Преподаватель: Келий Людмила Антоновна

Дата: 29.03.23 г.

Группа 112 (I бригада)

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

МДК.04.03 Технология оказания медицинских услуг

Практическое занятие №11

Тема: «Очистительная и сифонная клизмы».

Тип занятия: занятие формированию умений и навыков

Вид занятия: практическое занятие

Количество часов: 4

Формируемые компетенции: ПК 4,5; 4,7; 4,8;4,11 ОК 1; ОК 2; ОК 3; ОК 6; ОК 7; ОК 12

Цели занятия

Обучающие цели:

Знать:

-Виды клизм;

-Механизм действия, показания, противопоказания и возможные осложнения очистительной и сифонной клизм;

-Технология их постановки;

Уметь:

- Осуществить наблюдение за деятельностью кишечника пациента;

- Проводить технику постановки очистительной клизмы;

- Проводить технику постановки сифонной клизмы;


Рекомендованные материалы:

Основные:

1. Лекция № 13.

2. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела: учебное пособие», 2011 г. (стр. 597-602).

Т. П. Обуховец, О. В. Чернова Основы сестринского дела: учебное пособие Ростов н/д, Феникс, 2015 – с 611-613,

Т. П. Обуховец Основы сестринского дела: практикум Ростов н/д, Феникс, 2015 – 364-366,

3 Приказ МЗ ДНР от 16.12.2019 г. №2313 «Об утверждении протоколов «Технология выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой (фельдшером, акушеркой)»». Раздел – 14 ,постановка клизм, протокол 2.1.1 и 2.1.4.

4. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.

2.Приказ МЗ ДНР № 26 от 10.01.2018г. "Об утверждении Государственных санитарных правил и норм "Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами".

Дополнительная:

1. Мухина С.А. Тарнавская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: Учебное пособие.- Москва.: Гэотар-Медиа, 2014 г- с. 372-387.

2. При изучении темы воспользоваться видеоматериалом: https://www.youtube.com/watch?v=FVxOGZEqfqU.

Ход работы
Уважаемые студенты, обращаю ваше внимание на необходимость соблюдать правила по технике безопасности на практическом занятии (инструкция по ТБ в вашем дневнике практических заданий).

1. Изучите теоретические материалы к теме занятия.

2. Заполните дневник практических занятий.

---

3. Выполните тестовые задания.

4. Выполните СР к практическому занятию. (Составить ситуационные задачи).

5. Сделайте фото выполненной работы и пришлите мне в личные сообщения в день занятия согласно расписания.
Теоретический материал к практическому занятию

1. 
   Клизма:
   

Клизма (от греч. klysma) — лечебно-диагностическая манипуляция,

представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных

жидкостей.

Процедура должна проводиться только по назначению лечащего врача и желательно под его контролем. Это обусловлено тем, что она имеет ряд противопоказаний, игнорирование которых может нанести вред здоровью.
В зависимости от цели различают два типа лечебных клизм: очистительные и лекарственные.
Очистительные:

- очистительные макроклизмы — очистительная и сифонная;

- послабляющие микроклизмы — гипертоническая, масляная.

Лекарственные:

-сифонная контрастная макроклизма (диагностическая с введением

рентгенконтрастного средства при подготовке к ирригоскопии);

- питательная (капельная) — введение питательных веществ через прямую

кишку, когда нельзя вводить питательные вещества другим способом;

-лекарственная микроклизма — введение лекарственных веществ через

прямую кишку, когда введение другим путем невозможно или

противопоказано. Лекарственные микроклизмы оказывают на организм как

местное, так и общее воздействие.

Очистительные макроклизмы

Очистительная клизма

Механизм действия: вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы

оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает

перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.

Механическое

действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме

механического воздействия усилению перистальтики способствует температура

вводимой жидкости.

Цель: добиться очищения нижнего отдела толстого кишечника.

Показания:

1. 
   подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов;
   
2. 
   пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
   
3. 
   подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
   
4. 
   при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
   
5. 
   подготовка к операции, родам.
   

---

Противопоказания:

1. 
   кровотечение из пищеварительного тракта;
   
2. 
   острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и
   
3. 
   заднего прохода;
   
4. 
   злокачественные новообразования прямой кишки;
   
5. 
   первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
   
6. 
   трещины в области заднего прохода;
   
7. 
   выпадение прямой кишки.
   

Обязательные условия:

температура воды, введенной в кишечник, должна

соответствовать следующим показателям водяного термометра:

1. 
   при атоническом запоре — 12—20 °С;
   
2. 
   при спастическом запоре — 37—40—42 °С;
   
3. 
   при запоре — 20—25 °С;
   
4. 
   у детей — 21 °С.
   

Все клизмы делаются при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, правая нога согнута в колене, или обе ноги прижаты к животу. Если пациенту противопоказано лечь на левый бок или он не в состоянии этого сделать, то клизмы можно делать при положении пациента лёжа на спине, обе ноги при этом согнуты в коленных суставах и прижаты к животу.

Для выполнения данной манипуляции используется кружка Эсмарха со

специальным клизменным наконечником.



Сифонная клизма — это тяжелая процедура для пациента, поэтому во время ее

проведения необходимо следить за общим состоянием пациента и выполнять ее

необходимо в присутствии врача.

Механизм действия: в основе сифонного промывания лежит принцип

сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим — воронка на наружном конце резиновой трубки системы.

Перемещение воронки снизу вверх и наоборот способствует полному очищению

толстого кишечника.

Цель: очищение высоких отделов толстого кишечника.

Показания:

1. 
   отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
   
2. 
   выведение из кишечника ядовитых веществ при отравлении;
   
3. 
   подозрение на кишечную непроходимость.
   

Противопоказания:

1. 
   желудочно-кишечные кровотечения;
   
2. 
   острые воспалительные и язвенные процессы толстого кишечника и
   
3. 
   заднего прохода;
   
4. 
   злокачественные образования прямой кишки;
   
5. 
   первые дни после операций на органах пищеварительного тракта;
   
6. 
   трещины и выпадения прямой кишки, геморрой;
   
7. 
   острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит и др.).
   

---

Для выполнения данной манипуляции применяется система для проведения

сифонной клизмы, ведро с водой 10 - 12л. В случае отравления используют воду

температурой 32 - 34 градуса, при непроходимости кишечника - 37 - 38 градусов.


ОБРАБОТКА НАКОНЕЧНИКОВ ДЛЯ КЛИЗМ
Проводится в соответствии с ОСТом 42-21-2-85.
1. Наконечники после использования промыть и очистить салфеткой в дезинфицирующем растворе (ёмкость № 1).

2. Погрузить в емкость № 2 с дезинфицирующим раствором.

3. После дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха.

4. Провести предстерилизационную очистку наконечников согласно Стандарту «ПСО» или совмещенный процесс дезинфекции и ПСО.

5. Стерилизация в автоклаве при температуре 132 гр. 2 атм.

Возможные проблемы пациента, возникающие в связи
с постановкой различных видов клизм.

Проблема	Цели	Вмешательства
Невозможность самостоятельно посещать туалет.	1.  Пациент будет иметь возможность самостоятельно посещать туалет.	1.  Подать судно, если нет возможности двигаться; 2.  Обеспечить свободный доступ к туалету.
Испытывает трудности, связанные с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении.	1.  Пациент не будет испытывать дискомфорта в связи с необходимостью физиологические отправления в постели. 2.  Положение пациента будет физиологически выгодным.	1. Обучить родственников и пациента принимать физиологически правильное и удобное положение в постели. 2.  Создать интимную обстановку (по возможности).
Страх перед недержанием мочи/кала.	1.  У пациента смягчено чувство страха перед возможным недержанием мочи, кала. 2. У пациента не будет гигиенических проблем из-за недержания мочи, кала.	1.  Психологическая поддержка. 2.  Обеспечить свободный доступ к судну, мочеприемнику. 3. Обеспечить пациенту достаточное время для осуществления физиологических отправлений. 4. Снабдить пациента памперсами, внешним катетером. 5.  На постель постелить пеленку, клеенку.
Невозможность самостоятельно осуществлять личную гигиену в области гениталий и ануса. Отсутствие достаточных знаний у пациента о личной гигиене.	1.  Пациент примет помощь сестры или родственников в осуществлении личной гигиены в области гениталий и ануса.	1. Обучение пациента и его родственников правилам личной гигиены. 2. Обеспечение интимной обстановки для осуществления мероприятий по личной гигиене. 3.  Обеспечить пациента всем необходимым для осуществления личной гигиены.
Нежелание открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;	1.  Пациент будет свободно (без стеснения) обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями.	1. Доверительная беседа с пациентом. 2.  Оказание психологической поддержки.
Риск развития инфекции мочевыводящих путей;	1.  Риск развития инфекции мочевыводящих путей сведен до минимума.	1.  Обучение правилам и особенностям проведения мероприятий по поддержанию личной гигиены; 2.  Контроль за соблюдением пациентом правил личной гигиены.
Отсутствие оперативной связи с сестрой при возникновении потребности в физиологических отправлениях.	1.  Будет иметь возможность вызова сестры. 2. Будет иметь удобный доступ к судну, мочеприемнику.	1.  Обеспечить звуковым сигналом для связи. 2.Обеспечить индивидуальным судном и мочеприемником.
Не умеет пользоваться звуковым сигналом для вызова сестры.	1. Будет уметь пользоваться звуковым сигналом.	1.  Обучить пользоваться звуковым сигналом.

---

КЛИЗМЫ (обучающая таблица) – Распечатать!

Виды клизм	Очистительная	Масляная	Гипертоническая	Сифонная (промывная)	Лекарственная
Показания	1. 3апоры и задержка стула различного происхождения. 2. Отравления. 3. Перед операциями, родами. 4. Перед Rg-исследованиями органов брюшной полости и малого таза.	1. Системные запоры. 2. С целью лечения воспалительного заболевания толстого кишечника. 3. Состояния пациента, при которых натуживание нежелательно.	1. Запоры, если противопоказана очистительная клизма. 2. Запоры у больных с отеками: • при повышенном внутричерепном давлении; • при гипертонической болезни.	1. При отсутствии эффекта от очистительной клизмы, газоотводной трубки, приема слабительных. 2. Подозрение на кишечную непроходимость. 3. Удаление из кишечника продуктов брожения, гниения, слизи, гноя, ядов при отравлении.	1. Воздействие на слизистую оболочку кишечника (местное). 2. Для введения лекарственных веществ общего действия: • судорожный спазм; • сердечная недостаточность и др.
Противо-показания	1. Трещины заднего прохода. 2. Ущемленные геморроидальные узлы. 3. Выпадение прямой кишки. 4 Воспаление брюшины и желудочно-кишечные кровотечения. 6. Послеоперационный период.	1. Трещины заднего прохода. 2. Ущемленные геморроидальные узлы. 3. Выпадение прямой кишки.	1. Трещины заднего прохода. 2. Ущемленные геморроидальные узлы. 3. Выпадение прямой кишки.	1. Те же, что и для очистительной клизмы. 2. Воспаление брюшины, аппендицит. 3. Кишечные кровотечения. 4. Проведение в отсутствии врача.	1. Кишечные кровотечения. 2. Трещины заднего прохода. 3. Выпадение прямой кишки.
Механизм действия	1. Усиление перистальтики. 2. Разрыхление и облегчение выведения кала. 3. Очищающее действие.	1. Размягчение каловых масс. 2. Проникновение между стенками кишки и калом, облегчение его выведения. 3.Усиление перистальтики. 4. Очищающее действие без натуживания.	1. Раздражение стенки кишечника, усиление перистальтики, вызов притока воды из тканей в просвет кишки, образование обильного жидкого стула. 2. Уменьшение отеков, снижение АД.	1. Механизм действия основан на принципе сообщающихся сосудов. Размывание каловые масс водой, удаление из кишечника кала, ядовитых веществ. 2. Очищающее действие	Всасывание лекарств через слизистую кишечника
Время наступления эффекта	10-15 минут	10-12 часов (делается на ночь)	20—30 минут	В процессе процедуры, до чистых промывных вод
Жидкость, используемая для введения	Вода	Растительные масла, вазелиновое масло	10% раствор NаС1, 20-30% раствор МgS04	Вода, раствор питьевой соды, слабый раствор КМn04	Противовоспалительные, гормональные, обезболивающие лекарств. ср-ва, масла, настои трав
Количество вводимой жидкости	Взрослым - 1-1,5 литра	Взрослым -100-150 мл Детям – 30-50 мл	Взрослым -100-150 мл Детям – 20-30мл	Примерно 10-12 литров	50 мл
Температура вводимой жидкости	Комнатная - 20°С, при атоническом запоре - 12-16°С; при спастическом запоре - 42°	37-38°С	37-38°С	По указанию врача или 30°С (при отсутствии спец. указаний)	38-42°С
Глубина введения наконечника	Вводят на 5 - 10 см (пластмассовый  наконечник)	Вводят на 15-20 см (газоотводную трубку)	Вводят на 10- 12 см (газоотводную трубку)	Вводят на 30-40 см (толстый зонд)	Вводят газоотводную трубку на максимально возможную глубину или на длину наконечника  грушевидного баллона.

---

Смотрите также файлы

• Дати відповідь на запитання.ppt

• Курсовой проект ваша тема Кокшетау 2023 гккп Высший технический колледж, г. Кокшетау.docx

• Курсовой проект Разработка Web сайта для заказа клининговых услуг.docx

• Должностные обязанности.docx

• 1. в ходе рассмотрения депутатами Государственной Думы фс рф проекта федерального бюджета на 2020 г председателем комитета по бюджету и налогам Ивановым было сообщено, что имеющиеся нарушения не позволяют рассмотреть проект федерального бюджета, а именно.docx