Файл: Билет 1 Миокардиты. Этиология. Классификация. Диагностические критерии, принципы лечения. Хроническая болезнь почек. Клиника, диагностика, принципы лечения. Ситуационная задача.docx
Добавлен: 02.05.2024
Просмотров: 103
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
а. рорlitea справа и слева 145/65 мм рт.ст. Определяется пульсация брюшной аорты. Аорта плотная, в околопупочной области неравномерно уплотнена. Пальпация и аускультация в области проекции бифуркации, почечных, подвздошных артерий без особенностей— шумы не выслушиваются. При пальпации бедренных артерий с обеих сторон определяется ритмичная пульсация, уплотнение артерий. Пульсация подколенных артерий и артерий стоп сохранена. Язык обложен белым налетом. Глотание свободное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, размеры ее по Курлову: 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Дизурии нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Память несколько снижена. Больной страдает бессонницей.
При обследовании общий анализ крови и мочи без патологии.
В биохимическом анализе крови: общий белок- 68 г/л, альбумины- 35 %, глобулины- 65 %, мочевина- 7,0 ммоль/л, креатинин- 120 ммоль/л, холестерин- 7,08 ммоль/л, триглицериды- 1,98 ммоль/л, холестерин ЛППП - 4.8 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,95 ммоль/л, мочевая кислота - 425 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 28 ЕД, аланинамипотрансфсраза (АЛТ) - 28 ЕД, глюкоза - 5,4 ммоль/л.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Бронхолегочный рисунок усилен. Корни легких уплотнены тяжисты. Диафрагма подвижна. Синусы свободны. Сердце увеличено в лево за счет левого желудочка. Сосудистый пучок расширен, аорта уплотнена, развернута. Восходящий отдел аорты удлинен. Усиление интенсивности тени аорты. Обызвествление стенки аорты. На ЭКГ: ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС Р-Q-0,18, QRS - 0,08, гипертрофия миокарда левого желудочка.
ЭхоКГ: аорта уплотнена, расширена. Полости сердца: левое предсердие 4,5см, конечный диастолический размер левого желудочка 4,8см, конечный систолический размер 3,4см, фракция выброса 57%, толщина межжелудочковой перегородки и толщина задней стенки 1,3 см. Уплотнение митрального и аортального клапанов. Митральная регургитация I степени, аортальная регургитация II степени.
Ультразвуковое триплексное сканирование сосудов головы: разрыхление и утолщение до 1,1 мм интимы сонных артерий с двух сторон. В области бифуркации общей сонной артерии по задней стенке лоцируются плоские фиброзные гомогенные атеросклеротические бляшки
, стеноз 20—25 %. Умеренное изменение кровотока по внутренней сонной артерии с двух сторон с повышением индексов периферического сопротивления. Позвоночная артерия в пределах возрастной нормы.
Ультразвуковое триплексное сканирование сосудов нижних конечностей: магистральные артерии нижних конечностей проходимы. Тип кровотока магистральный. Комплекс интима-медиа уплотнен, утолщен. Асимметрии кровотока не выявлено.
Вопросы:
1. Выделите клинические и лабораторные синдромы, имеющиеся у данного больного.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Какие методы лечения и профилактики заболевания следует рекомендовать пациенту?
Ответ
1.Клинические синдромы, имеющиеся у данного больного: синдром хронической цереброваскулярной недостаточности и синдром хронической коронарной недостаточности. Лабораторный синдром – гиперлипидемия - повышение уровня атерогенных фракций: общего холестерина и холестерина ЛПНП.
2 – Системный атеросклероз: атеросклероз аорты, коронарных артерий, артерий головного мозга. Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск очень высокий. Уточнение состояния коронарного кровотока.
3 – Проведение аортографии и коронарографии.
4 – Лечение атеросклеротического поражения аорты и периферических артерий диктует назначение антигиперлипидемической терапии (статины), коррекции повышенного АД, назначение антиагрегантов, нитратов по показаниям. Меры профилактики направлены на уменьшение факторов риска развития атеросклероза (модификация образа жизни, правильное питание, оптимальный режим физических нагрузок).
Зав.кафедрой
госпитальной терапии
и эндокринологии,
д.м.н., профессор Т.М. Черных
Билет № 21
1. Дерматомиозит. Диагностика. Классификация. Принципы терапии
2. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Диагностика. Тактика лечения
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больной К., 74 лет, пенсионер, в прошлом инженер, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на неинтенсивные боли в нижней половине живота, возникающие без видимой причины, утомляемость обеих ног при длительной ходьбе, головные боли, одышку при ходьбе на 600 м, повышение АД. Десять лет назад перенес ИМ с локализацией в задней стенке левого желудочка. Последние годы к врачам не обращался. В течение последних двух лет отмечает подъемы АД в пределах 160/70-170/60 мм рт.ст. Не обследовался, регулярно не лечился. Госпитализирован в плановом порядке с целью обследования и подбора терапии.
Семейный анамнез: отец больного умер в 68 лет от сердечной недостаточности, мать, страдавшая стенокардией и артериальной гипертонией, — от острого нарушения мозгового кровообращения.
Физическое исследование: состояние удовлетворительное. Рост— 175см, вес— 70кг, ИМТ— 22,8 кг/м2. Правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. В области нижнего века правого глаза слабо выраженные ксантомы. Система дыхания: ЧД— 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Область сердца при осмотре не изменена. Верхушечный толчок в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra, разлитой. Границы относительной тупости сердца: верхняя — III ребро, правая — четвертое межреберье по правому краю грудины, левая — на 1 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra. При аускультации тоны сердца ритмичные. II тон во втором межреберье справа усилен. Там же выслушивается мягкий систолический шум. Пульс— 76 уд/мин, полный, высокий. АД 160/60 мм рт.ст. на обеих руках. АД на подколенных артериях 165/65 мм рт ст. Органы пищеварения: язык чистый. Глотание свободное. При пальпации и перкуссии живота печень и селезенка изменены. Пальпируются отдельные петли толстой кишки. Слепая кишка несколько расширена, урчит. Поперечная ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка не пальпируются. Область бифуркации, подвздошных артерий не определяется. Бедренные артерии уплотнены, слабо пульсируют. Пульсация артерий стоп ослаблена. Мочеполовая система: изменений не выявлено. Нервно-психический статус соответствует возрастной норме Анализ крови и мочи в пределах нормы.
Биохимический анализ крови: общий белок - 83г/л, холестерин - 8,5ммоль/л, триглицериды-1,92ммоль/л, холестерин ЛПНП - 6,5мммоль/л, холестерин ЛПВП – 0,9 ммоль/л. Гомоцистеин – 28 нмоль/л, мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин – 78 ммоль/л, глюкоза - 6.1 ммоль/л, мочевая кислота-512 мкм / л. Фибриноген - 4,2 г/л, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - 38с, фибрииолитическая активность – 200, международное нормализованное отношение- 1,06.
Скорость распространения пульсовой волны – 7 м/с, после лечения - 12 м/с.
Рентгеноскопия грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Корни легких уплотнены, тяжисты. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце с увеличением размеров влево. Аорта развернута, расширена, уплотнена склерозирована, особенно в боковой проекции.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС- 80 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Р-Q - 0,15 см, QRS- 0,08 см, Q-Т- 0.35 см. Перегрузка правых отделов сердца. Изменения миокарда гипертрофированного левого желудочка. Рубцовые изменения миокарда задней стенки левого желудочка.
ЭхоКГ: корень аорты не расширен. Стенки аорты уплотнены. Полости сердца: левое предсердие— 4,5см, конечный диастолический размер левого желудочка— 5,5см, конечный систолический размер левого желудочка — 3,8 см, фракция выброса - 58 %. Толщина межжелудочковой перегородки— 1,2 см, толщина задней стенки левого желудочка - 1,2 см. Гипокинез задней стенки, акинез переднебоковой стенки. Легочная гипертензия. Створки митрального и аортального клапанов уплотнены. Трикуспидальный и клапан легочной артерии без особенностей. Заключение: гипертрофия миокарда левого желудочка, нарушения локальной сократимости задней и переднебоковой области левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, воротная вена без выраженных изменений. Брюшная аорта визуализируется я надпочечной области, расширена, диаметром 5.5см, протяженностью до 7см. Функциональный просвет аорты — 2,5 см, остальная часть просвета заполнена тромботическими массами. Данных за разрыв аорты не получено. Заключение: атеросклеротическое поражение аорты, аневризма брюшного отдела аорты. Рекомендован контроль УЗИ раз в полгода.
Ультразвуковое триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов головы: в экстракраниальных отделах общей сонной, внутренней, наружной сонной, позвоночной артерии и плече-головного ствола признаков стеноза не выявлено. Комплекс интима-медиа уплотнен. Справа в устье внутренней сонной артерии уплотнен, утолщен — Д=1,3 мм. Асимметрии кровотока не выявлено. Общая сонная артерия
dех. d 6,4мм, v тin 3,2; sin 5,6 мм, v тin 3,4. Позвоночная артерия: dех. d 3,0мм, v тin 1,7; sin 2,7 мм, v тin 1,7.
Ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей: магистральные артерии нижних конечностей проходимы, тип кровотока магистральный. Комплекс интима-медиа уплотнен.
Вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Перечислите факторы риска атеросклероза у данного пациента.
3.Перечислите необходимые методы обследования:
4.Назначьте необходимое лечение больному.
Эталон ответов
1 – Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фон: атеросклероз брюшной аорты с развитием ее аневризмы, атеросклероз коронарных, мозговых артерий, сосудов нижних конечностей. Гиперлипидемия IIа по классификации ВОЗ. Артериальная гипертензия III стадии, II степени, риск очень высокий.
Осложнения: недостаточность кровообращения I стадии, II функциональный класс.
2 – Факторы риска развития атеросклероза у данного больного: мужской пол, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, гиперлипидемия и артериальная гипертония.
3 – Рекомендовано исследование грудной аорты в косых проекциях, контроль УЗИ органов брюшной полости 1 раз в полгода.
4 – Больному необходимо лечение антигиперлипидемическими препаратами (статинами), коррекция повышенного АД ингибиторами АПФ, назначение антиагрегантов. Меры профилактики направлены на уменьшение факторов риска развития атеросклероза (модификация образа жизни, правильное питание, оптимальный режим физических нагрузок).
Консультация сосудистого хирурга.
Зав.кафедрой
госпитальной терапии
и эндокринологии,
д.м.н., профессор Т.М. Черных
Билет № 22
1. Гемолитические анемии. Диагностические критерии. Тактика лечения.
2. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Диагностика. Принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больной Т., 62 лет, слесарь, обратился к врачу с жалобами на стягивающие боли в икроножных мышцах левой ноги при ходьбе, усталость в обеих ногах, чувство онемения и зябкости в ногах в покое, головные боли, быструю утомляемость. Болен в течение года. Сначала беспокоили боли при длительной и быстрой ходьбе, которые исчезали при уменьшении темпа ходьбы. Затем боли стали возникать при ходьбе в медленном темпе на дистанции 400 м, купировались в покое за 5 мин. Заболевание прогрессировало. Боли в сердце больного никогда не беспокоили. Много лет страдает артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД 170/100 мм рт.ст. Обследовался в поликлинике по месту жительства. 10 лет назад при проведении ЭхоКГ, УЗИ ночек патологии выявлено
При обследовании общий анализ крови и мочи без патологии.
В биохимическом анализе крови: общий белок- 68 г/л, альбумины- 35 %, глобулины- 65 %, мочевина- 7,0 ммоль/л, креатинин- 120 ммоль/л, холестерин- 7,08 ммоль/л, триглицериды- 1,98 ммоль/л, холестерин ЛППП - 4.8 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,95 ммоль/л, мочевая кислота - 425 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 28 ЕД, аланинамипотрансфсраза (АЛТ) - 28 ЕД, глюкоза - 5,4 ммоль/л.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Бронхолегочный рисунок усилен. Корни легких уплотнены тяжисты. Диафрагма подвижна. Синусы свободны. Сердце увеличено в лево за счет левого желудочка. Сосудистый пучок расширен, аорта уплотнена, развернута. Восходящий отдел аорты удлинен. Усиление интенсивности тени аорты. Обызвествление стенки аорты. На ЭКГ: ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС Р-Q-0,18, QRS - 0,08, гипертрофия миокарда левого желудочка.
ЭхоКГ: аорта уплотнена, расширена. Полости сердца: левое предсердие 4,5см, конечный диастолический размер левого желудочка 4,8см, конечный систолический размер 3,4см, фракция выброса 57%, толщина межжелудочковой перегородки и толщина задней стенки 1,3 см. Уплотнение митрального и аортального клапанов. Митральная регургитация I степени, аортальная регургитация II степени.
Ультразвуковое триплексное сканирование сосудов головы: разрыхление и утолщение до 1,1 мм интимы сонных артерий с двух сторон. В области бифуркации общей сонной артерии по задней стенке лоцируются плоские фиброзные гомогенные атеросклеротические бляшки
, стеноз 20—25 %. Умеренное изменение кровотока по внутренней сонной артерии с двух сторон с повышением индексов периферического сопротивления. Позвоночная артерия в пределах возрастной нормы.
Ультразвуковое триплексное сканирование сосудов нижних конечностей: магистральные артерии нижних конечностей проходимы. Тип кровотока магистральный. Комплекс интима-медиа уплотнен, утолщен. Асимметрии кровотока не выявлено.
Вопросы:
1. Выделите клинические и лабораторные синдромы, имеющиеся у данного больного.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Какие методы лечения и профилактики заболевания следует рекомендовать пациенту?
Ответ
1.Клинические синдромы, имеющиеся у данного больного: синдром хронической цереброваскулярной недостаточности и синдром хронической коронарной недостаточности. Лабораторный синдром – гиперлипидемия - повышение уровня атерогенных фракций: общего холестерина и холестерина ЛПНП.
2 – Системный атеросклероз: атеросклероз аорты, коронарных артерий, артерий головного мозга. Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск очень высокий. Уточнение состояния коронарного кровотока.
3 – Проведение аортографии и коронарографии.
4 – Лечение атеросклеротического поражения аорты и периферических артерий диктует назначение антигиперлипидемической терапии (статины), коррекции повышенного АД, назначение антиагрегантов, нитратов по показаниям. Меры профилактики направлены на уменьшение факторов риска развития атеросклероза (модификация образа жизни, правильное питание, оптимальный режим физических нагрузок).
Зав.кафедрой
госпитальной терапии
и эндокринологии,
д.м.н., профессор Т.М. Черных
Билет № 21
1. Дерматомиозит. Диагностика. Классификация. Принципы терапии
2. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Диагностика. Тактика лечения
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больной К., 74 лет, пенсионер, в прошлом инженер, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на неинтенсивные боли в нижней половине живота, возникающие без видимой причины, утомляемость обеих ног при длительной ходьбе, головные боли, одышку при ходьбе на 600 м, повышение АД. Десять лет назад перенес ИМ с локализацией в задней стенке левого желудочка. Последние годы к врачам не обращался. В течение последних двух лет отмечает подъемы АД в пределах 160/70-170/60 мм рт.ст. Не обследовался, регулярно не лечился. Госпитализирован в плановом порядке с целью обследования и подбора терапии.
Семейный анамнез: отец больного умер в 68 лет от сердечной недостаточности, мать, страдавшая стенокардией и артериальной гипертонией, — от острого нарушения мозгового кровообращения.
Физическое исследование: состояние удовлетворительное. Рост— 175см, вес— 70кг, ИМТ— 22,8 кг/м2. Правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. В области нижнего века правого глаза слабо выраженные ксантомы. Система дыхания: ЧД— 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Область сердца при осмотре не изменена. Верхушечный толчок в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra, разлитой. Границы относительной тупости сердца: верхняя — III ребро, правая — четвертое межреберье по правому краю грудины, левая — на 1 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra. При аускультации тоны сердца ритмичные. II тон во втором межреберье справа усилен. Там же выслушивается мягкий систолический шум. Пульс— 76 уд/мин, полный, высокий. АД 160/60 мм рт.ст. на обеих руках. АД на подколенных артериях 165/65 мм рт ст. Органы пищеварения: язык чистый. Глотание свободное. При пальпации и перкуссии живота печень и селезенка изменены. Пальпируются отдельные петли толстой кишки. Слепая кишка несколько расширена, урчит. Поперечная ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка не пальпируются. Область бифуркации, подвздошных артерий не определяется. Бедренные артерии уплотнены, слабо пульсируют. Пульсация артерий стоп ослаблена. Мочеполовая система: изменений не выявлено. Нервно-психический статус соответствует возрастной норме Анализ крови и мочи в пределах нормы.
Биохимический анализ крови: общий белок - 83г/л, холестерин - 8,5ммоль/л, триглицериды-1,92ммоль/л, холестерин ЛПНП - 6,5мммоль/л, холестерин ЛПВП – 0,9 ммоль/л. Гомоцистеин – 28 нмоль/л, мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин – 78 ммоль/л, глюкоза - 6.1 ммоль/л, мочевая кислота-512 мкм / л. Фибриноген - 4,2 г/л, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - 38с, фибрииолитическая активность – 200, международное нормализованное отношение- 1,06.
Скорость распространения пульсовой волны – 7 м/с, после лечения - 12 м/с.
Рентгеноскопия грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Корни легких уплотнены, тяжисты. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце с увеличением размеров влево. Аорта развернута, расширена, уплотнена склерозирована, особенно в боковой проекции.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС- 80 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС. Р-Q - 0,15 см, QRS- 0,08 см, Q-Т- 0.35 см. Перегрузка правых отделов сердца. Изменения миокарда гипертрофированного левого желудочка. Рубцовые изменения миокарда задней стенки левого желудочка.
ЭхоКГ: корень аорты не расширен. Стенки аорты уплотнены. Полости сердца: левое предсердие— 4,5см, конечный диастолический размер левого желудочка— 5,5см, конечный систолический размер левого желудочка — 3,8 см, фракция выброса - 58 %. Толщина межжелудочковой перегородки— 1,2 см, толщина задней стенки левого желудочка - 1,2 см. Гипокинез задней стенки, акинез переднебоковой стенки. Легочная гипертензия. Створки митрального и аортального клапанов уплотнены. Трикуспидальный и клапан легочной артерии без особенностей. Заключение: гипертрофия миокарда левого желудочка, нарушения локальной сократимости задней и переднебоковой области левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, воротная вена без выраженных изменений. Брюшная аорта визуализируется я надпочечной области, расширена, диаметром 5.5см, протяженностью до 7см. Функциональный просвет аорты — 2,5 см, остальная часть просвета заполнена тромботическими массами. Данных за разрыв аорты не получено. Заключение: атеросклеротическое поражение аорты, аневризма брюшного отдела аорты. Рекомендован контроль УЗИ раз в полгода.
Ультразвуковое триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов головы: в экстракраниальных отделах общей сонной, внутренней, наружной сонной, позвоночной артерии и плече-головного ствола признаков стеноза не выявлено. Комплекс интима-медиа уплотнен. Справа в устье внутренней сонной артерии уплотнен, утолщен — Д=1,3 мм. Асимметрии кровотока не выявлено. Общая сонная артерия
dех. d 6,4мм, v тin 3,2; sin 5,6 мм, v тin 3,4. Позвоночная артерия: dех. d 3,0мм, v тin 1,7; sin 2,7 мм, v тin 1,7.
Ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей: магистральные артерии нижних конечностей проходимы, тип кровотока магистральный. Комплекс интима-медиа уплотнен.
Вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Перечислите факторы риска атеросклероза у данного пациента.
3.Перечислите необходимые методы обследования:
4.Назначьте необходимое лечение больному.
Эталон ответов
1 – Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фон: атеросклероз брюшной аорты с развитием ее аневризмы, атеросклероз коронарных, мозговых артерий, сосудов нижних конечностей. Гиперлипидемия IIа по классификации ВОЗ. Артериальная гипертензия III стадии, II степени, риск очень высокий.
Осложнения: недостаточность кровообращения I стадии, II функциональный класс.
2 – Факторы риска развития атеросклероза у данного больного: мужской пол, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, гиперлипидемия и артериальная гипертония.
3 – Рекомендовано исследование грудной аорты в косых проекциях, контроль УЗИ органов брюшной полости 1 раз в полгода.
4 – Больному необходимо лечение антигиперлипидемическими препаратами (статинами), коррекция повышенного АД ингибиторами АПФ, назначение антиагрегантов. Меры профилактики направлены на уменьшение факторов риска развития атеросклероза (модификация образа жизни, правильное питание, оптимальный режим физических нагрузок).
Консультация сосудистого хирурга.
Зав.кафедрой
госпитальной терапии
и эндокринологии,
д.м.н., профессор Т.М. Черных
Билет № 22
1. Гемолитические анемии. Диагностические критерии. Тактика лечения.
2. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Диагностика. Принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больной Т., 62 лет, слесарь, обратился к врачу с жалобами на стягивающие боли в икроножных мышцах левой ноги при ходьбе, усталость в обеих ногах, чувство онемения и зябкости в ногах в покое, головные боли, быструю утомляемость. Болен в течение года. Сначала беспокоили боли при длительной и быстрой ходьбе, которые исчезали при уменьшении темпа ходьбы. Затем боли стали возникать при ходьбе в медленном темпе на дистанции 400 м, купировались в покое за 5 мин. Заболевание прогрессировало. Боли в сердце больного никогда не беспокоили. Много лет страдает артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД 170/100 мм рт.ст. Обследовался в поликлинике по месту жительства. 10 лет назад при проведении ЭхоКГ, УЗИ ночек патологии выявлено
