Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики «Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной

Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
КУРСОВАЯ РАБОТА

«Роль акушерки в оказании помощи женщинам при кесаревом сечении»

Исполнитель: Шамратова Карина Радиковна

студентка 3 курса АкД-311 группы

специальности «Акушерское дело»

Руководитель: Макарова Татьяна Святославовна

преподаватель АПОУ УР «РМК»

имени Героя Советского Союза

Ф.А. Пушиной МЗ УР


Работа защищена с оценкой ____ (___________)

Зав. Отделением _____________Абрамова Л.Г.

Ижевск-2022

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, после и последующим восстановлением целостности матки.

В современном мире кесарево сечение - наиболее частая абдоминальная операция, и тенденция роста её частоты сохраняется во многих регионах мира. На 2020-2022

годы среди развитых стран наиболее высокая частота кесарева сечения имеет место в Бразилии (80,0 %), Кипре (56,8 %), Дании (46,3 %). В США в этот период абдоминальное родоразрешение проведено в 39,8 % наблюдений. В настоящее время в России путем кесарева сечения родоразрешается каждая пятая беременная.

Оперативное родоразрешение - неотъемлемая часть современного акушерства, и во всем мире регистрируется увеличение частоты оперативных родов. Но если в странах Западной Европы и США параллельно с увеличением частоты кесарева сечения (КС) увеличивается и число вагинальны оперативных родов (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы), то в России у большинства акушеров оперативное родоразрешение ассоциируется только с KC.

Частота кесарева сечения не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным разных авторов, от 11 до 29 %, достигая 40 % и более в родовспомогательных учреждениях, являющихся коллекторами акушерской патологии

---

Значительная распространенность кесарева сечения повлекла за собой ряд новых проблем: с одной стороны, это рост частоты гнойно-септических заболеваний и поиски эффективных мер их профилактики и лечения, с другой - сложности ведения беременности и родов при рубце на матке после кесарева сечения. Сторонники широкого использования КС в современном акушерстве аргументируют свою позицию снижением перинатальной смертности, забывая о проблемах, ассоциированных с абдоминальным родоразрешением: более высокая материнская смертность по сравнению с самопроизвольными родами, более высокая частота послеоперационных инфекционно-воспалительных заболеваний, удорожание акушерской помощи, трудности при ведении беременности и особенно при родоразрешении беременных с рубцом на матке.

Несмотря на техническую простоту КС, эта операция не может быть отнесена к легким хирургическим вмешательствам в связи с возникающими интраоперационными и послеоперационными осложнениями.

Отличительной особенностью современного оперативного акушерства является снижение частоты таких опасных для жизни осложнений, как перитонит и сепсис, зарегистрированных в раннем послеоперационном периоде (в акушерском стационаре). Это результат широкого использования антибиотиков, в том числе и с профилактической целью, ранней выписки из родильного дома.

Однако, несмотря на все профилактические мероприятия, не имеет тенденции к снижению частота эндометрита, который в современных условиях имеет торпидное течение с невыраженной клинической симптоматикой.

Тема: кесарево сечения в современном акушерстве.

Актуальность: операция кесарева сечения является одной из наиболее обсуждаемых проблем современного акушерства. В настоящее время в результате влияния целого ряда неблагоприятных факторов окружающей среды, а также изменения мотивации социально-экономических условий резко возросло количество женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, возрастных первородящих, в связи с чем отмечается устойчивый рост числа оперативных родоразрешений.

Объект исследования: кесарево сечение.

Предмет исследования: акушерская помощь при кесарево сечении.

Цель: изучить кесарево сечение в современном акушерстве

Задачи:

1. 
   Проанализировать теоретические основы, на анализе современной литературы, по изучаемой теме.
   
2. 
   Исследовать основные показания кесарева сечения.
   
3. 
   Изучить осложнения после кесарева сечения.
   
4. 
   Исследовать основные преимущества кесарева сечения.
   

---

Методы:

1. 
   Анализ научно-медицинской литературы.
   
2. 
   Осмысление собранного материала: сравнение, анализ, обобщение.
   

ГЛАВА 1. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
1.1. История кесарева сечения
Начало кесарева сечения началось с извлечением ребенка из чрева умершей матери путем разреза брюшной стенки и матки производилось еще в глубокой древности. Однако прошли столетия, прежде чем операция стала предметом научных исследований. До конца XIX столетия кесарево сечение производилось в единичных случаях и почти всегда заканчивалось смертью женщины, что в значительной степени было связано с ошибочной тактикой оставления незашитой раны матки. В 1876 г. Георгий Ермолаевич Рейн и Эдурадо Рогго предложили после извлечения ребенка удалять тело матки, что привело к существенному снижению материнской смертности. Дальнейшее улучшение результатов операции было связано с внедрением в практику трехэтажного маточного шва, впервые использованного Фердинанд Адольф Керер в 1881 г. для ушивания разреза матки. С этого времени начинается более частое применение кесарева сечения в акушерской практике. Снижение послеоперационной летальности привело к появлению повторных операций, а также к расширению показаний к абдоминальному родоразрешению. В то же время материнская и особенно перинатальная смертность оставалась высокой. Только с середины 50-х годов XX столетия благодаря широкому внедрению в практику антибактериальных препаратов, переливания крови, успехам анестезиологического обеспечения операций, исходы кесарева сечения для матери и плода значительно улучшились.

Увеличение частоты операций кесарева сечения в последние годы связано с расширением показаний к оперативному родоразрешению, что имеет значение для снижения перинатальной заболеваемости и смертности


1.2. Показания к кесареву сечению
Показания к плановому кесареву сечению во время беременности

1. 
   Нарушение плацентации:
   

• 
  предлежание плаценты.
  

2. 
   Изменения стенки матки:
   

• 
  несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке);
  
• 
  два и более КС в анамнезе;
  
• 
  множественная миома матки с наличием крупных узлов особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
  

---

3. 
   Препятствие рождающемуся плоду:
   

• 
  препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
  
• 
  врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
  
• 
  предполагаемые крупные размеры плода (более 4 500 г) при І родах;
  
• 
  выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
  
• 
  выраженный симфизит;
  
• 
  наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
  

4. 
   Неправильное положение и предлежание плода:
   

• 
  тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и < 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;
  
• 
  при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
  
• 
  монохориальная моноамниотическая двойня;
  
• 
  устойчивое поперечное положение плода.
  

5. 
   Экстрагенитальные заболевания:
   

• 
  злокачественные новообразования (опухоли яичников, шейки матки и др.);
  
• 
  миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном дне;
  
• 
  острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
  
• 
  экстрагенитальные заболевания (сердечно сосудистой системы, легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
  
• 
  трансплантация почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
  

6. 
   Состояния плода:
   

• 
  хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
  
• 
  гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
  

7. 
   Экстракорпоральное оплодотворение:
   

• 
  ЭКО, особенно после неоднократных попыток, при наличии дополнительных осложнений.
  

Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности

• 
  любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
  
• 
  преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  
• 
  симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
  
• 
  острая гипоксия плода;
  
• 
  тяжелая преэклампсия, не поддающаяся терапии, эклампсия;
  
• 
  состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.
  

---

Показания к кесареву сечению во время родов

Во время родов показания к КС те же, что и вовремя беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства КС при следующих осложнениях родов:

• 
  нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация);
  
• 
  клинически узкий таз
  
• 
  неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
  
• 
  выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки и симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;
  
• 
  преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
  
• 
  ножное предлежание плода.
  

КС выполняется также по комбинированным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит основанием для производства КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.
1.3. Осложнения при кесаревом сечении
При разрезе брюшной стенки затруднения обычно возникают при повторном чревосечении в связи со спаечным процессом. Мочевой пузырь у женщин, имевших кесарево сечение в анамнезе, может располагаться выше обычного, поэтому необходимо хорошо разобраться в топографии, чтобы избежать ранения органа. Ранение мочевого пузыря является наиболее серьезным осложнением, которое может произойти при вскрытии брюшной полости разрезом по Пфанненштилю. Значительные затруднения могут вызвать спайки матки с париетальной брюшиной, кишечником, сальником.

Редким и очень опасным осложнением является эмболия околоплодными водами. Возникновению эмболии способствует разрез матки через плацентарную площадку, пониженное артериальное и венозное давление в результате кровопотери, атония матки. Терапия этого осложнения во многих случаях бывает, неэффективна, в результате наступает смерть.

После извлечения ребенка и последа следует предвидеть возможность наступления гипо- и атонии матки. Гипо- и атонические кровотечения во время кесарева сечения чаще встречаются при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. При гипотонии матки проводят следующие консервативные мероприятия: введение в матку сокращающих средств, внутривенное капельное введение окситоцина, что в большинстве случаев дает эффект. При атоническом кровотечении терапия не помогает и промедление с применением хирургических способов остановки кровотечения (двусторонняя перевязка маточных сосудов, гистерэктомия) может привести к смертельному исходу от острой кровопотери.

---

Смотрите также файлы

• Арктика, брошюра, верность, если, жалюзи, жёсткость, жидкий, искренний, кокон, милость, молодость, мысленно, отзыв, паспорт, поэзия, рядом, тульский, уксус, цифра, чековый, шинный, щёголь, эхо, юркий, ярость.docx

• Углевод Формула молекулярная и структурная.docx

• Острый панкреатит.docx

• дебиеттік оу Сабаты таырыбы.docx

• Контроль полноценности кормления коров в условиях промышленного комплекса.docx