Файл: Курсовая работа Искусственный аборт. Показания и противопоказания. Методы прерывания в различные сроки беременности. Осложнения. Профилактика.docx

ВВЕДЕНИЕ 9

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ АБОРТА 12

1.1.Историческая справка 13

1.2.Показания и противопоказания к прерыванию беременности 15

ПОКАЗАНИЯ 15

Медицинские показания к прерыванию беременности: 15

Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются 15

комиссией в составе акушера-гинеколога, врача той специальности, к 15

которой относится заболевание беременной, и руководителя амбулаторно-поликлинического или стационарного учреждения. Согласно приказу Минздрава РФ № 302 от 28 декабря 1993 г., учитывается следующий перечень медицинских показаний к прерыванию беременности: 15

1) инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез различной локализации, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция, краснуха и контакт с этой инфекцией в первые 3 мес беременности); 15

2)злокачественные новообразования всех локализаций; 15

3)болезни эндокринной системы (тяжелые и средней тяжести формы диффузного токсического зоба, врожденный и приобретенный гипотиреоз, осложненный сахарный диабет, гипер- и гипопаратиреоз, несахарный диабет, активная форма синдрома Иценко—Кушинга, феохромоцитома); 15

4) заболевания кроветворной системы (гипо- и апластическая анемия, талассемия, острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз, тромбоцитопения, геморрагический капилляротоксикоз); 16

5) психические расстройства (алкогольные, лекарственные, шизофренические и аффективные психозы, невротические расстройства, хронический алкоголизм, токсикомания, умственная отсталость, прием психотропных средств во время беременности); 16

6) болезни нервной системы и органов чувств (воспалительные болезни, 16

наследственные и дегенеративные болезни ЦНС, рассеянный склероз, эпилепсия, миастения, сосудистые заболевания головного мозга, опухоли мозга, отслойка сетчатки, глаукома, отосклероз, врожденная глухота и глухонемота); 16

7) болезни системы кровообращения, все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса, врожденные пороки сердца, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, нарушения ритма сердца, оперированное сердце, болезни сосудов, гипертоническая болезнь ПБ — III стадии (по А.Л.Мясникову), злокачественные формы гипертонической болезни); 16

8) болезни органов дыхания (хроническая пневмония III стадии, бронхоэктатическая болезнь, стеноз трахеи или бронхов, состояние после пневмонэктомии или лобэктомии); 16

9) болезни органов пищеварения (стеноз пищевода, хронический 16

активный гепатит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной 16

кишки, цирроз печени с признаками портальной недостаточности, острая 16

жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь с частыми 16

обострениями, нарушения всасывания в кишечнике); 16

10) болезни мочеполовой системы (острый гломерулонефрит, обострение хронического гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, протекающий с хронической почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, двусторонний гидронефроз, гидронефроз единственной почки, поликистоз почек, стеноз почечной артерии, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии); 16

11) осложнения беременности, родов и послеродового периода (пузырный занос, перенесенный не менее двух лет назад, гестоз, не поддающийся комплексному лечению в стационаре, неукротимая рвота беременных, критическое состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока, хорионэпителиома); 17

12) болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (пузырчатка, тяжелые формы дерматозов беременных); 17

13) заболевания опорно-двигательной системы и соединительной ткани (остеохондропатия, ампутация руки или ноги, острое или хроническое течение системной красной волчанки, узелковый полиартериит); 17

14) врожденные пороки развития и наследственные заболевания (врожденная патология, установленная методом пренатальной диагностики, высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией, прием лекарственных средств во время беременности, оказывающих эмбрио- и 17

фетотоксическое действие); 17

15) физиологические состояния (физиологическая незрелость —несовершеннолетие, возраст женщины 40 лет и старше); 17

социальных показаний к искусственному прерыванию беременности: 17

Постановлением Правительства Российской Федерации № 567 от 8 мая 2003 г. 17

утвержден перечень социальных показаний к искусственному прерыванию 17

беременности. 17

1. Смерть мужа во время беременности у жены. 17

2. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы. 17

3. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав. 17

4. Беременность в результате изнасилования. 17

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 17

Медицинские противопоказания к прерыванию беременности: 17

1. отсутствие достоверных данных о наличии беременности; 17

2. подозрение на внематочную беременность; 18

3. срок беременности более 49 дней от первого дня последней менструации; 18

4. аллергия, повышенная чувствительность к мифепристону или мизопростолу; 18

5. надпочечниковая недостаточность; 18

6. длительная глюкокортикоидная терапия; 18

7. поражение коронарных или мозговых сосудов; 18

8. почечная недостаточность; 18

9. тяжелые поражения печени и печеночная недостаточность; 18

10. АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ—порфирия; 18

11. нарушение системы гемостаза (в том числе и предшествующее лечение антикоагулянтами); 18

12. лейомиома матки; 18

13. рубцы на матке; 18

14. грудное вскармливание ребенка; 18

1.3.Методы прерывания беременности 18

Медикаментозный (медицинский): 18

Проводится с помощью специальных медикаментов гормональной группы (Мифепристон, Мифегин) на сроке до 9 недель, однако оптимальный срок с меньшим риском осложнений — 5-6 недель. Таблеточный метод наиболее щадящий из всех видов аборта. Исключает травмирование тканей шейки матки и матки с вытекающими последствиями. Эффективность при условии соблюдения всех требований составляет 98-99%. 18

Сделать фармаборт можно только под наблюдением врача после предварительной подготовки. Пациентка принимает таблетки в клинике и при отсутствии признаков ухудшения самочувствия через 2-3 часа отпускается домой, а гинеколог составляет график последующих визитов для выполнения УЗИ-контроля. Действие препаратов направлено на блокировку выработки гормона прогестерона, который при беременности вырабатывается в больших количествах для ее сохранения. В результате плод погибает и его отторгается за счет повышения тонуса миометрия. Процесс сопровождается обильной менструацией с включением сгустков, продолжительность которой в среднем составляет 5-7 дней. 18

Вакуумный (мини-аборт): 19

Вакуум аспирацию делают на сроке до 5 недель. Метод наряду с медикаментозным относится к щадящим, не требует инструментального расширения матки и не предполагает травмирования слизистой. Проводится под местным обезболиванием, общий наркоз применяется в исключительных случаях и длится не более 15 минут. 19

Суть процедуры заключается в извлечении плодного яйца из матки с помощью специального зонда-катетера путем всасывания. Для организма женщины она проходит без последствий, однако имеет ряд противопоказаний. 19

Хирургический (инструментальный): 19

Наиболее распространенный вид аборта, самый травматичный и самый дорогой по цене. Проводится под общим наркозом по желанию пациентки на сроке до 12 недель, по медицинским показаниям — до 22 недель. Предусматривает выскабливание (кюретаж) содержимого матки хирургическим путем с помощью специального инструмента — кюретки. Перед абортом женщина проходит обследование, включая трансвагинальное УЗИ. После процедуры при нормальном самочувствии через несколько часов она отпускается домой, а через 10-12 дней приходит на повторный прием, чтобы сделать контрольное УЗИ. 19

Инструментальный аборт опасен риском разрыва шейки матки, развития кровотечения, воспаления. При нарушении хирургического протокола чреват дальнейшим бесплодием. Поэтому крайне важно, чтобы его проводил квалифицированный опытный врач. Также стоит обратить внимание, чем больше гестационный срок, тем выше вероятность осложнений после процедуры. Список противопоказаний к хирургическим методам прерывания беременности внушительный и должен учитываться при планировании операции. 20

Солевой: 20

Проводится на поздних сроках беременности (после 13 недели). Предусматривает инъекционный забор из полости матки определенного количества околоплодных вод и заливку вместо них концентрированного солевого раствора. В результате через 24-48 часов плод погибает мучительной смертью вследствие отравления, дегидратации и химического ожога. Затем с помощью специальных препаратов стимулируются роды. Это самый психологически и физически тяжелый из всех типов абортов. 20

Однако есть ситуации, когда альтернативой ему может стать только внутриутробной расчленение плода и извлечение по частям. Среди таких ситуаций: 20

-краснуха у беременной, что грозит инвалидностью для плода; 20

-пороки развития, диагностированные после 13 недели; 20

-угроза жизни матери, тяжелое течение гестации; 20

-психические расстройства у женщины; 20

-осложнения сахарного диабета, язвенной болезни желудка; 20

-онкология. 20

Противопоказания учитываются только, если они превышают риски для матери. 21

1.4. Осложнения прерывания беременности 21

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 21

При медикаментозном аборте: 21

Медикаментозное прерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски: 21

-маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств; 21

-неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре); 21

-инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев); 21

-прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца. 21

При вакуумном и хирургическом аборте: 21

Ранние осложнения 21

Возникают непосредственно во время процедуры и в первые сутки послеоперационного периода: 21

-Кровотечение во время процедуры – может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови. 21

-Перфорация матки (случайный прокол) при проведении вакуумного аборта возникает редко, так как не используются острые инструменты. Тем не менее, хоть и редко, но такое может произойти при расширении шейки матки или исследовании длины полости матки перед процедурой с помощью маточного зонда. 22

-При проведении выскабливания с помощью острой кюретки риск перфорации стенки матки увеличивается. Острым инструментом можно пройти через стенку матки и ранить прилежащие петли кишечника, мочевой пузырь. В данном случае операция аборта заканчивается переходом на полостную операцию (для ушивания раны кишечника, к примеру, или остановки кровотечения из перфорированной стенки матки). 22

-Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза. 22

-При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки. 22

Поздние осложнения 22

Могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции: 22

-После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Иногда после аборта и расширения шейки матки шеечный канал закрывается слишком рано, кровь скапливается в полости матки и возникает так называемое осложнение гематометра. Такое осложнение можно заподозрить, если на следующий день после проведения аборта женщина жалуется на резкие боли внизу живота и отмечает прекращение кровянистых выделений из половых путей в первый же вечер. Гематометра также видна на УЗИ (полость матки забита сгустками крови, а шейка закрыта). В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков. Профилактировать данное осложнение можно приемом спазмолитиков в вечер после проведения аборта. 22

-Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы. В случае неполного аборта возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства (выскабливания остатков плодного яйца из полости матки). 23

-Плацентарный полип – на контрольном УЗИ через 2-4 месяца после аборта появляется полиповидный вырост слизистой полости матки. Клинически это может проявляться болезненеными и нерегулярными менструациями после прерывания беременности. Плацентарный полип вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца. Удалять плацентарный полип также приходится под наркозом, с расширением шейки матки, обычно с помощью кюретки и гистероскопа (инструмента с видеокамерой для осмотра матки изнутри). 23

-Постабортная депрессия. 23

Воспаление после аборта 23

Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. Даже после санации воспалительного типа мазка перед абортом в половых путях могут остаться агрессивные микроорганизмы, которые при введении инструментов в матку попадают в нее из влагалища. Микротравмы стенок и шейки матки способствуют развитию воспаления. 23

В случае острого воспаления у пациентки появятся: 24

-боли внизу живота, 24

-лихорадка, 24

-гнойные или ослизненные выделения из половых путей. 24

При воспалении и появлении гноя в маточных трубах развивается сальпингит. 24

При излитии гноя из маточных труб в полость малого таза развивается перитонит, воспаление и спаечный процесс распространяется на соседние органы (петли кишечника, мочевой пузырь). Потребуется длительная противовоспалительная и антибактериальная терапия, при наличии гноя в маточных трубах и малом тазу – оперативное лечение 24

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ 24

Могут наблюдаться через годы после операции: 24

-После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл и нормальное созревание фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления эндокринного фактора бесплодия. 24

-Вышеописанные воспалительные процессы половых органов могут привести к развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб (в дальнейшем - трубный фактор бесплодия). Воспаление слизистой матки также является частой причиной нарушений менструального цикла. 24

-Перенесенные воспалительные процессы и наличие спаек в малом тазу могут быть причиной синдрома хронической тазовой боли у женщин, который очень трудно поддается коррекции. 24

-Травмированная при аборте шейка матки может недостаточно выполнять запирающую функцию при беременности. Из-за недостаточности шейки матки могут происходить потери беременности в различных сроках или создаваться показания для наложения хирургического шва на шейку для сохранения беременности. 24

ВЛИЯНИЕ НА ПОСЛЕДУЮЩИЕ РОДЫ 25

Если аборт протекал с осложнениями, то это может «аукнуться» женщине неблагоприятным течением последующей желанной беременности: 25

-Во-первых, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено. 25

-При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки с хроническим воспалением слизистой после аборта, она может неполноценно прикрепиться к стенке матки. Это приводит к замершей беременности или развитию кровотечения и отторжению беременности. Если же беременность прижилась и развивается дальше, то плацента, прикрепившаяся к неполноценной стенке матки, может быть тощей, не обеспечивать питательной функции, на УЗИ может быть описано маловодие или многоводие, отставание ребенка в росте. 25

-Если у женщины аборт осложнился перфорацией стенки матки, то теперь у нее имеет место рубец на матке. При беременности и родах некоторые рубцы на матке бывают несостоятельными (при этом редко, но случается разрыв матки по несостоятельному рубцу в поздних сроках беременности и в родах). 25

ГЛАВА2. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА 26

2.1. Причины прерывания беременности 26

2.2. Профилактика 28

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ 30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 39

СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ 41

Приложение 1 43

Диета при заболевании почек 43