Несмотря на несомненные достижения анестезиологии, при операции кесарева сечения иногда наблюдаются осложнения наркоза. Чаще всего они возникают при вводном наркозе (ларингоспазм, рвота, регургитация и аспирация рвотных масс с развитием синдрома Мендельсона). Ближайшие и отдаленные результаты кесарева сечения для матери и плода. Благодаря широкому внедрению в акушерскую практику достижений медицины (гемотрансфузиология, антибиотикотерапия, новые методы анестезии, лечение тромбоэмболии, улучшение техники операции кесарева сечения) в последние десятилетия отмечалось снижение материнской летальности. В последние годы материнская летальность после кесарева сечения не превышает 0,18-0,36%. Значительно изменилась структура материнской летальности. Раньше самой частой причиной были септические осложнения, в последнее время ими стали экстрагенитальные заболевания и акушерская патология (тяжелые формы позднего гестоза, кровотечения или предлежания плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки), потребовавшие производства кесарева сечения.

Осложнения послеоперационного периода наблюдаются у 10-40% родильниц. Основную группу послеоперационных осложнений составляют воспалительные процессы различной локализации. К более частым осложнениям относятся инфекционные процессы в области ран брюшной стенки (частичное, полное расхождение швов, инфильтраты) и эндометрит. Их развитию способствуют многие факторы: длительный родовой акт, длительный безводный промежуток, кровопотеря, частые влагалищные обследования, наличие хронических очагов инфекции, погрешности выполнения операции и ведения послеоперационного периода. Наиболее неблагоприятным по своим последствиям является хориоамнионит в родах. Лихорадка в родах, гнойные выделения из половых путей, характерные изменения в анализах крови являются противопоказаниями для кесарева сечения, а если оно необходимо, то должно заканчиваться гистерэктомией. Наиболее опасными инфекционными осложнениями являются перитонит и сепсис, запоздалая диагностика и неправильная терапия которых могут стать причиной летального исхода.

В послеоперационном периоде нередким осложнением является тромбоэмболия, которая может возникнуть после технически безупречно проведенной операции и гладкого течения послеоперационного периода. Поэтому важным является выявление с помощью клинических и лабораторных методов предрасположенности к этому заболеванию и его ранних стадий. Применямые методы профилактики и лечения тромбоэмболии позволяют значительно снизить количество смертельных исходов от этого заболевания. К этим методам относится применение фибринолитических средств, антикоагулянтов, бинтование ног перед операцией при наличии варикозного расширения вен, управляемая гемодилюция, раннее вставание после операции, гимнастика.

---

Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений являются постгеморрагические анемии. Правильная оценка кровопотери, адекватное ее восполнение имеют важное значение для снижения частоты этого осложнения.

1.4. Преимущества и недостатки кесарева сечения
Согласно статистике, каждый 5 новорожденный появляется на свет при помощи кесарева сечения. Но это не значит, что кесарево сечение имеет преимущества перед естественными родами. Попробуем разобраться подробнее в этом вопросе.

Преимущества кесарева сечения

Для молодой мамы:

• 
  избавление от многочасовых схваточных болей;
  
• 
  здоровья, а иногда и жизни в случае невозможности естественных родов;
  
• 
  возможность скорейшего возобновления половых отношений;
  
• 
  отсутствие растяжений влагалищных мышц, разрывов тканей промежности, обострения геморроя.
  

Для новорожденного малыша:

• 
  спасение жизни при невозможности родов естественным способом.
  

Более привлекательным являются оперативные роды и для третьей стороны процесса – врачей – ведь они выше оплачиваются. В государственных медицинских учреждениях России проводят кесарево сечение бесплатно, но могут быть предложены дополнительные услуги, как платная палата, где с роженицей могут пребывать близкие люди, чтобы помогать в уходе за малышом.

Негативные аспекты кесарева сечения

Для молодой мамы:

• 
  как и после каждой операции, существует большой риск осложнений и негативных последствий;
  
• 
  роженица может психологически не ощущать себя мамой, так как мозг не получает сигнала о завершении родов;
  
• 
  возможны затруднения с лактацией;
  
• 
  осложнения после наркоза;
  
• 
  дискомфорт впоследствии заживления швов;
  
• 
  более длительный процесс сокращения матки;
  
• 
  неэстетичный рубец на животе.
  

Для новорожденного:

• 
  из-за более быстрого появления на свет ребенок получает больший стресс;
  
• 
  ребенок труднее адаптируется к новой окружающей среде;
  
• 
  статистика свидетельствует о том, что детки после кесарева сечения имеют более слабое состояние здоровья, склонность к аллергиям.
  

Некоторые психологи отмечают также у таких детей гиперактивность, слабоволие, проблемы с целеполаганием, склонность к депрессиям. Но эти данные не всегда подтверждаются с точки зрения медицины.
ГЛАВА 2. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ.

---

2.1. Роль акушерки в предоперационном периоде
Роль акушерки при кесаревом сечении включает в себя:

• 
  Акушерка находится все время рядом с роженицей, помогая пережить волнительный период ожидания операции, готовя морально и физически;
  
• 
  Принимает новорожденного из рук врача;
  
• 
  Прикладывает новорожденного к матери на грудь, соблюдая золотой час (контакт «кожа к коже»);
  
• 
  Дает отпульсировать пуповине и пересекает ее;
  
• 
  Акушерка проводит туалет новорожденного, также антропометрию (рост, вес, окружность головы и груди), заполнение бирок, пеленание новорожденного;
  
• 
  Приносит новорожденного на кормление к матери в палату интенсивной терапии;
  
• 
  Ежедневно наблюдает за родильницей (фиксируют самочувствие, внешний вид, жалобы, температуру, артериальное давление, состояние матки, молочных желез, характер и количество выделений, физиологические отправления, обработку швов на передней брюшной стенке);
  
• 
  Производит уход и общение с родильницей, проявляет психологическую, эмоциональную и информационную поддержку;
  
• 
  Соблюдает правила асептики и антисептики, профилактика гнойно-септических заболеваний у родильниц и новорожденных;
  
• 
  Участвует в становлении лактации и налаживании грудного вскармливания (объяснении преимуществ грудного вскармливания, механизма лактации, прикладывании новорожденного к груди сразу после родов, оказание помощи при кормлении ребенка, обучение правильному сцеживанию молочных желез).
  

2.2. Подготовка к операции
Предоперационная подготовка включает в себя:

1. Сбор анамнеза;

2. Оценку состояния плода (положение, предлежание, сердцебиение) и матери (Ps, АД, ЧДД, сознание, состояние кожных покровов, пальпация матки, характер влагалищных выделений, влагалищное исследование );

3. Анализ крови (гемоглобин, количество тромбоцитов, лейкоцитов),

биохимический анализ крови и коагулограмма (по показаниям), группа крови, резус фактор, резус-антитела, тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;

4. Консультацию анестезиолога;

5. Консультирование смежных специалистов при необходимости;

6. Использование мочевого катетера и удаление волос в области предлагаемого

разреза кожи;

7. Проверку в операционной положения плода, предлежания и позиции, наличия сердцебиения;

8. Использования во всех случаях компрессионного трикотажа с целью

---

профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде;

9. Антибиотикопрофилактику;

10. Начало инфузионной терапии кристаллоидных растворов;

11. Антиретровирусную профилактику ВИЧ-положительных женщин, не получавших антиретровирусную терапию;

12. Перед операцией кесарева сечения у каждой женщины необходимо взять

информированное согласие на оперативное вмешательство, в котором следует указать обо всех возможных рисках и осложнениях, как со стороны матери, так и плода.


2.3. Техника проведения кесарева сечения
В операционной беременную сажают на кушетку, после чего делают ей анестезию, если это спинномозговая или эпидуральная анестезия. При общем наркозе больная находится в положении лежа. Когда анестезия начнет действовать, начинается непосредственно сама операция.

Поверхность брюшной стенки обрабатывается антисептиком, после чего специалист делает надрез.

Разрез брюшной стенки (лапаротомия) может быть выполнен несколькими способами.

Нижнесрединный - разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения. Нижнесрединный доступ используют значительно реже, только в экстренных ситуациях: профузное кровотечение, совершившийся приступ эклампсии, начавшийся или совершившийся разрыв матки, прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.

Поперечный надлобковый по Пфанненштилю - разрез дугообразной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

Поперечный по Джоэл-Кохен - поверхностный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей.

Наиболее рациональным методом кесарева сечения в настоящее время во всем мире считается операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Поперечный разрез обеспечивает меньшую кровопотерю, снижение осложнений после операции. При поперечном разрезе формируется полноценный рубец, благодаря чему меньше риск разрыва матки при последующих беременностях.

После разреза брюшной стенки производят разрез матки, вскрывают рукой плодные оболочки и извлекают плод в зависимости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку. При головном предлежании головку захватывают рукой и осторожно поворачивают ее затылком кпереди, происходит разгибание головки, и она выводится из матки.

---

После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажимами, послед удаляют рукой. Внутривенно вводят окситоцина для сокращения матки и прекращения кровотечения, облегчения отделения последа.

С целью профилактики послеоперационных осложнений матери во время операции вводится один из антибиотиков широкого спектра действия (чаще цефалоспорины).

Операция завершается накладыванием швов на матку и брюшную стенку. Шов после кесарева сечения обычно практически незаметен, он имеет длину 10-12 см, располагается в складке под животом. При плановом кесаревом сечении всегда стараются наложить косметический шов.

Длительность операции:

Операция обычно длится 40 – 60 минут при отсутствии осложнений и технических сложностей.

2.4. Ведение послеоперационного периода
Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения:

Основные принципы веления послеоперационного периода после абдоминального родоразрешення основываются на современной концепции Fast track хирургии – это мультимодальная стратегия ведения хирургических больных, которая включает использование регионарных методов анестезии, адекватный контроль за послеоперационной болью, а также активную раннюю физическую реабилитацию, включая раннее энтеральное питание и мобилизацию. Ведение родильниц после операции кесарева сечения имеет свои особенности. Из них наиболее важными являются:

Ранний перевод из отделения реанимации (или палаты пробуждения) в

послеродовое отделение:

- через 6-8 часов после операции, выполненной в условиях нейроаксиальной (спинномозговой, эпидуральной, комбинированной спинально-эпидуральной) анестезии;

- через 8-12 часов после операции, выполненной в условиях общей анестезии;

- в ночные часы (с 23 до 8 часов) перевод осуществляется в плановом порядке с 8 утра.

Исключение

1. Преэклампсия.

2. Кровотечение до, во время операции или в раннем послеоперационном периоде.

3. Тяжелая соматическая патология требующая мониторинга гемодинамики и функции жизненно важных органов, а также наблюдение врача реаниматолога.

4. Технические сложности во время операции, расширение объема операции (миомэктомия, гистерэктомия, спаечный процесс и т.д.)

Удаление мочевого катетера должно производиться после активизации пациентки и не ранее, чем через 4-6 часов после ведения последней дозы анестетика в эпидуральное пространство [D].

Ранняя активизация

Через 4-6 часов после окончания операции женщине помогают сначала сесть в постели, спустить ноги на пол и затем понемногу начать ходить. Это позволяет свести к минимуму риск

---

Смотрите также файлы

• Арктика, брошюра, верность, если, жалюзи, жёсткость, жидкий, искренний, кокон, милость, молодость, мысленно, отзыв, паспорт, поэзия, рядом, тульский, уксус, цифра, чековый, шинный, щёголь, эхо, юркий, ярость.docx

• Углевод Формула молекулярная и структурная.docx

• Острый панкреатит.docx

• дебиеттік оу Сабаты таырыбы.docx

• Контроль полноценности кормления коров в условиях промышленного комплекса.docx