Файл: Изменения в организме женщины во время беременности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 45
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
) не обладает тератогенным действием, но известно его ингибирующее действие на синтез простагландинов, вследствие чего снижается сократительная активность матки, может увеличиваться длительность родов, повышается риск перенашивания беременности.
При приеме противосудорожных препаратов во время беременности (при эпилепсии) повышается риск пороков развития плода: расщепления верхней губы и/или твердого нёба, а также пороков сердца. У 10% детей, подвергшихся внутриутробному воздействию противосудорожных препаратов, наблюдаются микроцефалия, отставание в росте, задержка психофизического развития, краниофациальные аномалии, гипоплазия ногтей и дистальных фаланг, ги-пертелоризм. Использование в лечении эпилепсии у беременных вальпроевой кислоты и карбамазепина увеличивает риск дефектов нервной трубки у плода, в связи с чем матери дополнительно рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сут. При приеме некоторых противосудорожных препаратов возможно возникновение у новорожденных тяжелых геморрагий, обусловленных дефицитом витамина К. Для профилактики этого осложнения в последний месяц беременности пациентке рекомендуется прием витамина К в дозе 10 мг ежедневно, а новорожденным, матери которых во время беременности получали противосудорожные препараты, необходимо сразу же после рождения вводить менадиона натрия бисульфит (Викасол♠).
Из антидепрессантов и транквилизаторов на ранних сроках беременности не рекомендуется применять имизинρ и мепротанρ (мепробамат) из-за опасности их тератогенного действия. Диазепам (Реланиум♠) противопоказан к применению в I триместре беременности, так как он слабо инактивируется в печени плода, вследствие чего возможна фетальная лекарственная интоксикация. При применении диазепама (Реланиума♠) на более поздних сроках беременности возможно существенное изменение сердечной деятельности плода. При приеме амитриптилина риск возникновения пороков развития плода не повышен.
Противоопухолевые препараты [метотрексат, меркаптопурин, циклофос-фамид (Циклофосфан♠), актиномицинρ, сарколизин] во время беременности способствуют развитию врожденных аномалий плода (таких как гипоплазия нижней челюсти, расщепление верхнего нёба, дизостозы черепа, недоразвитие ушей). Химиотерапия онкологических заболеваний у беременных в период эмбриогенеза повышает риск самопроизвольных абортов и выраженных пороков развития плода; при лечении на более поздних сроках возрастает риск мертворождения и ЗРП, у новорожденных часто отмечается угнетение кроветворения.
Гипотензивные препараты, широко применяемые у беременных [магния сульфат, клонидин (Клофелин♠), β-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол), антагонисты кальция (нифедипин, верапамил), спазмолитики (бендазол (Ди-базол♠), дротаверин (Но-шпа♠), папаверин, эуфиллин)], не обладают тератогенным действием, но применяются строго по показаниям с учетом известных противопоказаний и побочных эффектов. Из диуретических средств предпочтение отдается калийсберегающим препаратам.
При назначении лекарственных средств беременным следует соблюдать следующие принципы:
► назначать препараты только по строгим показаниям, причем положительный эффект для матери должен превышать потенциальный риск для плода и новорожденного;
► подбирать минимальную эффективную дозу препарата и продолжительность курса лечения.
За рубежом на основании рекомендаций Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств выделяют пять категорий лекарственных средств в зависимости от степени их тератогенности.
► Категория А. На основании контролируемых испытаний доказано, что лекарственные средства безвредны для плода как в I триместре, так и на поздних сроках беременности (калия хлорид, препараты железа).
► Категория В. При проведении экспериментальных исследований не выявлено тератогенного действия или наблюдаемые у подопытных животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные средства этой группы в I триместре беременности [инсулин, ацетилсалициловая кислота (Аспирин♠), метронидазол].
► Категория С. У подопытных животных выявлено тератогенное действие препарата. Контролируемых испытаний не проводилось или действие препарата не изучено.
► Категория D. Прием препаратов этой группы сопряжен с некоторым риском для плода, но польза от их применения превосходит возможные побочные эффекты (диазепам).
► Категория Х. В связи с доказанным тератогенным действием у животных и человека препараты этой группы противопоказаны беременным и женщинам в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приемом препаратов этой группы, значительно превышает положительный эффект от их применения (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин).
При приеме противосудорожных препаратов во время беременности (при эпилепсии) повышается риск пороков развития плода: расщепления верхней губы и/или твердого нёба, а также пороков сердца. У 10% детей, подвергшихся внутриутробному воздействию противосудорожных препаратов, наблюдаются микроцефалия, отставание в росте, задержка психофизического развития, краниофациальные аномалии, гипоплазия ногтей и дистальных фаланг, ги-пертелоризм. Использование в лечении эпилепсии у беременных вальпроевой кислоты и карбамазепина увеличивает риск дефектов нервной трубки у плода, в связи с чем матери дополнительно рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сут. При приеме некоторых противосудорожных препаратов возможно возникновение у новорожденных тяжелых геморрагий, обусловленных дефицитом витамина К. Для профилактики этого осложнения в последний месяц беременности пациентке рекомендуется прием витамина К в дозе 10 мг ежедневно, а новорожденным, матери которых во время беременности получали противосудорожные препараты, необходимо сразу же после рождения вводить менадиона натрия бисульфит (Викасол♠).
Из антидепрессантов и транквилизаторов на ранних сроках беременности не рекомендуется применять имизинρ и мепротанρ (мепробамат) из-за опасности их тератогенного действия. Диазепам (Реланиум♠) противопоказан к применению в I триместре беременности, так как он слабо инактивируется в печени плода, вследствие чего возможна фетальная лекарственная интоксикация. При применении диазепама (Реланиума♠) на более поздних сроках беременности возможно существенное изменение сердечной деятельности плода. При приеме амитриптилина риск возникновения пороков развития плода не повышен.
Противоопухолевые препараты [метотрексат, меркаптопурин, циклофос-фамид (Циклофосфан♠), актиномицинρ, сарколизин] во время беременности способствуют развитию врожденных аномалий плода (таких как гипоплазия нижней челюсти, расщепление верхнего нёба, дизостозы черепа, недоразвитие ушей). Химиотерапия онкологических заболеваний у беременных в период эмбриогенеза повышает риск самопроизвольных абортов и выраженных пороков развития плода; при лечении на более поздних сроках возрастает риск мертворождения и ЗРП, у новорожденных часто отмечается угнетение кроветворения.
Гипотензивные препараты, широко применяемые у беременных [магния сульфат, клонидин (Клофелин♠), β-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол), антагонисты кальция (нифедипин, верапамил), спазмолитики (бендазол (Ди-базол♠), дротаверин (Но-шпа♠), папаверин, эуфиллин)], не обладают тератогенным действием, но применяются строго по показаниям с учетом известных противопоказаний и побочных эффектов. Из диуретических средств предпочтение отдается калийсберегающим препаратам.
При назначении лекарственных средств беременным следует соблюдать следующие принципы:
► назначать препараты только по строгим показаниям, причем положительный эффект для матери должен превышать потенциальный риск для плода и новорожденного;
► подбирать минимальную эффективную дозу препарата и продолжительность курса лечения.
За рубежом на основании рекомендаций Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств выделяют пять категорий лекарственных средств в зависимости от степени их тератогенности.
► Категория А. На основании контролируемых испытаний доказано, что лекарственные средства безвредны для плода как в I триместре, так и на поздних сроках беременности (калия хлорид, препараты железа).
► Категория В. При проведении экспериментальных исследований не выявлено тератогенного действия или наблюдаемые у подопытных животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные средства этой группы в I триместре беременности [инсулин, ацетилсалициловая кислота (Аспирин♠), метронидазол].
► Категория С. У подопытных животных выявлено тератогенное действие препарата. Контролируемых испытаний не проводилось или действие препарата не изучено.
► Категория D. Прием препаратов этой группы сопряжен с некоторым риском для плода, но польза от их применения превосходит возможные побочные эффекты (диазепам).
► Категория Х. В связи с доказанным тератогенным действием у животных и человека препараты этой группы противопоказаны беременным и женщинам в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приемом препаратов этой группы, значительно превышает положительный эффект от их применения (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин).