При проведениемнефрэктомии доступ по Федорову или Бергманну.

После рассечения позадипочечной фасции почку вывихивают в рану. Обнажают сосудистую ножку почки, выделяют в ней артерию и вену. Мочеточник стараются выделить по возможности больше вниз. Под каждый почечный сосуд на игле Дешана или диссекто­ ром подводят по две крепкие шелковые лигатуры на расстоянии 1 см одна от другой. При удалении почки обработку компонентов почечной ножки: вначале перевязывают и пересекают мочеточник, затем – почечную артерию, затем – почечную вену (при злокачественной опухоли почки- перевязать почечную вену с лимфатическими сосудами, при водянке почки – вначале перевязать почечную артерию). Перевязав затем сосуды у почки или наложив на них зажим Фёдорова, сосуды пересекают. На мочеточник накладывают зажим насколько можно дистальнее лоханки, а ниже зажима — прочную лигатуру. Между ними моче­ точник пересекают и удаляют почку. Культю мочеточника погру­ жают в мягкие ткани. После тщательного гемостаза к ложу почки подводят резиновый дренаж.

Пиелотомия (Pyelotomy)

хирургическое рассечение почечной лоханки. Данная операция обычно проводится для удаления камня из почки или хирургического дренирования лоханки с помощью катетера или специальной трубки.

Нефротомия

При этом почка рассекается на две половины по линии Цондека, проходящей на 1 см кзади от выпуклого края почки.На почку накладывается П-образный или матрацный шов с использованием анатомического пинцета,колющей иглы и толстого рассасывающегося материала (для уменьшения травматизации почки и прорезающего эффекта). При наложении шва на лоханку и мочеточник соблюдаются принципы наложения кишечных швов. Однако сквозные швы при этом не используются, чтобы избежать контакта шовного материала с мочой, так как это способствует камнеобразованию.

Уретротомия

Показания: мочевые камни, стриктуры мочеиспускат. канала у самцов. Жеребцов, быков и др. крупных животных оперируют в стоячем положении, мелких — в спинном. Применяют наркоз, проводниковую, низкую сакральную или инфильтрац. анестезию. Оперируют обычно над местом расположения мочевого камня, к-рое устанавливают катетером. Делают линейный разрез тканей непосредственно над мочевым камнем или над катетером, введённым в канал. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, оттягиватель полового члена, луковичнокавернозную мышцу, кавернозное тело мочеиспускат. канала и слизистую оболочку канала.

---

29.           обосновывать и моделировать паранефральную блокаду, определять возможные ошибки и осложнения;

Показания: почечная или печеночная колика, перитонит, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, то есть необходимость воздействия на солнечное сплетение.

Положение П: на противоположном боку, под который подкладывается валик Нога, на которой лежит пациент, должна быть согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Паранефральная блокада должна выполняться в задней почечной точке, расположенной в месте пересечения нижнего края 12-ого ребра с наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник. После обработки места выполнения манипуляции антисептиком и создания «лимонной» корочки» иглу вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи. Продвижению иглы должно предшествовать введение анестетика.

Глубина вкола:следует ориентироваться на чувство «провала» (преодоления сопротивления), которое возникает при проколе позадипочечной фасции. После этого продвижение иглы нужно остановить и отсоединить шприц от иглы. Если вкол иглой был осуществлен правильно, то острие иглы должно находиться в околопочечной клетчатке. При этом должны наблюдаться колебательные движения наружной части иглы (вверх и вниз) в такт дыханию пациента. Такое движение иглы связано с тем, что позадипочечная фасция сращена с диафрагмой. При выдохе диафрагма поднимается вверх, тянет за собой позадипочечную фасцию и острие иглы – наружная часть иглы при этом будет опускаться вниз благодаря рычагу, роль которого выполняет 12- ое ребро. При вдохе игла возвращается в исходное положение. После того, как врач убедился в наличии колебательных движений иглы, к ней присоединяют шприц и вводят анестетик.

Возможные осложнения

1. 
   Введение иглы в паренхиму почки. При этом обычно возникает сопротивление введению анестетика, при повреждении внутрипочечных сосудов обратно в шприц будет поступать кровь.
   
2. 
   Повреждение иглой почечных сосудов. При этом анестетик вводится свободно, обратно в шприц поступает артериальная или венозная кровь.
   
3. 
   Прокол почечной лоханки. При этом анестетик вводится свободно, обратно в шприц поступает моча.
   
4. 
   Прокол восходящей ободочной кишки (справа) или нисходящей ободочной кишки (слева). При этом анестетик вводится свободно, при отсоединении шприца ощущается кишечный запах. Если симптомов осложнений не наблюдается, врач вводит через иглу около 80 мл анестетика, который должен полностью заполнить околопочечную клетчатку. При этом пациент, как правило, ощущает появление распирающей боли в пояснице, что подтверждает правильность выполнения манипуляции и свидетельствует о заполнении околопочечной клетчатки. Учитывая, что размеры фасциальной капсулы почки индивидуальны, объем вводимого анестетика также может значительно отличаться. После заполнения околопочечной клетчатки анестетик начнет распространяться по пути наименьшего сопротивления в сторону солнечного сплетения – к конечному месту своего действия
   

---

30.           обосновывать операции на суставах (артроскопию, артротомию, эндопротезирование, артропластику, артродез, артролиз, артрориз), определять возможные ошибки и осложнения;

• 
  артроскопия (инструментальный осмотр полости сустава);
  
• 
  артротомия (вскрытие сустава);
  
• 
  артропластика (восстановление сустава);
  
• 
  артролиз (восстановление подвижности в суставе, его мобилизация);
  
• 
  артрориз (ограничение подвижности в суставе);
  
• 
  артродез (обездвиживание в суставе);
  
• 
  эндопротезирование сустава (замена его протезом).
  

. Некоторые варианты доступов к суставам верхней конечности:

1) к плечевому суставу:

• 
  дельтоидопекторальный (передний, по дельтовидно-грудной борозде);
  
• 
  нижний (аксиллярный) – по нижнему краю большой грудной мышцы
  

(со стороны подмышечной ямки);

• 
  по Лангенбеку (передний, вертикальный, используется при резекции); 2) к локтевому суставу:
  
• 
  по Войно-Ясенецкому (три продольных разреза: передневнутренний, передненаружный и задненаружный);
  
• 
  по Фарабефу (задний поднадкостничный доступ, выполняется продольно через локтевой отросток);
  
• 
  задний (например, при резекции по Лангенбеку);
  
• 
  наружный (например, при резекции по Кохеру);
  
• 
  передненаружный;
  
• 
  внутренний;
  

3) к лучезапястному суставу:

• 
  по Лангенбеку (продольный, тыльно-лучевой, выполняется между длинным разгибателем большого пальца кисти и разгибателем указательного пальца);
  
• 
  по Кохеру (продольный, тыльно-локтевой, выполняется между сухожилиями 5-ого пальца и локтевого разгибателя кисти); - поперечный.
  

Некоторые варианты доступов к суставам нижней конечности:

1) к тазобедренному суставу:

• 
  передний (от передней верхней подвздошной ости по наружному краю портняжной мышцы);
  
• 
  по Оллье (боковой, дугообразный, под верхушкой большого вертела бедра);
  
• 
  по Лангенбеку (задний);
  
• 
  внутренний;
  
• 
  комбинированные (по Кохеру,по Смит-Петерсену и др.); 2) к коленному суставу:
  
• 
  по Войно-Ясенецкому (внутренний, между сухожилиями большой приводящей и портняжной мышцы); -по Лангенбеку (передневнутренний);
  
• 
  передненаружный;
  
• 
  по Текстору (передний, дугообразный);
  
• 
  задний;
  

---

3) к голеностопному суставу:

• 
  медиальный (с рассечением удерживателя сгибателей);
  
• 
  латеральный (например, при резекции по Кохеру); - передний; - задний.
  

• 
  
  

31.           интерпретировать особенности топографической анатомии позвоночного столба и спинного мозга, обосновывать и моделировать люмбальную пункцию, определять возможные ошибки и осложнения;

Люмбальную (поясничную) пункцию выполняют для получения (выведения) спинномозговой жидкости, измерения ликворного давления, введения в спинномозговой канал контрастных веществ или лекарственных препаратов, в т.ч. анестетиков. При выполнении этой манипуляции пациент должен сидеть или лежать на боку с наклоненной головой и приведенными коленями. Для определения места выполнения люмбальной пункции проводят линию Якоби (рис. 6.7.9), соединяющую наивысшие точки подвздошных гребней (обычно на этом уровне располагается остистый отросток 4-ого поясничного позвонка). Чтобы снизить вероятность повреждения спинного мозга, люмбальную пункцию обычно выполняют между остистыми отростками 4ого и 5-ого поясничных позвонков. Иглу вводят строго в сагиттальном направлении, немного (15º) вверх. Поэтому место вкола должно располагаться ближе к остистому отростку нижнего позвонка (приблизительно на поперечник пальца ниже остистого отростка верхнего позвонка). Для уменьшения вероятности повреждения иглой верхнего позвонка срез ее должен быть обращен кверху. Для предотвращения попадания тканей в спинномозговой канал следует использовать иглу с мандреном. Игла последовательно проходит через кожу, подкожную клетчатку, над- и межостистые связки, желтую связку и мозговые оболочки. После преодоления сопротивления желтой связки игла проходит через листки твердой мозговой оболочки и паутинную оболочку – возникает чувство «провала». При проколе паутинной мозговой оболочки игла оказывается в субарахноидальном пространстве (через иглу начинает истекать спинномозговая жидкость). При выполнении эпидуральной (перидуральной) анестезии анестетик должен быть введен между листками твердой мозговой оболочки (ликвор не вытекает через иглу).

32.           интерпретировать особенности топографической анатомии позвоночного столба и спинного мозга, обосновывать операции на позвоночнике (ламинэктомию, корпородез, спондилодез), определять возможные ошибки и осложнения;

---

Позвоночный столб состоит из 24 истинных (свободных) позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных) и ложных (сросшихся) позвонков (5 крестцовых и 4-5 копичиковых). Между телами истинных позвонков имеются межпозвоночные диски.

---

Смотрите также файлы

• Зелёною весной под старою сосной с любимою Ванюша прощается.docx

• Д. И. Фельдштейн с два основных типа существующих позиций ребенка по отношению к обществу.pdf

• Дисциплина Экологические основы природопользования Практическое занятие 2 Обучающийся Бахурина Юлия Андреевна Преподаватель Чащинова Анна Вадимовна Задание 1 Максимальное количество баллов 8.doc

• Теоретические и практические тенденции эстетики Плотина.rtf

• В курсовой работе проводится исследование частотных и переходных характеристик линейной электрической цепи. Определяется аналитическое выражение комплексной амплитуды напряжения и мгновенное значение напряжение.docx