Файл: Цель исследования Совершенствование организации ведения пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе в условиях кгбуз ссмп пст Новоалтайская. 3 слайд.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 13
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2 слайд
Смертность от острого коронарного синдрома (ОКС) в нашей стране составляет 45 случаев на 100 тыс. населения, средняя летальность колеблется от 16 до 28%. По информации Научно-практического общества скорой медицинской помощи в России ежедневно вызывают скорую медицинскую помощь по данному поводу около 25 тысяч больных ИБС.
Острый коронарный синдром служит предварительным диагнозом и позволяет фельдшеру определить порядок и неотложность выполнения диагностических и лечебных мероприятий. Основная цель введения этого понятия - необходимость применения активных методов лечения (тромболитическая терапия) до установления окончательного диагноза.
Актуальность данной работы заключается в том, что ОКС - одна из главных причин инвалидизации и смертности среди работоспособного населения. В связи с этим приобретает особую значимость роль фельдшера в диагностике и оказании первой медицинской помощи пациентам с ОКС.
Цель исследования:
Совершенствование организации ведения пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе в условиях КГБУЗ ССМП п/ст «Новоалтайская».
3 слайд
Задачи исследования:
1. Ознакомиться с нормативно-правовой базой, регламентирующей оказание медицинской помощи при ОКС.
2. Рассмотреть определение, патогенез, классификацию, клиническую картину, диагностику и лечение ОКС.
3. Определить тактику ведения больных с ОКС на догоспитальном этапе и рассмотреть особенности проведения тромболитической терапии в условиях СМП.
4. Проанализировать особенности тактики ведения пациентов с ОКС на базе КГБУЗ ССМП п/ст «Новоалтайская».
Объект исследования: Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.
Предмет исследования: Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе в условиях КГБУЗ ССМП п/ст «Новоалтайкая».
4 слайд
Нормативно-правовая база моей дипломной работы представлена на слайде
5 слайд понятие и этиология окс
Острый коронарный синдром — это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих предположить инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке) или нестабильную стенокардию (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).
Непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома служит острая ишемия миокарда, возникающая из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем. Морфологической основой этого несоответствия чаще всего, бывает атеросклеротическое поражение коронарных артерий с разрывом или расщеплением атеросклеротической бляшки, образованием тромба и повышением агрегации тромбоцитов в коронарной артерии.
Именно тромботические процессы на месте дефекта поверхности атеросклеротической бляшки коронарной артерии служат морфологической основой всех видов острого коронарного синдрома.
6 Слайд Классификация:
1. Острый коронарный синдром со стойким подъемом интервала ST или «новой» блокадой левой ножки пучка Гиса;
2. Острый коронарный синдром без подъема интервала ST.
7 слайд Клиническая картина ОКС
Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:
- по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
- локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
-чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
- длительность – более 10 минут;
- после приема нитроглицерина боль не проходит.
Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
Обморочные состояния.
Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с одышкой или болями в животе (иногда возникают).
8 слайд Диагностика ОКС
-
Анализ анамнеза заболевания и жалоб как давно появились боли в области сердца, их характер, продолжительность, есть ли одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и т.д.
Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития острого коронарного синдрома (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни. Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
Физикальное исследование — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого (скопление жидкости в ткани легкого; состояние, опасное для жизни) и так далее).
Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов, повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
Биохимический анализ крови – важно определить уровень:
общего холестерина;
ЛПНП и ЛПВП;
триглицеридов;
сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
Исследование специфических ферментов (миоглобин — мышечный белок (норма в крови — до 40 нг/мл), тропонин – миокардиальный белок) , обязательно проводится при остром коронарном синдроме. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови) — может быть выявлена повышенная свертываемость крови. Помогает правильно подобрать дозы некоторых препаратов, производить контроль лечения.
Электрокардиография (ЭКГ) - является ключевым методом диагностики острого коронарного синдрома. В идеале регистрацию кардиограммы следует проводить во время болевого приступа и сравнивать ее с зарегистрированной после исчезновения боли.
ЭКГ - мониторирование в динамике
Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
Коронароангиография (КАГ) — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
9 слайд Принципы лечения и основные препараты, применяемые для лечения ОКС
Пациенты с подозрением на острый коронарный синдром должны быть немедленно госпитализированы в блок реанимации специализированными бригадами кардиологического профиля.
Неотложные мероприятия должны быть направлены на купирование болевого синдрома, уменьшение нагрузки на миокард и его потребности в кислороде, ограничение размеров некроза в случае инфаркта миокарда, лечение и профилактику его осложнений, таких как шок, угрожающие жизни аритмии.
10 слайд Неотложная помощь
В первую очередь внутрь пациенту дают разжевать ацетилсалициловую кислоту 160–325 мг или клопидогрел;
- повторный сублингвальный прием нитроглицерина – таблетка 0,5 мг или аэрозоль 0,4 мг (не более 3-х раз); при стенокардии Принцметала - антагонисты кальция.
- при отсутствии эффекта от нитроглицерина вводят раствор баралгина (5 мл в/м или в/в) или в/м (2 мл 50% аналгина + 2 мл 2% папаверина + 1 мл 1% димедрола); если приступ не купирован, назначают наркотический анальгетик –– морфин в/венно: 10 мг (1 мл 1 % раствора) развести в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить медленно по 3–5 мг с 5 минутным интервалами до полного устранения болевого синдрома или промедол (1 мл 2%);
- при интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности следует назначать промедол или морфин в комбинации с седуксеном (2 мл 5%) или реланиумом в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
11 слайд При остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST или «острой» блокадой ЛНПГ – проведение тромболизиса не позже чем через 12 ч от начала заболевания. Все препараты, используемые в настоящее время для тромболизиса у больных инфарктом миокарда, относятся к активаторам эндогенного плазминогена. К наиболее распространенным из них относятся:
12 слайд Тромболизис
Тромболизис – это растворение (разрушение, лизис) тромба с помощью лекарственных средств и восстановление кровотока по перекрытому тромбом кровеносному сосуду.
Первичный тромб составляет «тромбоцитарная пробка», создающая основу для формирования фибринового сгустка, вызывающего окклюзию коронарной артерии. При окклюзирующем тромбе обычно развивается острое повреждение миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при ИМпST методом коронарной реперфузии (восстановление коронарного кровотока ) непосредственно является тромболитическая терапия (ТЛТ).
Для тромболизиса используется комбинированная терапия, включающая применение всех трех групп антитромбических препаратов: фибринолитиков, антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако основную роль в проведении данной операции играют фибринолитики.
13 слайд Причинами затруднения движения крови по сосудам могут быть следующие:
– формирование на месте атеросклеротической бляшки кровяного сгустка – тромба, полностью перекрывающего кровоснабжение в зоне ответственности сосуда;
– отрыв части тромба, образовавшегося на стенках крупных артерий и с током крови попадание его в мелкие сосуды лёгких, мозга, сердца, почек, затрудняя движение в них.
Противопоказания к тромболитической терапии: высокое артериальное давление, активное кровотечение или массивная кровопотеря, геморрагический инсульт (то есть кровоизлияние в мозг, вследствие разрыва сосуда или маленькой аневризмы артерии головного мозга), тяжелые заболевания печени, недавнее язвенное кровотечение.
14 слайд Суть ТЛТ заключается в медикаментозном разрушении тромба. ТЛТ снижает госпитальную летальность при ИМпST.
ТЛТ следует начать на догоспитальном этапе в машине СМП. Это существенно сокращает время и значительно повышает его эффективность.
Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
• ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
• ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
• повреждения ЦНС или ее новообразования или артериовенозные мальформации;
• недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы (в течение предыдущих 3-х недель);
• желудочно-кишечное кровотечение (в течение последнего месяца);
• геморрагический диатез (кроме menses);
• расслоение аорты;
• пункция некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов.
15 слайд читай
16 слайд Проведение тромболизиса на примере Метализе
17 слайд Практическая часть
Исследования вызовов по ОКС проводились на базе КГБУЗ ССМП п/ст«Новоалтайская» .
В ходе исследования был проведен анализ 100 вызовов за период с 25.04.2022 по 21.05.2022. Из них - 45% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, 15% с заболеваниями пищеварительной системы, 25% дыхательная система,15% др.системы органов.
