Файл: Учебное пособие курск 2015 2 удк 614(075. 8) Издается по решению ббк 51. 1 я73.pdf

90
Вероятность малигнизации лейкоплакии на
100 000 больных в зависимости от возраста:
Возраст, годы
40-44 45-49 50-54 55-59 60-69 70-79 80 и старше
Вероятность малигнизации
7 10 12 11 14 15 25
Вариант 17
Смертность от рака ротовой полости в зависимости от возраста на 100 000 населения:
Возраст, годы
40-44 45-49 50-54 55-59 60 и старше
Смертность от рака ротовой полости 14,7 13,2 16,1 18,0 19,4
Вариант 18
Заболеваемость острым герпетическим стоматитом в зависимости от сезона в детских дошкольных учреждениях на 100 детей:
Месяцы года
I
II
III
IV
V
VI VII VIII IX X
XI XII
Заболеваемость острым
герпетическим стоматитом
30,0 32,0 26,0 15,0 18,0 10,0 7,0 7,0 8,0 12,0 24,0 31,0
ГЛАВА X
СТАНДАРТИЗАЦИЯ
Стандартизация – метод расчета условных (стандартизированных) показателей, заменяющих общие интенсивные (или средние) величины в тех случаях, когда их сравнение затруднено из-за несопоставимости состава группы.
Рассчитанные при помощи метода стандартизации показатели условны, потому что они, устраняя влияния того или иного фактора на истинные показатели, указывают, какими были бы эти показатели, если бы влияние данного фактора отсутствовало. Следовательно, стандартизированные показатели могут быть использованы только с целью сравнения.
Методы стандартизации: прямой, косвенный, обратный.
Прямой метод применяется в том случае, если мы знаем состав среды и состав явления.
Косвенный метод применяется, когда известен состав среды, но неизвестен состав явления или явление по изучаемому признаку выражено малыми цифрами.
Обратный (косвенному) применяется, когда известен состав явления, но неизвестен состав среды.
Наиболее распространенным является прямой метод.
Прямой метод стандартизации состоит из 5 этапов.
I этап - расчет общих и специальных интенсивных показателей (или средних величин) для двух сравниваемых совокупностей.
II этап- выбор и расчет стандарта.

91
III этап- расчет «ожидаемых величин» для каждой группы стандарта.
IV этап- определение стандартизированных показателей.
V этап- сравнение групп по общим интенсивным (или средним) и стандартизированным показателям.
VI. Выводы.
Способы определения стандарта: средний состав сравниваемых групп; иная, близкая к сравниваемым, группа.
Основное применение стандартизированных показателей:
1) сравнительная оценка демографических показателей в разных возрастных группах;
2) сравнительная оценка показателей заболеваемости при различном составе населения (возрастно-половом, профессиональном);
3) сравнительная оценка качества лечения в больницах с различным составом больных по отделениям.
Если показатели по отдельным группам почти одинаковы, то при различном составе изучаемых совокупностей по этим группам стандартизацию проводить не нужно. Если показатели по группам разные, а состав одинаков, то стандартизация также не имеет смысла.
ЗАДАНИЕ. Вычисление стандартизированных показателей.
На основе приведенных в табл. 34 данных требуется:
1. Вычислить стандартизированные показатели, используя прямой метод стандартизации.
2. Сравнить:
- общие показатели, рассчитанные обычным способом;
- частные показатели в отдельных группах;
- стандартизированные и обычные показатели;
3. Сделать вывод, вытекающий из сопоставления обычных и стандартизированных показателей в сравниваемых группах.
ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ
Таблица 34
Распределение больных и умерших по отделениям больниц А и Б
Отделение
Больница А
Больница Б
Число прошедших больных из них умерло
Число прошедших больных из них умерло
Терапевтическое
Хирургическое
Инфекционное
600 300 100 30 6
4 200 700 100 12 21 5
Всего: 1000 40 1000 38
Летальность
4,0 3,8

92
Образец выполнения задания
1. Расчет стандартизированных показателей летальности прямым методом.
I этап метода стандартизации: расчет интенсивных показателей (в данном случае летальности) в двух сравниваемых совокупностях. Летальность рассчитывается в процентах. За стандарт принять полусумму больных по каждому отделению больниц А и Б.
Следовательно, если из 600 больных терапевтического отделения умерло 30, то показатель летальности = (30 × 100) ÷ 600=5% (и так по всем отделениям больниц А и Б). По больницам А и Б в целом летальность составляет 4,0 и 3,8% соответственно (табл. 35).
Таблица 35
Показатели летальности по отделениям и по больницам А и Б в целом
(в% к числу прошедших больных) (I этап метода стандартизации)
Отделение
Больница А Больница Б
Терапевтическое
Хирургическое
Инфекционное
5,0 2,0 4,0 6,0 3,0 5,0
По больнице в целом
4,0 3,8
II этап. Определение стандарта. Поскольку условием задачи предусмотрено за стандарт принять полусумму больных по каждому отделению больниц А и Б, то проводим следующие вычисления (табл. 36).
Таблица 36
Расчёт стандарта (II этап метода стандартизации)
Отделение
Стандарт (число больных)
Терапевтическое
Хирургическое
Инфекционное
600 (больница А) + 200 (больница Б ) ÷ 2 = 400
(300 +700) ÷ 2 = 500
(100 + 100) ÷2 = 100
Всего: (1000 +1000) ÷ 2 = 1000 или
400 + 500 + 100 = 1000
III этап. Расчет ожидаемых величин (в данном случае числа умерших) в каждой группе стандарта.
Если из 600 больных терапевтического отделения больницы А умерли 30, то сколько умерло бы, если бы число прошедших больных составляло 400
(стандарт). Составляем пропорцию.
Далее, если из 200 больных терапевтического отделения больницы Б умерло 12, то сколько умерло бы, если бы число прошедших больных составляло 400 (т.е. число больных в каждом из терапевтических отделений было бы одинаковым
«стандартным»). Из аналогичной пропорции получаем ожидаемую величину-
24. Полученные аналогичным образом данные по всем отделениям и по больницам А и Б в целом представлены в табл. 37.

93
Таблица 37
Расчет ожидаемых величин (числа умерших) в каждой группе
(по отделениям и больницам А и Б в целом) стандарта
(III этап метода стандартизации)
Отделение
Ожидаемое число умерших
Больница А
Больница Б
Терапевтическое
600

30 400

х х = 20 200

12 400

х х = 24
Хирургическое
300

6 500

х х = 10 700

21 500

х х = 15
Инфекционное
100

4 100

х х = 4 100

5 100

х х = 5
Всего:
34 44
IV этап. Расчет стандартизированных показателей. При условии, что в каждой больнице число прошедших больных составляло 1000 (стандарт, см. табл. 91), рассуждаем следующим образом. Из 1000 прошедших в больнице А ожидаемое число умерших составляет 34, следовательно, показатель летальности вычисляется на основе пропорции: больница А больница Б
1000

34 100

х х =3,4 1000

44 100

х х =4,4
Это и есть стандартизированные показатели, т.е. показатели, вычисленные при условии, что состав больных в каждой из больниц одинаковый
(стандартизированный).
2. Анализ летальности в больницах А и Б выявил следующее:
- показатель летальности по больнице А в целом выше, чем по больнице Б
(4,0% >3,8%);
- показатели летальности по всем отделениям, напротив, выше в больнице Б (в терапевтических отделениях – 6,0 и 5,0%, в хирургических – 3,0 и 2,0%, в инфекционных отделениях – 5,0 и 4,0%).
3. Более высокий показатель летальности в больнице А объясняется различиями в составах больных и преобладанием в ней больных терапевтического профиля, имеющих высокую летальность, а более низкий показатель летальности в больнице Б обусловлен преобладанием в ней больных хирургического профиля, имеющих низкую летальность.
Стандартизированный показатель летальности выше в больнице Б. Таким образом, если бы составы больных в больницах А и Б были бы одинаковыми, то летальность была бы выше в больнице Б.

94
Вариант 1
Распределение населения городов А и Б по возрасту и числу умерших
(в абс. числах)
Возраст в годах
Город А
Город Б число жителей из них умерло число жителей из них умерло
0-14 15-49 50 и старше
3 000 5 000 2 000 30 10 60 1 000 5 000 4 000 10 10 120
ВСЕГО:
10 000 100 10 000 140
За стандарт принять полусумму состава жителей по возрасту в городах А и Б.
Вариант 2
Распределение городского и сельского населения области по возрасту и числу умерших (в абс. числах)
Возраст в годах
Городское население
Сельское население численность населения из них умерло численность населения из них умерло
0-14 15-49 50 и старше
50 000 100 000 50 000 600 400 1 000 100 000 400 000 300 000 1 400 1 600 5 400
ВСЕГО:
200 000 2 000 800 000 8 400
За стандарт принять полусумму состава городского и сельского населения по возрасту.
Вариант 3
Распределение лиц, имевших травмы на промышленном предприятии, по полу за два периода времени (в абс. числах)
Пол
Первый период
Второй период число работающих число травм число работающих число травм
Мужчины
Женщины
200 400 32 28 600 200 72 16
ВСЕГО:
600 60 800 88
За стандарт принять полусумму состава по полу за оба периода.
Вариант 4
Распределение обследованных и больных гипертонической болезнью по полу в районах А и Б (в абс. числах)
Пол
Район А
Район Б число обследованных число больных число обследованных число больных
Мужчины
Женщины
200 800 3
48 600 400 9
24
ВСЕГО:
1 000 51 1 000 33
За стандарт принять сумму составов обследованных жителей по полу в районах А и Б.

95
Вариант 5
Распределение больных и умерших в двух больницах в зависимости от срока госпитализации при аппендиците (в абс. числах)
Срок госпитализации в днях
Больница № 1
Больница № 2 число больных число умерших число больных число умерших
1-3 3-4 5-6 400 150 50 1
3 6
100 200 300
-
2 10
ВСЕГО:
600 10 600 12
За стандарт принять сумму составов больных по срокам госпитализации в больницах № 1 и
№ 2.
Вариант 6
Распределение рабочих и длительно и часто болеющих лиц (ДЧБ) основных и вспомогательных цехов завода Н. по возрасту (в абс. числах)
Возраст в годах
Основные цеха
Вспомогательные цеха число рабочих из них ДЧБ число рабочих из них ДЧБ
20-29 30-39 40 и старше
100 300 200 5
45 40 200 150 50 21 25 10
ВСЕГО:
600 90 400 56
За стандарт принять полусумму составов рабочих по возрасту в основных и вспомогательных цехах.
Вариант 7
Распределение населения по возрасту и числа родившихся у лиц соответствующих возрастных групп на территориях А и Б (в абс. числах)
Возраст в годах
Территория А
Территория Б численность населения число родившихся за год численность населения число родившихся за год
15-20 21-30 31-49 2 000 3 000 5 000 40 120 50 2 000 6 000 2 000 20 180 20
ВСЕГО:
10 000 210 10 000 200
За стандарт принять полусумму составов населения по возрасту на территориях А и Б.
Вариант 8
Распределение женщин детородного возраста и числа родившихся у матерей соответствующих возрастных групп в районах А и Б
(в абс. числах)
Возраст в годах
Район А
Район Б число женщин число родившихся число женщин число родившихся
15-20 21-30 31-49 1 000 7 000 2 000 18 420 60 3 000 3 000 4 000 60 210 120
ВСЕГО:
10 000 498 10 000 390
За стандарт принять полусумму возрастных составов женщин в районах А и Б.

96
Вариант 9
Распределение рабочих и лиц, получивших инвалидность от сердечно- сосудистых заболеваний, на двух предприятиях по полу
Пол
Предприятие № 1
Предприятие № 2 число рабочих число инвалидов число рабочих число инвалидов
Мужчины
Женщины
400 200 10 9
200 500 7
18
ВСЕГО:
600 19 700 25
За стандарт принять состав рабочих по полу (сумма по двум предприятиям).
Вариант 10
Распределение детей, посещающих дошкольные учреждения и воспитывающихся дома, и детей, болевших респираторными инфекциями, по возрасту (в абс. числах)
Возраст в годах
Дети, посещающие дошкольные учреждения
Дети, воспитывающиеся дома всего из них болели респираторными инфекциями всего из них болели респираторными инфекциями
До 1 года
1-3 3-7 50 100 200 15 15 50 100 120 80 10 15 20
ВСЕГО: 350 80 300 45
За стандарт принять сумму составов детей по возрасту, посещающих дошкольные учреждения и воспитывающихся дома.
Вариант 11
Распределение детей 1-го года жизни, и детей, имевших рахит, по характеру вскармливания в районах деятельности поликлиник А и Б
Характер вскармливания
Поликлиника А
Поликлиника Б число детей в возрасте 1 года из них имели рахит число детей в возрасте 1 года из них имели рахит
Грудное
Смешанное
Искусственное
200 100 100 30 20 30 100 200 200 10 30 60
ВСЕГО:
400 80 500 100
За стандарт принять сумму составов детей по характеру вскармливания в районах деятельности поликлиник А и Б.
Вариант 12
Распределение школьников и детей, страдающих миопией, по классам школ А и Б города Н. (в абс. числах)
Класс
Школа А
Школа Б число детей из них с миопией число детей из них с миопией
1-3-й
4-8-й
9-10-й
400 400 200 8
40 10 200 600 200 4
60 10
ВСЕГО:
1 000 58 1 000 74
За стандарт принять полусумму составов детей по классам в школах А и Б.

97
Вариант 13
Распределение школьников и детей, страдающих кариесом, по классам школ № 3 и 54 города Курска (в абс. числах)
Класс
Школа № 3
Школа № 54 число детей из них с кариесом число детей из них с кариесом
1-3-й
120 70 150 90 4-8-й
250 180 350 240 9-10-й
70 60 100 70
ВСЕГО:
440 310 600 400
За стандарт принять полусумму составов детей по классам в школах № 3 и № 54.
Вариант 14
Распределение детей 1-го года жизни, и детей болевших стоматитом, по характеру вскармливания в районах деятельности поликлиники № 1 и № 2
Характер вскармливания
Поликлиника № 1
Поликлиника № 2 число детей в возрасте 1 года из них болели стоматитом число детей в возрасте 1 года из них болели стоматитом грудное
100 10 50 15 смешанное
150 20 70 30 искусственное
200 25 130 50
ВСЕГО:
450 55 250 95
За стандарт принять полусумму составов детей по характеру вскармливания в районах деятельности поликлиник № 1 и № 2.
Вариант 15
Распределение рабочих, получивших переломы нижней челюсти, на двух предприятиях по полу (в абс. числах)
Пол
Предприятие № 1
Предприятие № 2 число рабочих число травм число рабочих число травм мужчины
400 48 300 45 женщины
300 12 700 20
ВСЕГО:
700 60 1000 65
За стандарт принять состав рабочих по полу (сумму по всем предприятиям).
Вариант 16
Распределение обследованных при профилактических осмотрах врачами- стоматологами и больных лейкоплакией по полу в Центральном и Сеймском округах (в абс. числах)
Пол
Центральный округ
Сеймский округ число обследованных число больных лейкоплакией число обследованных число больных лейкоплакией
Мужчины
2000 9
6000 27
Женщины
3000 7
7000 15
ВСЕГО:
5000 16 13 000 42
За стандарт принять состав обследованных по полу (сумма по двум округам).

98
Вариант17
Распределение рабочих, страдающих повышенной стираемостью зубов, основных и вспомогательных цехов завода КЗТЗ по возрасту (в абс. числах)
Возраст в годах
Основные цеха
Вспомогательные цеха число рабочих из них с повышенной стираемостью зубов число рабочих из них с повышенной стираемостью зубов
20-29 100 10 200 10 30-39 300 45 150 25 40 и старше
200 40 50 10
ВСЕГО:
600 95 400 45
За стандарт принять полусумму составов рабочих по возрасту в основных и вспомогательных цехах.
Вариант18
Распределение детей, посещающих дошкольные учреждения и воспитывающихся дома, и детей, болевших афтозным стоматитом, по возрасту
(в абс. числах)
Возраст в годах
Дети, посещающие дошкольные учреждения
Дети, воспитывающиеся дома всего из них болели афтозным стоматитом всего из них болели афтозным стоматитом до 2 лет
50 100 200 15 15 50 100 120 80 10 15 20 1-3 3-7
ВСЕГО:
350 80 300 45
За стандарт принять полусумму составов детей по возрасту, посещающих дошкольные учреждения и воспитывающихся дома.

99