ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 596
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9-я тема
Пациент – 36-летний торговый агент, женат. Имеет двоих детей.
Проблема. Пациент помещен в психиатрическую клинику после нервного срыва с психомоторным возбуждением, спутанностью и суицидальными мыслями. За четыре недели до госпитализации он посещал шестидневный курс личностного развития, организованный его фирмой. Во время прохождения курса стал чрезмерно возбужденным и говорливым, втягивал людей в спор днем и ночью и слишком много пил. Кроме того, у пациента была половая связь с одной из участниц семинара. После возвращения домой у него был срыв, проявившийся в возбуждении и беспокойстве с частой сменой настроения. То он чувствовал себя чрезмерно счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив. В другое время пациент был удручен и обессилен чувством вины, суицидальными мыслями и беспокойством, говорил людям, что может читать их мысли и предсказывать будущее, что получает символические послания от людей по телевизору, что обладает телепатическими способностями, что он избран для специальной миссии и поэтому его преследуют враги. В то же время пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным, как на сцене. Ночью пациент плохо спал, как бы организовывая свою работу. За день до госпитализации его состояние совсем расстроилось. В офис он явился возбужденным и растерянным и объявил коллегам, что он – директор компании и что все они собираются в кругосветное путешествие. Его привезли домой и вскоре поместили в клинику.
Анамнез. Пациент был единственным ребенком в семье. Его отец работал садовником в провинциальном городе. После средней школы пациент прошел подготовку как торговый агент по продаже текстиля и с 27 лет работал на большой текстильной фабрике. Женился в 24 года, имеет двоих детей, которым на момент госпитализации было 9 и 11 лет. Семья живет в собственном доме. Финансовое положение – довольно хорошее. Пациент всегда был экстравертированным и энергичным, но при этом и очень сознательным, амбициозным и довольным своей работой. Он считался инициативным работником, и его усилия ценились работодателями.
Психический статус. После госпитализации пациент выглядел растерянным и возбужденным, но полностью ориентированным. Он был чрезмерно разговорчив, одержим различными идеями и в то же время казалось, что он отвечает на слуховые галлюцинации. На следующий день пациент был чрезмерно возбужден и смущен, говорил, что «приговорен к смерти и его жизнь в опасности». Свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением. Звезда в небе была «неопознанным летающим объектом, который прибыл, чтобы забрать его с Земли». В палатном шуме он различал голоса, которые высмеивали его. Лица на экране телевизора, а также музыка казались искаженными. Пациент чувствовал, что другие люди могли «плавать в его голове», изменять его мысли и навязывать эмоции и импульсы, которые ему не принадлежали. В то же время пациент был раздражителен и словесно агрессивен, он непрерывно говорил, при этом имела место скачка идей.
Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через десять дней психоз полностью исчез. Пациент был слегка депрессивен на протяжении следующей недели. После чего его семья посчитала, что он находится в нормальном психическом состоянии.
-
Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? -
Определите ведущие синдромы. -
Определите нозологический диагноз и обоснуйте его.
1. В данном случае преобладают: 1) нарушение мышления по продуктивности - бредовые идеи (больной имеет бред преследования и величия): говорил людям, что может читать их мысли и предсказывать будущее, что получает символические послания от людей по телевизору, что обладает телепатическими способностями, что он избран для специальной миссии и поэтому его преследуют враги. В то же время пациент ощущал, что все вокруг кажется нереальным, как на сцене. В офис он явился возбужденным и растерянным и объявил коллегам, что он – директор компании и что все они собираются в кругосветное путешествие; на следующий день пациент был чрезмерно возбужден и смущен, говорил, что «приговорен к смерти и его жизнь в опасности»; лица на экране телевизора, а также музыка казались искаженными. Пациент чувствовал, что другие люди могли «плавать в его голове», изменять его мысли и навязывать эмоции и импульсы, которые ему не принадлежали.
Нарушение темпа мышления, а именно ускорение: «Он непрерывно говорил, при этом имела место скачка идей»;
2) двигательно-волевые нарушения (гипербулия): «Во время прохождения курса стал чрезмерно возбужденным и говорливым, втягивал людей в спор днем и ночью и слишком много пил. Кроме того, у пациента была половая связь с одной из участниц семинара. Ночью пациент плохо спал, как бы организовывая свою работу».
3) нарушение восприятия, которые характеризуются как, зрительные иллюзии: «Получает символические послания от людей по телевизору; свет, который он видел через окно, символизировал, что он находится под специальным наблюдением» и сложные слуховые галлюцинации: «В палатном шуме он различал голоса, которые высмеивали его»;
4) нарушение стойкости эмоций (эмоциональная лабильность): «После возвращения домой у него был срыв, проявившийся в возбуждении и беспокойстве с частой сменой настроения. То он чувствовал себя чрезмерно счастливым без заметного повода, строил нереальные планы, был чрезмерно активен, разговорчив и назойлив. В другое время пациент был удручен и обессилен чувством вины, суицидальными мыслями и беспокойством».
2. Ведущими синдромами являются: 1) парафренный синдром - бредовый синдром, который характеризуется сочетанием фантастических бредовых идей, чаще всего величия и преследования, а также явлениями психического автоматизма и галлюцинациями или псевдогаллюцинациями. При нём может повышаться фон настроения, больные ведут себя с переоценкой собственной личности.
2) маниакально-депрессивный синдром - представляет собой специфическое психическое нарушение, обусловленное чередованием двух полярно противоположных состояний – мании и депрессии.
Эти синдромы особо выражены у больного, что можно заметить по симптомам из пункта 1.
3. По моему мнению больной имеет шизоаффективное расстройство смешанного типа, так как для него характерно:
-возникает приступообразно, часто после стрессового воздействия (у данного больного нервный срыв);
наличие аффективных (маниакальных и депрессивных) симптомов;
симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;
наличие шизофренических симптомов;
но при этом нет достаточных оснований для постановки диагноза шизофрении, либо маниакально-депрессивного психоза.
Больной Э., 21 год. Поступил в сопровождении родственников. Жалобы на плохое настроение.
Проблема. Со слов отца, состояние изменилось несколько недель назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал разговаривать сам с собой, неожиданно ударил отца. Незадолго до госпитализации поссорился со своей девушкой. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого в нее не впускал.
Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследственность психическими заболеваниями не отягощена. В школу пошел с 7 лет. Учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в армии танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями. Материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательно. Часто болеет простудными заболеваниями.
Неврологически: рефлексы с рук и ног D=S, менингиальных знаков, патологических рефлексов не обнаружено, реакция зрачков на свет живая.
Соматически: границы сердца несколько расширены влево, пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Психическое состояние: контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе. Пре беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены. Отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение. Считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка». При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса». Эмоционально невыразителен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Критики к высказываниям нет.
-
Нарушения каких психических функций преобладают в данном случае? -
Определите ведущий синдром. -
Определите нозологический диагноз и обоснуйте его.
1.У больного преобладают такие нарушения психических функций:
1) нарушение мышления по продуктивности (бредовые идеи): «Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены. Считал, что родители не его, от них сохранилась только «оболочка». При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние «вицеголоса», из-за которых больной накануне закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого в нее не впускал»;
2) нарушение речи (наличие неологизмов): «Слышит посторонние «вицеголоса»»;
3) нарушение восприятия (истинные сложные слуховые галлюцинации): «Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены. Отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение; При беседе иногда замолкает и к чему-то прислушивается»;
4) нарушение выраженности эмоций (эмоциональная гипостезия): «Эмоционально невыразителен».
2. Ведущим является параноидный синдром, отмечается наличием галлюцинаций, которые занимают ведущее место, вторичного бреда, а также изменения в эмоциональной сфере и поведении.
3. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство характеризуется острым возникновением и стабильными психотическими симптомами, которые являются критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов «отмечает, что «голоса» обсуждали его, комментировали его поведение», заставляющих выполнять определенные действия «рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказали «голоса», которые он слышал из-за стены». И как результат наличие вторичного бреда. Расстройства продолжаются меньше месяца и связаны со стрессом: «Незадолго до госпитализации поссорился со своей девушкой». У больного ещё наблюдались эмоциональная гипостезия и неологизмы. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство у больного поставлено на основе всего выше перечисленного.
Больная И., 16 лет. На прием к психиатру привела мама. Сама больная отнеслась к этому визиту безразлично, жалоб никаких не высказывала. Мама жаловалась, что в последние месяцы дочь стала проводить время в одиночестве, ничем не интересуется, перестала за собой следить.
Анамнез. В семье – старший ребенок. Росла без отца. Воспитывалась больше бабушкой и дедушкой, которые ей во всем старались угождать. Во время учебы в школе занималась бальными танцами, любила рисование. Училась удовлетворительно. Несколько лет назад увидела, как в автобусе умерла женщина от сердечного приступа. После этого случая, ребенка как подменили. Бросила танцы, перестала увлекаться рисованием, отказывалась от прогулок с подругами. Стала пассивной, большую часть времени смотрела телевизор. Успеваемость в школе резко снизилась, отказывалась выполнять любые школьные задания. В последние месяцы совершенно в себе замкнулась, ни с кем не общалась, свободное время проводила у себя в комнате, не следила за внешним видом и своей одеждой. Ела мало. Во время тяжелой болезни своей младшей сестры, была ко всему полностью безразлична. К лечению отнеслась равнодушно.
