, 8, 14, 18, 19,26 – «совсем не согласен(а)»; 3, 10, 17, 20, 22, 23 - «скорее не согласен(а)»; 7, 24, 25 – «ни то, ни другое»; 1- «скорее согласен(а)»; 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 21 –«абсолютно согласен(а)».
  1. О чем свидетельствуют полученные результаты? Что такое алекситимия?
  2. Возможно ли возникновение психосоматических расстройств у лиц с выраженными признаками алекситимии? Обоснуйте.
  
• 
  1. . Данные результаты при методике ТАШ свидетельствуют о том, что у больного неаликситимический тип личности. Алекситимия – отсутствие возможности выразить эмоции в устной форме. Они отличаются бедным жизненным воображением и недостаточной эмоциональной включительностью в объективную ситуацию, ослаблением сопереживания; не осознают своих эмоциональных конфликтов, не могут их вербализировать, так что ПСР могут быть результатом накопления эмоционального раздражения.
  
• 
  2. Возникновение ПСР у лиц с выраженными признаками алекситимии возможны, так как ПСР возникает при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов, связующим звеном которых являются эмоции.
  У больного Ш., 45 лет, при обследовании выявлены такие качества, как высокий уровень притязаний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе. Характеризуется как раздражительный, склонный к скрытой агрессии, легко поддающийся фрустрации, стремящийся доводить до совершенства свои производственные дела в ущерб отдыху, малокомфортный в распределении времени.
  1. К какому психосоматическому расстройству предрасполагают такие характеристики? Обоснуйте.
  2. С помощью какой методики можно обследовать пациента?
  3. Какие результаты ожидаемы?
  4. Приведите пример обратного поведения, какие психосоматические расстройства могут возникнуть в таком случае?
  

---

1. Такие характеристики предрасполагают данного больного к группе риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, а именно к таким психосоматическим расстройствам как эссенциальная гипертония или ИБС. Возможность развития данных заболеваний объясняется тем, что данный больной длительное время подавляет отрицательные эмоции и сдерживает напряжение в период стресса, что сопровождается повышением артериального давления и способствует ухудшению общего состояния с возможностью развития заболеваний сердечно-сосудистой системы вплоть до ОНМК (инсульт).

2. Данного пациента можно исследовать с помощью такой методики как Опросник «Риск коронарного поведения» Д. Дженкинса.

3. Ожидаемый результат: поведение типа А.

4. Примером обратного поведения является тип В. Такие люди уравновешенны, умеют отвлекаться от неприятных мыслей, имеют чувство меры, не конфликтны, умеют снимать нервное напряжение и чередуют работу (напряжение) с отдыхом (расслаблением). Все эти мероприятия помогают им сохранять своё здоровье и быть менее подверженными к ПСР.

1.Эссенциальная гипертония. Потому что
2. Методика - опросник «Риск коронарного поведения» Д. Дженкинса.
3.-
4. Это люди уравновешенные, не агрессивные, чередующие работу с отдыхом, имеют чувство меры в распределении времени.

При психологическом обследовании больного Ц., 56 лет,
1. Вытеснение.
2.Вытеснение, проекция, интроекция, слияние, отрицание, регрессия, сублимация, реактивное образование
3. Нет, так как психологическая защита является естественной защитной реакцией организма на что причиняет психологический дискомфорт.
4. Проекция проявляется в том, что человек неосознанно приписывает свои чувства, мысли, желания и потребности окружающим людям. Этот механизм психологической защиты дает возможность снять с себя ответственность за собственные черты характера и желания, которые кажутся неприемлемыми. Например, необоснованная ревность может быть результатом работы механизма проекции. Защищаясь от собственного желания неверности, человек подозревает в измене своего партнера

---

4-я тема

В больницу для проведения плановой операции поступил больной Н., 25 лет. Его осмотрели: старший ординатор отделения, лечащий врач, оперирующий хирург, анестезиолог; были изучены также заключения специалистов. Противопоказаний к операции обнаружено не было. Во время операции возникло тяжелое осложнение, связанное с повышенной ломкостью и хрупкостью сосудов из-за врожденного генетического заболевания. С целью предотвращения развития гангрены и сохранения жизни пациента врачи ампутировали ему нижнюю конечность. Районный суд г. Киева в иске к больнице отказал, так как не была доказана причинная связь между техникой производства операции и наступившим осложнением.

Задание:

1. 
   Какие принципы медицинской этики были нарушены?
   
2. 
   Как должны были поступить медицинские работники в данном случае?
   
   1. 
      Был нарушен принцип этики: «не навреди» и «защита пациента от некомпетентного медицинского вмешательства».
      
   2. 
      Я считаю, что, с одной стороны, медицинские работники должны были «перестраховаться» и провести дополнительные методы исследования на выявление врождённых генетических заболеваний (методом опроса, т.к. я не знаю, проводился он или нет; если пациент не знает, есть у него или его родственников данные заболевания, то методом исследования), и лишь после получения ответа, решать о проведении данной операции.
      

С другой стороны: врачи поступи правильно, так как, возможно, при опросе пациента и в заключениях медицинских документаций сведенья об имеющихся врожденных генетических заболеваний не было. Следовательно, при выполнении операции, врачи поставили на кон жизнь и здоровье больного, ампутировав ему нижнюю конечность. Если бы сохранили конечность, пациент мог погибнуть от последствий гангрены. Поэтому врачи не могли предвидеть данное происшествие, что и является, на мой взгляд, несчастным случаем, так как противопоказаний к операции обнаружено не было.

1.Произошла врачебная ошибка. Так как врачи недообследовали пациента и не установили его генетическое заболевание. Нарушено лечебно-технические действие – неполное обследование больного и ошибки диагностических или лечебных манипуляций.

Так же было профессиональное правонарушение, потому что врачи нанесли вред жизни и здоровью пациента.

---

Смотрите также файлы

• Огбоу дпо Костромской областной институт развития образования.docx

• Виды психологической коррекции.docx

• Чеченских войн не теряет актуальности, так как теракты сегодня повлекут за собой смерть невинных людей, что, в свою очередь, характеризует государственную власть как неэффективную и неспособную к решению мировых вопросов.docx

• Тема Основы методики самостоятельных занятий видами.pdf

• Организация лабораторной службы. Структура органов и тканей. Паразитология. Цитология.docx