Файл: Лекция 1 Уход за больными с заболеваниями органов дыхания.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 43
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При использовании чрезмерно узкой манжеты может потребоваться перераздувание последней, вследствие чего показатели АД могут ложно завышаться (иногда существенно). Использование узкой и короткой манжеты (что может происходить у лиц с ожирением при использовании стандартной манжеты) завышает АД в среднем до 10/8 мм рт. ст. Иногда систолическое АД завышается даже до 50 мм рт. ст. Слишком широкая манжета редко занижает АД более чем на 5 мм рт. ст.
Пережатие артерии, необходимое для измерения АД, нередко является причиной дискомфорта и вызывает болезненные ощущения. Эти болезненные ощущения, особенно у женщин, могут вызывать дополнительный подъем систолического АД более чем на 5 мм рт. ст. Боль вызывается тем, что в обычной (стандартной) манжете швы располагаются по периметру манжеты, и они не только уменьшают эффективную ширину манжеты, но и придают ей во время нагнетания воздуха форму эллипса. Это создает неравномерное распределение давления на руку с максимумом в центре манжеты, поэтому основное давление приходится на небольшой участок руки, расположенный в центре манжеты (что и является причиной боли).
В настоящее время созданы так называемые безболезненные манжеты SlimFit от A&D (см. также далее раздел «Осциллометрический метод измерения АД»). В таких манжетах новое техническое решение ликвидировало швы, расположенные по периметру. Имеется только один (сварной) шов, расположенный в средней части манжеты. Благодаря использованию одного шва увеличивается не только эффективная ширина манжеты. Во время нагнетания воздуха внутренняя камера такой манжеты принимает цилиндрическую форму, которая создает равномерное распределение давления на руку по всей поверхности манжеты, не провоцируя болевые ощущения и дополнительный подъем систолического АД.
Обычно используются манжеты для руки с окружностью плеча от 22 до 32 см. Если окружность руки превышает 32 см, то может возникнуть одна из двух следующих ситуаций: 1) закрепленная с усилием манжета может спровоцировать дополнительный подъем АД, в некоторых случаях более чем на 10 мм рт. ст., поэтому результат измерения будет завышен
; 2) при большом объеме руки невозможно вообще закрепить манжету и выполнить измерение АД.
Если манжета велика, то надо использовать манжету меньшего размера.
В современных манжетах SlimFit (на их внутренней стороне) имеется специальная разметка, которая позволяет легко определить размер манжеты, необходимый конкретному пользователю.
8. Если в манжете оказался остаток воздуха, его тщательно удаляют.
9. Середину резинового баллона надувной камеры манжеты следует расположить точно над пропальпированной плечевой артерией (на середине плеча, см. пункт 5).
| |
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 15
Неточное расположение манжеты увеличивает АД на 4/3 мм рт. ст.
10. Необходимо плотно обернуть и закрепить манжету вокруг оголенной руки больного, однако манжета не должна накладываться туго: между манжетой и плечом больного должен «проходить» 1 палец.
Неплотное прилегание манжеты может приводить к завышению АД.
11. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см (примерно 2 поперечных пальца) выше локтевой ямки.
12. Выход резиновой трубки должен находиться внизу манжеты, вне локтевой ямки и не должен мешать последующей аускультации артерии.
13. Необходимо поместить манометр так, чтобы центр ртутного столбика или анероидного диска находился на уровне глаз врача. Мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз врача (согласно ДАГ-1). Нулевой уровень ртутного столба сфигмоманометра должен находиться на уровне локтевого сгиба.
Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.
14. Следует определить, насколько высоко необходимо поднимать давление в манжете (определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету). Это можно сделать двумя способами - пальпаторным и аускультативным.
14.А. Пальпаторный способ
Для этого надо определить предварительный максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету перед собственно аускультативным измерением АД, то есть фактически пальпаторно оценить уровень систолического АД по Рива-Роччи: быстро накачать манжету приблизительно до 70 мм рт. ст. и постепенно увеличивать давление по 10 мм рт. ст., одновременно пальпируя пульс на лучевой артерии. Заметить величину давления, при котором пульс исчезает и затем, при сдувании манжеты, появляется вновь. Этот предварительный пальпаторный прием дает необходимое ориентировочное представление о систолическом артериальном давлении и позволяет впоследствии, во время собственно аускультативного измерения АД, раздувать манжету до адекватного уровня: то есть к полученным показаниям манометра при пальпаторном исследовании прибавить еще 30 мм рт. ст.
Эта процедура необходима:
1) для определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента
, так как произвольное нагнетание воздуха в манжету «с запасом» до высоких цифр может вызвать болевые ощущения в руке больного, а также спазм сосудов, и тем самым можно завысить АД; кроме того, при перераздувании манжеты последующее снижение давления воздуха в ней до уровня искомого систолического АД просто занимает больше времени;
2) во избежание возможной ошибки, связанной с иногда возникающим аускультативным провалом (в этом случае нераспознаваемым), так называемой зоной молчания, - беззвучным интервалом между систолическим и диастолическим АД (чаще всего возникающим у больных АГ при наличии высокого систолического АД). При этом если немотивированно «останавливаться» на каком-либо (произвольном) уровне АД при нагнетании воздуха в манжету, можно случайно «остановиться» именно на аускультативном провале.
| |
1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 15
Пропущенный аускультативный провал может, естественно, «понизить» систолическое АД на 10-50 мм рт. ст. и «повысить» диастолическое АД (последнее случается редко).
Аускультативный провал - это период временного полного отсутствия звуковых явлений в интервале между систолическим и диастолическим давлением. При этом тоны Короткова, соответствующие истинному систолическому АД, после появления временно исчезают и вновь появляются после снижения АД в манжете на 10-20 мм рт. ст. («длительность», т.е. «размах» этого периода может достигать 40 мм рт. ст.). Этот провал появляется при переполнении вен предплечья и сопутствующем замедлении артериального кровотока, то есть при повышенном тканевом давлении дистальнее места наложения манжеты, что уменьшает градиент давления. Этот провал может наблюдаться у больных АГ (при высоком систолическом АД), у пожилых людей при склерозировании аорты, при аортальном стенозе. Повышению тканевого давления способствует медленное накачивание воздуха в манжету (см. ниже).
Предотвратить появление аускультативного провала можно тем, что больной несколько раз (около 10) сжимает и разжимает кулак перед надуванием манжеты (при этом манжета уже надета на плечо больного, но не надута). Это увеличивает кровоток и расширяет сосуды предплечья и соответственно увеличивает градиент давления между проксимальным и дистальным участками впоследствии пережатой артерии.
| |
Развиваемые кистью небольшие физические усилия не влияют на величину АД.
14.Б. Аускультативный способ
Пальпаторно определять «стартовый» уровень систолического АД по исчезновению пульса на лучевой артерии необязательно. Можно сразу надувать манжету до исчезновения тонов Короткова (что не сложнее, чем до прекращения пульсации лучевой артерии).
Известно, что «стартовое», исходное давление в манжете не должно превышать систолическое АД более чем на 30 мм рт. ст. Поэтому (если не используется пальпаторное определение систолического АД) следует быстро накачать манжету приблизительно до 140 мм рт. ст., а затем в локтевой ямке попытаться выслушать тоны Короткова (см. п. 15). Если тоны Короткова прослушиваются, то необходимо увеличить давление в манжете еще на 10 мм рт. ст., после чего повторить аускультацию. Следует выполнять эту последовательность действий до тех пор, пока тоны Короткова перестанут выслушиваться. Таким образом, необходимый («стартовый») уровень давления в манжете никогда не будет превышен более чем на 10-20 мм рт. ст.