Файл: Глава 1 Теоретические основы обязательного медицинского страхования в России.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 32
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Образец курсовой
Оглавление
Введение………………………………………………………………...…..3
Глава 1 Теоретические основы обязательного медицинского страхования в России……………………………...6
1.1 Современная концепция обязательного медицинского страхования в механизме обеспечения прав граждан на медицинскую помощь………..6
1.2 Обязательное медицинское страхование России………….….14
1.3 Правовое регулирование системы финансирования обязательного медицинского страхования…………………………………………………...…20
Глава 2 Характеристика реализации прав и обязанностей застрахованных лиц в обязательном медицинском страховании……..29
2.1 Контроль качества медицинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования………………………………………………...……29
2.2 Обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование в россии: характеристика, проблемы, нормативно-правовое регулирование…………………...….33
2.3 Оказание медицинской помощи сверх объема, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования..…41
Заключение……………………………………………………………..…56
Библиографический список………………………………………………59
Введение
Актуальность работы. В соответствии с Конституцией РФ (статья 41): каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений; также, В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию;
Любое цивилизованное общество стремиться к усовершенствованию системы оказания медицинской помощи и улучшению уровня здоровья граждан.
В соответствие с вышеизложенным, большую роль в осуществлении данных прав играет страхование граждан. Страхование - это стабилизирующий фактор экономического развития, имеющий большую социальную значимость. Основная идея страхования заключается в том, что благодаря распределению убытков, возникающих у одного лица, между множеством лиц потери для каждого из них в отдельности «едва ощутимы, а положение пострадавшего восстанавливается быстро и достаточно полно». При осуществлении страхования гражданской ответственности лицо стремится уменьшить свои расходы по возмещению убытков.
В последнее время страхование становится одной из самых динамично-развивающихся сфер хозяйственной деятельности. Это обусловлено функцией страхования и образуемого страхового фонда - минимизировать неблагоприятный результат воздействия отдельных обстоятельств, затрагивающих ту или иную сферу жизнедеятельности. А кроме того - интенсивностью развития хозяйственного оборота и желанием субъектов снизить свои риски.
Различные организации, в том числе и система медицинского страхования Российской Федерации, собирают хранят и используют больше информации о потребителях, чем когда-либо прежде. Эти данные в большинстве своем используются для разработки инновационных продуктов, стимулирования спроса и предоставления более качественных товаров и услуг для потребителей, что, в целом, повышает эффективность рынка.
Тем не менее, сбор и хранение значительных массивов персональной информации влечет за собой множество угроз, с которыми не способны справиться игроки рынка без применения государственного регулирования. Необходимость обеспечения защиты личной информации, в том числе персональных данных, возникла в России еще с 90-х годов прошлого века, и чем сильнее информационно-коммуникационные технологии проникали в жизнь граждан, тем более острой становилась эта необходимость.
Степень научной разработанности проблемы. Различные вопросы, связанные с раскрытием проблемы современного правового регулирования программ медицинского страхования и, в том числе, защиты прав застрахованных имею важное значение и находят свое отражение в научных-цивилистических исследованиях ученых, которые, в свою очередь, обращаются к вопросам, прямо отражающих данные проблемы.
Целью работы является изучения особенностей персональных данных и прав застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Целью обусловлены следующие задачи работы:
- определить этапы развития системы ОМС в Российской Федерации;
- раскрыть понятие системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации и его состояния на сегодняшний день;
- определить общие положения персональных данных в Российской Федерации;
- описать права застрахованных лиц в системе ОМС Российской Федерации;
- раскрыть особенности обработки, хранения и получения персональных данных в системе ОМС, в том числе, не автоматизированным путем.
Объект работы – система обязательного медицинского страхования
Предмет работы - современное состояние и развитие системы защиты прав застрахованных лиц.
Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, семи параграфов, заключения и библиографического списка.
Глава первая «Теоретические основы обязательного медицинского страхования в России» рассматривает современную концепцию обязательного медицинского страхования в механизме обеспечения прав граждан на медицинскую помощь, обязательное медицинское страхование России и правовое регулирование системы финансирования обязательного медицинского страхования.
Глава вторая «Характеристика реализации прав и обязанностей застрахованных лиц в обязательном медицинском страховании» рассматривает контроль качества медицинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования, обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование в россии: характеристика, проблемы, нормативно-правовое регулирование и оказание медицинской помощи сверх объема, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Глава 1 Теоретические основы обязательного медицинского страхования в России
1.1 Современная концепция обязательного медицинского страхования в механизме обеспечения прав граждан на медицинскую помощь
Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г., утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. №1662-р, констатирует: система здравоохранения пока еще не обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинской помощи, ее доступность и высокое качество 1.
Основной целью государственной политики здравоохранения на этот период является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности. В качестве важной задачи Концепция предусматривает модернизацию системы обязательного медицинского страхования и разработку системы добровольного медицинского страхования, в том числе:
- реализация перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе законодательное закрепление источников доходов и расходных обязательств;
- введение страховых премий по обязательному медицинскому страхованию по единому тарифу для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей;
- введение максимальной суммы годового дохода, за которую оцениваются страховые взносы;
- установление единых требований для определения размера взносов субъектов Федерации на обязательное медицинское страхование для неработающего населения;
- создание эффективной системы для выравнивания финансовой поддержки территориальных программ государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи на основе минимального среднедушевого уровня территориальной программы государственных гарантий;
- повышение ответственности страховых медицинских организаций при внедрении одноканальной модели финансирования организаций здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании;
- поэтапный переход к эффективным методам оплаты медицинской помощи на основе разумных тарифов в зависимости от качества ее доставки и объемов;
- создание системы менеджмента качества для оказания медицинской помощи;
- формирование конкурентоспособной модели обязательного медицинского страхования с созданием условий для выбора страховщиком и медицинской организацией страховщика, а также предоставления населению доступной информации о деятельности страховщиков и медицинских организаций;
- создание условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм в обязательном медицинском страховании.
Разработка концептуальных идей в рамках формирования целевой политики в области общественного здравоохранения, определяющая выполнение соответствующих норм Конституции Российской Федерации, требовала разработки нормативного акта, который адекватно воспринимает элементы модернизации ОМС.
Полное регулирование вопросов обязательного медицинского страхования возможно только в контексте переосмысления проблем практики и формирования на его основе качественно нового правового механизма, отраженного в Федеральном законе от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании, Закон № 326-ФЗ)2. В своих положениях Закон № 326-ФЗ содержит ключевые инструменты для достижения долгосрочных целей и задач.
В целом, Закон о ОМС направлен на укрепление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное медицинское обслуживание, основные положения которых соответствуют Федеральному закону от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного Социального страхование»
3.
Прежде всего, необходимо обратить внимание на принципы законодательства в области социального страхования, которые полностью приняты в основных идеях Закона о ОМС:
- универсальный характер обязательного медицинского страхования;
- государственная гарантия защиты застрахованных лиц от социальных рисков;
- автономию финансовой системы обязательного медицинского страхования.
Прежде всего, позитивные истории связаны с более четким пониманием прав застрахованных лиц.
Основные права граждан, отражающие, по сути, принципы в области здравоохранения и обязательного медицинского страхования, закреплены в Основах законодательства о защите здоровья населения. Непосредственно права граждан в системе медицинского страхования устанавливаются статьей 16 Закона о ОМС, которая определяет, что граждане Российской Федерации имеют право:
- обязательное и добровольное медицинское страхование;
- выбор организации медицинского страхования;
- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- получение медицинских услуг, соответствующих условиям контракта, независимо от суммы фактически уплаченной премии;
- предъявление иска страховщику, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе материальная компенсация за ущерб, причиненный по их вине, независимо от того, предусмотрена ли она в договоре медицинского страхования или нет;
- возврат части страховых премий за добровольное медицинское страхование, если это определяется условиями договора.
Эти фундаментальные постулаты определяют содержание системы обязательного медицинского страхования в рамках системы здравоохранения 4.
В целях повышения качества медицинского обслуживания застрахованных граждан Закон обеспечивает создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равной основе в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций и обладание имуществом в любой форме имущества, предусмотренной законодательством Российской Федерации.
Для организаций здравоохранения в сфере обязательного медицинского страхования помимо организаций любой формы собственности существуют индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. В этом случае организации и индивидуальные предприниматели должны иметь право осуществлять медицинскую деятельность и включаться в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в области медицинского страхования.
