Файл: Изменения в организме женщины во время беременности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 36
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Выраженность повреждающего воздействия вредных факторов на эмбрион/плод определяется сроком гестации. Особенно неблагоприятным является их воздействие в критические периоды внутриутробного развития (преим-плантация, ранний эмбриогенез и плацентация). Повреждающий эффект также зависит от дозы и продолжительности воздействия неблагоприятного фактора.
Химические агенты могут оказывать повреждающее действие на организм плода косвенно, вызывая изменения в организме матери, и непосредственно при переходе через плаценту. Наиболее выраженной эмбриотоксичностью обладают свинец, ртуть, фосфор, бензол и его производные, оксиды углерода, фенол, хлоропрен, формальдегид, сероуглероды и др. Изменения у плода могут вызывать пестициды, проникающие в организм матери.
При воздействии ионизирующей радиации нарушение эмбриогенеза зависит от стадии внутриутробного развития и дозы облучения. Воздействие радиации на ранних сроках беременности может вызывать гибель зародыша и часто обусловливает самопроизвольный аборт (60-70%). Ионизирующая радиация в период органогенеза и плацентации может явиться причиной аномалий развития плода. У плода наибольшей радиочувствительностью обладают ЦНС, органы зрения и система гемопоэза. При лучевых воздействиях в период фе-тогенеза (после 12-й недели беременности) обычно наблюдаются задержка развития плода и типичные симптомы лучевой болезни, присущие взрослому организму.
В связи с особо высокой чувствительностью эмбрионов ранних стадий развития необходимо проявлять очень большую осторожность при назначении женщинам лечебных и диагностических процедур, связанных с воздействием радиации.
Никотин, один из основных токсичных компонентов табачного дыма, оказывает выраженное вазоконстрикторное действие и отрицательно влияет на кровообращение в матке и плаценте. У интенсивно курящих женщин (20 сигарет в день) беременность часто оканчивается самопроизвольными абортами, повышается риск отслойки плаценты, развивается ПН. Никотин легко проходит через плацентарный барьер (по существу плод «курит»), снижая клеточный метаболизм; в крови плода обнаруживаются высокие концентрации карбоксигемоглобина. Накапливаясь практически во всех органах и тканях, никотин выводится из организма плода гораздо медленнее, чем из организма матери. Во время курения матери концентрация карбоксигемоглобина в крови плода превышает таковую в крови беременной в 2-3 раза.
Никотин не оказывает тератогенного действия, но может быть причиной хронической ПН и, как следствие, выраженной задержки роста плода (ЗРП), обусловленной блокадой активного транспорта аминокислот от матери к плоду, а также гипоксии плода и асфиксии новорожденного.
Курение во время беременности недопустимо, следует предупредить пациентку и об опасности пассивного курения.
При систематическом употреблении во время беременности алкоголя, проникающего через плацентарный барьер и обладающего выраженными тератогенным и эмбриотоксическим свойствами, может возникать алкогольный синдром плода. Он проявляется нарушениями физического и психического развития ребенка, множественными врожденными пороками (такими как микроцефалия, аномалии лицевого черепа, пороки сердца, почек, неправильное развитие верхних и нижних конечностей, гемангиомы различной локализации и др.). Токсическое действие этилового спирта на плод усиливается из-за отсутствия в его печени алкогольдегидрогеназы - фермента, разрушающего этанол у взрослого человека.
Выраженное эмбрио- и фетопатическое действие этилового спирта является основанием для полного запрещения спиртных напитков (водки, вина, пива) не только во время беременности, но и при ее планировании.
Наркотики. Прием наркотических веществ крайне неблагоприятно воздействует на течение беременности и приводит к высокой частоте самопроизвольных абортов, ПР, а также может стать причиной отслойки плаценты, ЗРП и его внутриутробной гибели. Большинство наркотиков оказывают выраженное тератогенное действие на эмбрион/плод, особенно на ранних сроках беременности.
Описаны наблюдения острого нарушения кровообращения в различных органах у плода при употреблении матерью кокаина: инфаркты кишечника с его перфорацией, некроз пальцев, внутриутробные внутричерепные кровоизлияния с последующим развитием порэнцефалических кист.
Возможно развитие абстинентного синдрома (наркотической зависимости) у плода в результате изменения дозировки наркотика или его отмены, что может стать причиной внутриутробной гибели плода. Абстинентный синдром может развиваться и у новорожденного, что требует тщательного наблюдения в неонатальном периоде. Симптомы абстиненции (тремор, одышка, отказ от пищи, повышенная возбудимость, раздраженный крик) обычно проходят в течение нескольких дней, но нарушения ЦНС могут сохраняться долго.
Влияние на плод лекарственных веществ определяется особенностями фармакокинетики и метаболизма лекарственного препарата в организме матери, скоростью и степенью трансплацентарного перехода препарата и его метаболизмом в плаценте, стадией внутриутробного развития плода во время фармакотерапии, эмбриотоксичными и тератогенными свойствами фармакологического агента, особенностями его метаболизма и выведения из организма плода.
Большое значение для перехода лекарственных препаратов через плацентарный барьер имеют молекулярная масса препарата, способность препарата к ионизации, его растворимость в липидах, путь введения препарата (внутривенно, внутримышечно, внутрь), а также срок беременности в момент фармакотерапии.
Как правило, используемые во время беременности лекарственные препараты имеют низкую молекулярную массу и поэтому сравнительно свободно проходят через плацентарный барьер. Вследствие высокой молекулярной массы через плаценту не переходят гепарин натрия (Гепарин♠) и инсулин.
Проницаемость плацентарного барьера возрастает по мере прогрессирования беременности, достигая максимума к 32-й неделе, а затем несколько снижается.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие обычно проявляется на ранних стадиях развития зародыша (первые 6-8 нед беременности). На более поздних стадиях беременности некоторые лекарственные препараты могут оказывать отрицательное действие на органы и системы плода, обусловленное в основном функциональной и морфологической незрелостью этих систем.
Среди антибиотиков и синтетических антибактериальных препаратов опасность для эмбриона и плода представляют тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны. На ранних сроках беременности назначение тетрациклина опасно из-за возможности возникновения у эмбриона аномалий развития костной системы, поражения зачатков молочных зубов, что в постнатальном периоде жизни проявляется кариесом. На более поздних сроках применение тетрациклина может быть причиной ЗРП. Кроме того, тетрациклин и его производные оказывают гепатотоксическое действие. Применение у беременных аминогликозидов (стрептомицина, канамицина) в больших дозах может быть причиной необратимой дистрофии слухового нерва у плода с развитием врожденной глухоты - ототоксическое действие.
Препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин), хотя и не обладают тератогенным действием, оказывают повреждающее воздействие на костную и хрящевую ткани, вызывая артралгии у детей.
Антибиотики группы цефалоспоринов не обладают эмбриотоксическими и фетопатическими свойствами, поэтому их можно применять во время беременности. Исключение составляют цефалексин, цефаклор и цефрадин, при использовании которых повышен риск развития врожденных аномалий у плода.
Во время беременности при необходимости назначения антибиотиков предпочтение следует отдавать антибиотикам пенициллинового ряда (пенициллину, ампициллину, амоксициллину) и эритромицину.
Сульфаниламидные препараты не противопоказаны при беременности. Известную осторожность необходимо соблюдать лишь при назначении сульфаниламидов пролонгированного действия, которые, связываясь с альбуминами крови, приводят к подъему концентрации в крови плода билирубина и развитию ядерной желтухи у плода и новорожденного.
Из современных противогрибковых препаратов во время беременности противопоказаны леворин и гризеофульвин. Оба препарата обладают слабовыраженными тератогенными свойствами, поэтому их применение на ранних сроках беременности нежелательно. Небезопаснымна ранних сроках беременности считается также флуконазол (Дифлюкан♠, Микосист♠), так как имеются указания на возможность развития дефектов конечностей у плода. Из современных противогрибковых препаратов практически безопасными во время беременности являются клотримазол и миконазол.
Антипротозойные препараты [метронидазол (Трихопол♠) и др.], применяемые для лечения мочеполового трихомоноза, быстро проникают через плаценту и достигают высоких концентраций в крови плода. Тератогенный эффект лекарственных средств не доказан полностью, но в I триместре беременности от их приема следует воздержаться.
Гормональные препараты нередко используют для коррекции тех или иных эндокринных нарушений во время беременности, но их следует назначать по строгим показаниям, особенно в I триместре.
Имеются данные о возможной маскулинизации плодов женского пола при приеме матерью тестостерона и его производных на ранних сроках беременности. Из эстрогенных препаратов во время беременности противопоказан диэтилстильбэстрол, который может приводить к порокам развития матки, маточных труб, верхней трети влагалища, аденозу и светлоклеточной адено-карциноме у девочек, к порокам развития яичек у мальчиков.
Прогестерон и его аналоги [Утрожестан♠, дидрогестерон (Дюфастон♠)], широко используемые при лечении невынашивания беременности, не обладают тератогенными свойствами. Микронизированный вагинальный прогестерон (Утрожестан♠) широко используется для профилактики ПР у пациенток группы риска [ПР в анамнезе, укорочение шейки матки по данным трансвагинальной эхографии (ТВЭ)].
Препараты глюкортикоидных гормонов [преднизолон, дексаметазон, ме-тилпреднизолон (Метипред♠) и др.] не противопоказаны во время беременности. Длительный прием препаратов данной группы в период фетогенеза может приводить лишь к кратковременному угнетению функции коры надпочечников у плода, что, как правило, не отражается на состоянии новорожденного и дальнейшем развитии ребенка.
Левотироксин натрия (L-Тироксин♠), назначаемый при гипофункции щитовидной железы у матери, не оказывает тератогенного действия, но при применении в высоких дозах повышает риск развития у плода гипотиреоза и увеличения щитовидной железы.
Тиреостатические препараты группы тиоурацила (метилтиоурацилρ и др.) имеют относительные противопоказания к применению во время беременности из-за опасности возникновения у плода врожденного коллоидного зоба. В связи с этим эти препараты назначают беременным в сравнительно небольших дозах.
Инсулин не оказывает повреждающего действия на плод и не противопоказан во время беременности. Лечение сахарного диабета пероральными антидиабетическими препаратами (бутамидомρ, хлорпропамидом и др.) противопоказано вследствие их тератогенного эффекта.
Из антикоагулянтов непрямого действия во время беременности противопоказан варфарин [неодикумаринρ, аценокумарол (Синкумар♠), фениндион (Фенилин♠)], который может вызывать у плода скелетные аномалии, аномалии органа зрения вплоть до атрофии зрительного нерва и задержку умственного развития у детей даже при приеме во второй половине беременности.
Препаратом выбора во время беременности является антикоагулянт прямого действия гепарин натрия (Гепарин♠), который не проникает через плацентарный барьер. Однако имеются указания на деминерализацию костей и тромбоцитопению у матери при его применении. Предпочтение во время беременности отдают низкомолекулярным гепаринам [надропарину кальция (Фраксипарину♠), эноксапарину натрия (Клексану♠)].
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин♠
