Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 33
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Очищайте зубы, на которых имеются конкременты или шероховатые отложения до полного их снятия. Скребите также во всех тех местах, где зубы имеют черный, желтый, зеленый или иной цвет, пока они (кальцинированные отложения) не будут удалены полностью. Возможно, что одной процедуры будет достаточно. В противном случае повторите во второй, третий или четвертый раз, пока ваша цель не будет достигнута полностью.
Следует знать, что удаление зубного камня осуществляется инструментами, имеющими различные формы согласно требуемому от них предназначению. Инструменты, применяемые для удаления камня с внутренних поверхностей зубов, отличаются от инструментов, применяемых для обработки внешних поверхностей, а также применяемых для межзубных поверхностей». Кроме того, он детально описал методику удаления зубов, способы укрепления подвижных зубов золотой проволокой. В том же X веке Амбруаз Паре пытается определить этиологию и патогенез пародонтопатий следующим образом: «Зубы расшатываются в результате расслабления зубной десны, что вызывается непосредственным ударом или непрямым воспалением, которое идет от мозга, или в результате распада ядовитых жидкостей, которые атакуют десны» 6.
2. История зарубежной пародонтологии
Парацельс (1493—1541) разработал интересную и необычную теорию заболеваний: доктрину твердых зубных отложений, считая, что патологический кальциноз возникает в различных органах, а болезни являются причиной расстройства обмена веществ, при котором нерасщепленный материал выделяется в виде «камня». Этот окаменелый или окончательный материал, состоящий из почечного песка и клееподобных компонентов, является экзогенным и поступает из ячменя и гороха, молока, мяса и рыбы, а также таких напитков, как вино, пиво и фруктовый сок. Он может удаляться перевариванием и, таким образом, выделяться в экскрементах.
Считалось, что содержание пищи по способным к отложению элементам изменчиво в различных географических местах, что слюна служит для переваривания во рту, как и другие вещества в желудке, что образование камня может ускоряться под воздействием соли, которая сгущает слизеподобное вещество в еде, что количество образовавшихся твердых отложений зависит от области тела. Парацельс выявил обширное образование камня на зубах и связал его с зубной болью. Таким образом, зубная боль считалась сопоставимой с болью, вызываемой кальцинозом в других органах, таких как почки. Выдающийся римский анатом Bartholomaeus Eustachius (1520—1574) опубликовал книгу, содержащую много новых концепций, базирующихся на клинических исследованиях
7.
Eustachius описал пародонтальные ткани и связочный аппарат периодонта. Кроме того, его метод лечения пародонтита был удивительно современен, он предлагал проводить удаление зубного камня и кюретаж грануляционной ткани с применением стимулирующих лекарств, чтобы могло формироваться новое прикрепление. Существенный вклад в пародонтальную хирургию внес французский хирург Ambroise Pare (1509—1590). Он разработал в деталях много хирургических процедур, включая гингивэктомию при гипертрофии десны. Он признавал этиологическую значимость зубного камня и использовал набор инструментов для удаления с зубов твердых отложений.
Первая книга на немецком языке неизвестного автора была опубликована в 1530 году в Лейпциге и носила название «Artzney Buchlein or Zene Artzney». Книга была по существу сводом предыдущих трудов о заболеваниях органов и тканей рта и их лечении. Три главы в ней были посвящены пародонтологии. В издании была представлена первоначальная концепция о роли системных и местных факторов в этиологии пародонтита. Были упомянуты также местные инфекционные возбудители. Предлагалось множество мазей, в основном вяжущей природы, и рекомендовалось шинирование подвижных зубов к здоровым с помощью шелковой или золотой нити. Упоминалось и прижигание десен раскаленным железом, но при наличии специальных навыков у врача.
При «гниении десен» обсуждалась некротизация десен с помощью лекарств с уксусом или квасцами. Автор также предложил скоблить черные зубы и чистить их с помощью зубной пасты или порошка, рецепты которых приводились в книге. Впервые заболевания пародонта классифицировал итальянский врач Girolamo Cardano (1501—1576). В публикации, датированной 1562 годом, он упоминает тип заболевания, которое возникает с возрастом и ведет к прогрессирующему ослаблению и выпадению зубов, а также заболевание очень агрессивного типа, встречающееся у молодых пациентов (Held A-J., 1989) 8.
Подобная классификация была заново открыта и широко принята только в ХХ веке. Антон ван Левенгук (1623—1783) с помощью изобретенного им микроскопа первым обнаружил бактериальную флору рта, и на его рисунках довольно точно были изображены оральные спирохеты и бациллы. В 1728 году вышло в свет «Руководство по хирургии и лечению зубов» основоположника современной стоматологии француза Пьера Фошара.
Несколько глав книги П. Фошара посвящены описанию болезней десен. Их он считал одной из форм цинги, поражающей десны, зубы, альвеолы. Терапия болезней десен включала тщательную чистку зубов и удаление зубного камня. Для этой цели П. Фошар сконструировал ряд инструментов. Лечение дополнялось шинированием, применением эликсиров и порошков. Джон Хантер (1728—1793), самый выдающийся анатом, хирург и патологоанатом в Англии XVIII века, написал превосходный труд по стоматологии, где представил удивительно четкие иллюстрации анатомии зубов и поддерживающих их структур. Он также описал клинику пародонтита и изложил концепцию активного и пассивного выпадения зубов. Современник Хантера Томас Бердмор (1740—85), известный как «дантист его величества» (т. е. короля Георга III), в 1770 году опубликовал «Трактат о расстройствах и деформациях зубов и десен», несколько глав которого были отведены заболеваниям пародонта.
Бердмор предложил подробное описание инструментария для удаления зубного камня, чем подчеркнул его важность в предупреждении заболеваний пародонта, а хирургический метод лечения использовал для удаления гипертрофированной десны после снятия зубных отложений. Одним из представителей дантистов XIX века был немец Leonard Koecker (1785—1850). В 1821 году газета Philadelphia Journal of Medicine and Physical Sciences опубликовала его описание воспалительных изменений десен и наличия камня на зубах, приводящих к их расшатыванию и выпадению. Он писал о необходимости тщательного удаления зубного камня и гигиены рта, которая, согласно его рекомендациям, должна проводиться утром и после каждого приема пищи с помощью вяжущего порошка и зубной щетки. Он отрицал накладывание шин как ослабляющее здоровые зубы, рекомендовал откладывать лечение кариеса и протезирование до завершения лечения десен. Koecker был одним из первых приверженцев теории одонтогенной инфекции и рекомендовал удалять все пораженные зубы для того, чтобы не допустить системной инфекции.
Levi Spear Parmly (1790—1859), дантист из Нового Орлеана, считается основоположником гигиены рта и изобретателем зубной нити (Fischman S.L., 1997). Термин pyorrhea alveolaris был впервые использован Alphonse Toirac (1791—1863) в 1823 году, хотя некоторые ученые оспаривают этот факт, считая, что он был введен в США немецким врачом-эмигрантом F.H. Rehwinkel. Венская школа развивала гистопатологическое направление, которое было положено в основу современной пародонтологии.
Главным представителем этого направления был Бернхард Готтлиб (1885—1950), который впервые выделил три основные клинические формы заболеваний пародонта: 1-я форма: воспалительные изменения пародонта, обусловленные плохим гигиеническим уходом за полостью рта; 2-я форма: патология пародонта, связанная с системными факторами; 3-я форма: заболевания пародонта, возникающие по неустановленным причинам и характеризующиеся отсутствием воспаления (альвеолярная атрофия).
Им были описаны прилегание эпителия десны к зубу, гистопатология воспалительных и дегенеративных изменений в пародонте активное и пассивное прорезывание зубов и травматическая окклюзия. Берлинская группа состояла главным образом из клиницистов, которые развивали и усовершенствовали хирургические методы лечения пародонтита. Наиболее видными среди них были Оскар Веский (1879— 1952) и Роберт Нейман (1882—1958). О. Веский написал руководство, в котором проводилось сопоставление гистопатологических изменений с клиническими проявлениями болезней пародонта (Weski O., 1921).
Р. Нейман совместно с Л. Видман (1871—1956) и А. Цишинским описали принципы пародонтальной хирургии, включая костное ремоделирование. Этими методиками пользуются специалисты в настоящее время. С 1818 года была признана роль фокальной инфекции во рту в развитии септического и ревматического процессов и других болезней (Miller W.D., 1891). С целью профилактики системных заболеваний было предложено удаление пораженных зубов.
Однако увлечение этим методом привело к его дискредитации, так как не всегда отмечались положительные результаты. К этой идее вернулись в 1990-х годах, на сей раз с более четкими показаниями. Начиная с 1950-х годов в США и Скандинавии клинические знания в пародонтологии были расширены благодаря экспериментальным микробиологическим и иммунологическим исследованиям. В настоящее время изучение роли микроорганизмов и иммунологического ответа является центром внимания многих исследовательских групп.
Пародонтология была признана как специальность стоматологии Американской стоматологической ассоциацией в 1947 году. Обучение специалистов по пародонтологии было начато в нескольких университетах (Колумбия, Мичиган, Пучки) в конце 1940-х годов. Вначале это были одногодичные, а затем двухлетние программы обучения. В настоящее время более 50 программ по пародонтологии существует в университетах, и все они имеют трехлетнюю продолжительность. Однако в России пародонтология как специальность пока не выделена, хотя перед нею открываются новые горизонты.
3. История отечественной пародонтологии
Большое значение в подготовке русских лекарей имели первые пособия на русском языке для врачей, посвятивших себя этим разделам медицины. Главный хирург Санкт-Петербургского адмиралтейского госпиталя М. И. Шеин перевел с латинского языка на русский «Основательные наставления хирургическiе медицинскiя и рукопроизводныя въ пользу учащимся» Захария Платнера (1761), в которых подробно изложена анатомия зубов и челюстей, описаны болезни зубов: кариес, стираемость и расшатанность зубов и др 9.
А. М. Соболев отмечает воспалительные процессы в десне, высказывает мнение о значении наследственных, алиментарных факторов и недостатка «чистого и здорового воздуха». Кроме консервативных методов лечения расшатанности зубов, автор предлагал хирургические (удаление сильно расшатанных зубов) и ортопедические (фиксация зубов с помощью деревянных или костяных пластинок, к которым крепятся расшатанные зубы ниткой или проволокой). Из местных средств лечения A. M. Соболев рекомендовал полоскание дубовой корой, чернильными орешками. В XX веке среди многочисленных исследований этой патологии особое место занимают работы российского ученого А.И. Евдокимова. Выступая на III Всесоюзном одонтологическом съезде (1928) с докладом «Альвеолярная пиорея и обусловливающие ее факторы», А.И. Евдокимов заложил основы научного подхода к изучению заболеваний пародонта — пародонтита.
На основании своих исследований и исследований учеников (П.Ф. Беликов, О.Г. Кюзель, В.Ф. Гроссе, Е.М. Приказчикова, Б.И. Мигунов и др.) он сформулировал сосудистую теорию этиологии и патогенеза пародонтита. Суть изменений сосудов при развитии воспалительных изменений пародонта, по мнению А.И. Евдокимова, сводится к их сужению и нарушению их проницаемости, изменению эластичности за счет прорастания в стенки сосудов избыточного количества соединительной ткани, отложения гиалина 10. Как выяснилось, изменения сосудов при пародонтите аналогичны таковым при атеросклерозе.
К разработке этой проблемы были привлечены ученые различных специальностей: физиологи, биохимики, микробиологи, анатомы, гигиенисты, гистологи и др. Наряду с исследованиями А.И. Евдокимова эту проблему с различных позиций решали многие ученые. Профессор П.П. Львов установил связь между пародонтитом и функцией эндокринных желез. Профессор Л.М. Линденбаум (1933) отметил при пародонтите развитие гиперергического состояния.
На основании клинико-экспериментальных данных Е. Е. Платонов (1943) показал, что при пародонтозе первостепенное значение имеет нарушение нервной трофики и обменных процессов в тканях челюстно-лицевой области. Он рассматривал альвеолярную пиорею как следствие трофических нарушений в пародонте, развивающихся при изменении нервной системы, ее центральных отделов или периферических, и львеолярную пиорею к трофоневротическому неврозу. Е. Платонов считал необходимым выделять и другие поражения пародонта, возникающие при диабете, авитаминозе и т. д. Учитывая трудность установления первичности изменения сосудов или нервов, многие ученые придавали значение сосудисто-нервным нарушениям.
Начиная с 1924 года, работы по изучению пародонтоза (название пародонтита в то время) велись на кафедрах стоматологии Военно-медицинской академии и Ленинградского стоматологического института под руководством профессора Д.А. Энтина, который в послевоенные годы заложил патогенетические основы лечения пародонтита. В 1951 году Д.А. Энтин и S. Palazzi первыми предложили термин «пародонтопатий», или «амфодонтопатий». Болезни пародонта были разделены на воспалительные, дистрофические, смешанные, дополнительно были выделены идиопатический пародонтоз и неопластическая пародонтопатия (пародонтома).
