Файл: Лекция 1 Уход за больными с заболеваниями органов дыхания.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 45
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Следует отметить, что описанные выше процедуры (способы), связанные с определением исходного («стартового») уровня давления в манжете (с помощью пальпации пульса или путем последовательного ступенчатого увеличения давления в манжете), автоматически исключаются (то есть становятся ненужными) при использовании осциллометрического метода определения АД (см. ниже).
15. Пальпаторно определить точку максимальной пульсации плечевой артерии, располагающуюся обычно сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча.
Фонендоскоп следует плотно прижать к этому месту, однако сильно надавливать не следует, чтобы не вызвать дополнительного сжатия артерии. Следует иметь в виду, что тоны Короткова - это преимущественно низкочастотные звуки, а мембрана фонендоскопа предназначена для аускультации высокочастотных звуков. Поэтому рекомендуется при возможности использовать стетофонендоскоп в положении «стето».
| |
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Чрезмерное давление на воронку фонендоскопа «понижает» диастолическое АД на величину до 9 мм рт. ст. и более (из-за возникающего турбулентного кровотока в месте прижатия фонендоскопа при создании дополнительной компрессии плечевой артерии). У некоторых людей тоны Короткова при этом могут выслушиваться вплоть до нуля.
Головкой стетофонендоскопа не следует касаться манжеты или трубки, так как побочный звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.
16. Быстро и равномерно накачать воздух в манжету до тех пор, пока давление не достигнет предварительно определенного уровня систолического АД + 30 мм рт. ст. (то есть максимального уровня нагнетания воздуха в манжету, см. п. 14).
Известно, что накачивание манжеты самим пациентом не оказывает влияния на измерение АД (American Heart Association, 1993).
Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного оттока (так как до пережатия артерии манжета играет роль венозного жгута, приводящего к повышению тканевого давления), болезненности в плече и «смазыванию» звучности тонов Короткова.
17. Приоткрыть вентиль (клапан) и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 секунду, одновременно прислушиваясь к появлению тонов Короткова и следя за показаниями шкалы манометра или уровнем ртути.
В начале сдувания манжеты предпочтительным является именно медленное снижение давления в ней. Это обусловлено тем, что при первоначальной компрессии возникает спазм артерий. Кроме того, пациент может тревожиться и опасаться неприятных ощущений, возникающих при надувании манжеты. Это может приводить к сиюминутному транзиторному повышению АД. При медленной же декомпрессии вазоспазм и тревога уже исчезают к тому времени, когда начинает восстанавливаться кровоток под манжетой.
Точность определения АД прямо зависит от скорости декомпрессии - чем выше скорость декомпрессии
, тем ниже точность измерения АД.
| |
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Слишком медленное сдувание манжеты приводит к застою крови в предплечье, ослаблению тонов Короткова и в конечном итоге к повышению АД (преимущественно диастолического) до 2/6 мм рт. ст., слишком быстрое сдувание манжеты может «понижать» систолическое АД и «повышать» диастолическое АД.
18. Отметить показания манометра при первом появлении пульсовых тонов (фаза I тонов Короткова - систолическое АД), при их исчезновении (фаза V тонов Короткова - диастолическое АД). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями шкалы АД систолическим АД считают АД, соответствующее более высокому уровню.
В период, когда становятся слышны тоны Короткова, скорость сдувания манжеты не должна превышать 2 мм рт. ст. на каждый пульсовой удар - то есть быть «от тона к тону», - тем самым компенсируя как быстрый, так и медленный сердечный ритм.
Тоны Короткова у некоторых пациентов выслушиваются с трудом (полное или мускулистое плечо, атеросклероз артерий и др.). Улучшению выслушиваемости тонов способствует опустошение венозного русла руки. Для этого перед надуванием манжеты необходимо предложить пациенту поднять руку над головой и затем несколько раз (до 10) сжать и разжать кулак. После этого тоны Короткова выслушиваются лучше.
19. После того как тоны Короткова перестают выслушиваться, необходимо продолжать аускультацию и медленно снижать давление в манжете, по крайней мере, еще на 40 мм рт. ст. при диастолическом АД выше 90 мм рт. ст., в других случаях - на 10-20 мм рт. ст., чтобы убедиться, что больше никаких звуков не слышно. Это позволяет избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.
После этого манжету надо быстро и полностью сдуть (распустить «сгон» резиновых трубок при пользовании ртутным сфигмоманометром).
20. Пациенту нужно дать отдохнуть не менее 30 секунд.
21. Показатели АД округляют до ближайшего (в большую сторону) четного (кратного 2) значения, то есть с точностью до 2 мм рт. ст., хотя более оправдано с научной точки зрения округление до ближайшего значения
, кратного 5 (то есть до числа, заканчивающегося на 0 или 5). Округление до ближайшего числа, кратного 5, позволяет ускорить обследование, так как из-за возникающих время от времени небольших спонтанных колебаний АД его измерение с точностью до ближайшего четного числа весьма затруднительно и требует много времени. Например, рациональна запись «120, 125, 130 и т.д.» мм рт. ст.
| |
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15