Файл: Методические указания по выполнению лабораторных работ для студентов очного отделения 31. 02. 04 Медицинская оптика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.05.2024
Просмотров: 34
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Оснащение: щелевая лампа 2Б (3Г), SM-4N.
Теоретическая часть
При обследовании пациентов с конъюнктивитом и при наличии синдрома сухого глаза производится их осмотр с помощью прямого фокального освещения. При конъюнктивите века, переходной складоки и глазного яблока возникает отек и гиперимия конъюнктивы, так же на конъюнктиве век появляются фулликулы. Будет заметно слизистое или гнойное отделяемое.
При синдроме сухого глаза слезный миниск будет меньше нормы или отсутствовать. На его месте может быть видна отекшая конъюнктива.
Остальные ткани глазного яблока будут без изменения.
Порядок выполнения работы:
Для проведения лабораторной работы используется муляж. Обследование пациентов при конъюнктивите и синдроме сухого глаза при биомикроскопии проводят используя прямое фокальное освещение.
Произвести прямое фокальное освещение. При этом фокусы осветителя и микроскопа совпадают, что дает возможность четко выделять и осматривать какой-либо участок глаза.
Пациент садится за щелевую лампу, голову его устанавливают на специальную подставку с упором подбородка и лба. Осветитель, микроскоп и глаза пациента должны находиться на одном уровне. Специальная диафрагма на осветителе позволяет менять глубину световой щели.
Световую щель фокусируют на ту ткань, которая подлежит осмотру. Тонкий световой пучок позволяет получить оптический срез на полупрозрачных и прозрачных тканях. При этом выявляются тончайшие изменения их структуры. Срез роговицы позволяет определить ее толщину, неоднородность оптической плотности разных ее слоев, мельчайшие отложения на задней поверхности роговицы, а также мы видим в каких слоях роговицы располагаются те или иные патологические образования.
Отчет: Описать использованный метод освещения при биомикроскопии. Описать исследование на щелевой лампе с помощью прямого фокального освещения. При наличии конъюнктивита, а также синдрома сухого глаза описать полученную клиническую картину.
Вывод: Сделать заключение о наличии патологии (использовался муляж).
Лабораторная работа № 3
Обследование пациентов при воспалительном заболевании роговицы, склеры
Цель работы: научиться обследовать пациентов при воспалительном заболевании роговицы, склеры с помощью биомикроскопии, используя метод зеркального поля, скользящего луча.
Оснащение: щелевая лампа 2Б (3Г), SM-4N.
Теоретическая часть
Во время обследования пациентов с воспалительными заболеваниями роговицы и склеры кроме прямого фокального освещения возможно использование следующих видов освещения биомикроскопии: метод зеркального поля и скользящего луча.
Воспалительное заболевание роговицы – это кератит. Кератиты чаще встречаются вирусной и бактериальной этиологии. Чаще всего бывает герпетический кератит. Наиболее информативная картина возникает при герпетическом древовидном кератите, когда на роговице видно помутнение в форме веточки дерева.
При воспалительном заболевании склеры (склерите) на склере возникает красное пятно различного размера. Иногда оно приподнято над поверхностью склеры.
Порядок выполнения работы:
Для проведения лабораторной работы используется муляж.
При исследовании в зеркальном поле осветитель наводится на отражающую поверхность глаза. При этом исследования проводятся в отраженных от зеркальных поверхностей лучах (роговицы, хрусталика). Осветитель поворачивают до тех пор, пока в окуляре не появится зеркальное отсвечивание (рефлекс) от исследуемой поверхности.
При исследовании с помощью «скользящего луча» осветитель ставится перпендикулярно микроскопу. При этом щель широко открыта, пучок света направляется перпендикулярно к зрительной оси глаза и скользит по поверхности переднего отрезка глаза.
Этот метод можно применять при исследовании роговицы, склеры, радужной оболочки (для выявления мельчайших изменений ее рельефа, начальных стадий атрофии), а также для исследований изменений в передней поверхности хрусталика.
Нужно осмотреть роговицу и склеру при отсутствии патологии, описать увиденную клиническую картину, используя метод зеркального поля и скользящего луча.
При осмотре глаза с герпетическим кератитом (муляж) увидеть особенности клинической картины.
При осмотре глаза со склеритом (муляж) увидеть клиническую картину склерита.
Отчет: описать использованные методы освещения при биомикроскопии. Произвести осмотр глазного яблока без патологии при каждом виде освещения. Оценить увиденную клиническую картину при герпетическом кератите и склерите.
Вывод: сделать заключение о наличии патологии (использовался муляж).
Лабораторная работа № 4
Обследование пациентов при ирите, иридоциклите
Цель работы: научиться обследовать пациентов при ирите, иридоциклите.
Оснащение: щелевая лампа 2Б (3Г), SM-4N.
Теоретическая часть
Ирит – это воспаление радужки, иридоциклит – это воспаление радужки и цилиарного тела. Иридоциклит возникает после ирита через 2-3 дня. При возникновении иридоциклита возникает перикорниальная инъекция конъюнктивы глазного яблока, роговица становится отечной, с преципитатами. Радужка меняет цвет, рисунок ее стушеван. Зрачок становится узким, вяло реагирует на свет.
Во время обследования пациентов с иритом, иридоциклитом кроме прямого фокального освещения при биомикроскопии используют непрямое фокальное освещение. С помощью этого метода удается выявить патологические изменения в глубоких отделах прозрачных тканей (видны преципитаты на роговице при ирите и иридоциклите), а также патологические изменения в глубоких отделах непрозрачных тканей (в радужке).
Порядок выполнения работы:
Для проведения лабораторной работы используется муляж.
При осмотре глаза с иридоциклитом нужно осмотреть передний отрезок глазного яблока с помощью прямого и непрямого фокального освещения. При этом при исследовании с помощью непрямого фокального освещения осмотр исследуемого участка глазного яблока производится в отраженном свете. Источником света является соседний ярко освещенный участок, на который фокусируется осветитель, а ткань, которую мы исследуем, находится рядом с освещенным участком.
Фокусы осветителя и микроскопа не совпадают.
Посмотреть глазное яблоко пациента без патологии. При наличии иридоциклита (муляж) рассмотреть все отделы глаза.
Отчет: описать использованный метод освещения при биомикроскопии. Описать передний отрезок глазного яблока при отсутствии патологии, сравнить с клинической картинной иридоциклита, описать увиденные признаки патологии.
Вывод: сделать заключение о наличии патологии (использовался муляж).
Лабораторная работа № 5
Обследование пациентов при отслойке сетчатки
.
Цель работы: научиться обследовать пациентов при наличии отслойки сетчатки, используя офтальмоскопию в обратном виде.
Оснащение: офтальмоскоп зеркальный; электрическая лампа.
Теоретическая часть
При наличии отслойки сетчатки на глазном дне появляется характерная клиническая картина. Область отслойки сетчатки становится безсосудистой белесоватого цвета, слегка колышется при осмотре. На границе отслойки и не отслоенной части сетчатки сосуды как бы перегибаются через эту область.
При офтальмоскопии в обратном виде исследование проводится в затемненном помещении. Для осмотра отслойки сетчатки желательно проведение циклоплегии.
Для того чтобы осмотреть центральную часть сетчатки, пациент должен смотреть прямо в отверстие офтальмоскопа.
При осмотре периферических зон глазного дна пациент должен смотреть вверх, вниз, направо налево и в разные стороны по диагонали.
Порядок выполнения работы:
Для проведения лабораторной работы используется муляж.
Расстояние между пациентом и исследователем приблизительно 50-60 см (расстояние вытянутой руки). Лампа стоит слева, кзади от пациента.
При помощи офтальмоскопа направляют луч света в правый глаз. Пациент при этом смотрит на мизинец правой руки исследователя. Используя лупу 13,0 дптр, располагают ее на расстоянии 7-8 см (фокусное расстояние лупы) от глаза пациента и производят осмотр глазного дна правого глаза.
Затем направляют луч света в левый глаз пациента, который смотрит на мочку левого уха исследователя. Аналогично производят осмотр глазного дна левого глаза.
Для того чтобы осмотреть центральную часть сетчатки, пациент должен смотреть прямо в отверстие офтальмоскопа.
При осмотре периферических зон глазного дна пациент должен смотреть вверх, вниз, направо налево и в разные стороны по диагонали.
При наличии отслойки сетчатки мы увидим характерную картину глазного дна.
Произвести осмотр двух пациентов с помощью офтальмоскопии в обратном виде. Научиться осматривать глазное дно при отсутствии патологии.
Произвести осмотр области диска зрительного нерва (описать зрительный нерв, сосуды сетчатки), макулярную область и периферическую область глазного дна.
Отчет: описать использованный метод исследования. Зарисовать и описать увиденную картину глазного дна при отсутствии патологии (муляж). Зарисовать глазное дно при осмотре с помощью офтальмоскопии при наличии отслойки сетчатки.
Вывод: сравнить зарисованную картину глазного дна с отсутствием патологии и с наличием отслойки сетчатки. Сделать заключение.
Лабораторная работа № 6
Обследование пациентов при катаракте
Цель работы: научиться обследовать пациентов при катаракте, используя биомикроскопию при освещении в проходящем свете.
Оснащение: щелевая лампа 2Б (3Г), SM-4N.
Теоретическая часть
Возрастная катаракта делится на четыре стадии.
Начальная катаракта. Самыми ранними признаками катаракты являются процессы оводнения хрусталика – скопления внутри него избыточного количества жидкости. Формируются так называемые «водяные щели». Несколько позже появляются характерные плоскостные помутнения в коре. Они наиболее выражены на периферии хрусталика, в области экватора. При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников».
Незрелая катаракта. Постепенное прогрессирование процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсул хрусталика и в центральную оптическую зону. Если при начальной катаракте помутнения локализовались вне оптической зоны – в области экватора – и их наличие не сказывалось на остроте зрения, то при незрелой катаракте выраженное помутнение вещества хрусталика приводит к заметному снижению Visus.
Зрелая катаракта. Постепенное прогрессирование процесса сводится к продвижению помутнений в направлении капсул хрусталика и в центральную оптическую зону.
Перезрелая катаракта. Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой. Кора приобретает однородный молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Такой хрусталик напоминает мешочек. Подобная перезревшая катаракта носит название морганиева катаракта.
Во время обследования пациентов при помощи биомикроскопии используют прямое фокальное освещение и освещение в проходящем свете.
Порядок выполнения работы:
Для проведения лабораторной работы используется муляж.
При исследовании, использующем освещение в проходящем свете производится осмотр прозрачных сред глаза максимально суженым пучком света. При этом фокус светового пучка устанавливается на ту часть глаза или оболочку, которая является фоном при исследовании впереди лежащей части, а фокус микроскопа – на исследуемый объект (роговица, передняя камера, хрусталик, стекловидное тело).
При данном исследовании фокусы микроскопа и осветителя не совпадают, осветитель расположен под небольшим углом к микроскопу в ту или иную сторону.
Необходимо осмотреть передний отрезок глазного яблока с помощью прямого фокального освещения и освещения в проходящем свете. Выявить помутнение хрусталика.
Сделать описание клинической картины пациента без патологии и при наличии катаракты (муляж).
Отчета: Описать использованные методы освещения при биомикроскопии. При наличии катаракты описать увиденную клиническую картину (муляж) и сравнить ее с осмотром глаза без патологии.
Вывод: сделать заключение по полученным данным.
Лабораторная работа № 7
Обследование пациентов при глаукоме
Цель работы: научиться обследовать глазное дно пациентов при наличии глаукомы, используя электрический офтальмоскоп.
