Файл: Рабочая программа производственной практики профессионального модуля.docx

- проводимые исследования ________________________________________

- лечение, его эффективность _______________________________________

6. История жизни: _______________________________________________

- условия, в которых рос и развивался (бытовые условия) _______________

________________________________________________________________________________________________________________________________

- условия труда, профвредности, окружающая среда ___________________

________________________________________________________________

- перенесенные заболевания, операции ______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

- гинекологический анализ (начало менст., болез., обильн., длит., посл.менст., кол-во беремен., аборты, дети, менопауза – возраст) ___________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- курит ли больной (со скольких лет, сколько в день) ______________________________

- отношение к алкоголю: не употребляет, умеренно, избыточно ___________________

- образ жизни (занимается ли спортом, увлечения, работа на участке)

- социальный статус (роль в семье, на работе (в школе), финансовое положение)

- наследственность: (наличие у кровных родственников следующих заболеваний) диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, рак.заболевания, желудка, заболевания почек, щитовидной железы, аллергия (пищевая, на медикаменты), эпидемический анамнез (thc, вен.заболев., гепатит) _______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II этап – объективное обследование
Физиологические данные

1. 
   Сознание: ясное, спутанное, отсутствует
   
2. 
   Поведение: адекватное, неадекватное
   
3. 
   Настроение: спокойный, печальный, замкнутый, сердитый, прочее
   

________________________________________________________________________

4. 
   Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное
   
5. 
   Рост __________ Вес _________ Температура _________________________________
   
6. 
   Состояние кожи и слизистых
   

тугор, влажность _________________________________________________________

цвет (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность) ___________________________

дефекты (пролежни) ДА НЕТ

отеки ДА НЕТ

лимфатические узлы: увеличены, не увеличены

7. 
   Костно-мышечная система:
   

деформация скелета: ДА НЕТ

деформация суставов ДА НЕТ

атрофия мышц ДА НЕТ

мышечная сила __________________________________________________________

________________________________________________________________________

8. 
   Дыхательная система:
   

---

изменение голоса: ДА НЕТ

число дыхательных движений : _____________________________________________

дыхание: глубокое, порывистое

дыхание ритмичное: ДА НЕТ

характер одышки: экспираторное, инспираторная, смешанная

9. 
   Экскурсия грудной клетки:
   

симметричность: ДА НЕТ

кашель ДА НЕТ

мокрота: ДА НЕТ

характер мокроты: гнойная геморрагическая, серозная, пенистая)

запах (специфичный) ДА НЕТ

Аускультация легких:

дыхание: везикулярное, жесткое

хрипы: наличие, отсутствие ________________________________________________

10. 
    Сердечно-сосудистая система:
    

PS (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность _________________

________________________________________________________________________

Rcc ________________дефицит рs ________________________________

АД на двух руках ( левая, правая)

Отеки ДА НЕТ

Аускультация сердца: (на верхушке, только сердцебиение) ________________________

___________________________________________________________________________

тоны: ясные, приглушенные, глухие

шумы: наличие, отсутствие ДА НЕТ

аритмия: ДА НЕТ

11. 
    Желудочно-кишечный тракт:
    

аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен

глотание: нормальное, затрудненное

съемные зубные протезы: ДА НЕТ

язык (обложен) ДА НЕТ

рвота ДА НЕТ

характер рвотных масс _______________________________________________________

стул: оформлен, запор, понос, недержание

примеси: кровь, слизь, гной

Живот:

обычной формы _____________________________________________________________

увеличен в объеме (метеоризм, асцит) __________________________________________

ассиметричен ДА НЕТ

болезненность при пальпации ДА НЕТ

напряжен ДА НЕТ

аускультация живота (наличие перистальтики) ДА НЕТ

12. 
    Мочевыделительная система (со слов пациента):
    

мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено

цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, «мясных помоев», «пива»)

диурез ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

прозрачность ДА НЕТ

13. 
    Эндокринная система:
    

характер оволосения: мужской, женский

распределение подкожной жировой клетчатки: мужское, женское

видимое увеличение щитов.железы ДА НЕТ

гинекомастия: ДА НЕТ

14. 
    Нервная система:
    

тремор: ДА НЕТ

нарушение походки: ДА НЕТ

парезы, параличи: ДА НЕТ

чувствительность сохранена нарушена


III. Основные потребности человека (нарушение)

---

Нужное подчеркнуть:

Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности обращаться, поклоняться, работать (играть, учиться).

IV. Сестринский анализ лабораторных и инструментальных данных (сравнить с нормативными показателями)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V. Работа по карте сестринского процесса
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

	1	2	3	4
Название Группа препаратов Фармакологическое действие Показания Побочные явления Противопоказания Способ приема пациентом Доза: Высшая разовая Назначенная Минимальная Особенности введения Признаки передозировки Помощь

Лист динамического наблюдения
Ф.И.О. больного

Дата

Дни в стационаре

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Сознание: ясное спутанное отсутствует

Сон: нормальный нарушенный

Настроение

Температура

Кожные покровы без изменений дефекты бледные (гиперм.) цианоз (желтушн.)

Отеки

Дыхание / ЧДД

Кашель

Мокрота

Одышка

Пульс

АД

Для диабетиков уровень сахара в крови

Боль

Вес

Суточный диурез

Аппетит

Личная гигиена самостоятельная требуется помощь

Двигательная активность: самостоятельная требуется помощь: каталка костыли трость

Смена белья: самостоятельная требуется помощь

Физиологическое отправление: стул мочеиспускание

Купание: душ ванна частично в постели

Полная независимость

Осмотр на педикулез

Посетители

---

Условные обозначения: (+) наличие или (-) отсутствием симптома действия. Температура обозначается цифрой (36,5-40,1)

Дата : ___________________________________________________________________________________________________________________

Проблемы пациента	Цели	План ухода	Реализация плана	Оценка результата
Основные приоритетные	Краткосрочные Долгосрочные		Независимые Взаимозависимые Зависимые
Промежуточные
Потенциальные

ЭПИКРИЗ
Пациент (Ф.И.О.) ________________________________________________________________

Поступил (наблюдался) с __________________________________________________________

с медицинским диагнозом _________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Выявлены проблемы и их реализация _______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации: __________________________________________________________________

по режиму ______________________________________________________________________

по диете ________________________________________________________________________

мед. отводы _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Приложение 7

ОТЧЕТ

о проделанной работе во время производственной практики

по профилю специальности
Студента (ки) _____________________________ курса_________ группы_____________

ГБОУ СПО РС (Я) «Якутский медицинский колледж»
А. Цифровой отчет

За время прохождения производственной практики выполнен следующий объем работ:

---

№ пп	Перечень манипуляций	Количество	Оценка

---