Положение больной на спине, ноги согнуты в тазобедрен- ных и коленных суставах, широко разведены, высоко приподня- ты и закреплены на ногодержателях.

Техника:

• 
  Введение влагалищных зеркал и подтягивание к лону зад- ней губы шейки матки пулевыми щипцами.
  
• 
  Введение длинной иглы на 1-1,5 см в центр растянутого влагалищного свода в сагиттальной плоскости до ощуще- ния «преодоления препятствия».
  
• 
  Удаление имеющейся в прямокишечно-маточном углубле- нии жидкости с помощью шприца.
  
• 
  При необходимости удаления гноя из дугласова простран- ства можно рассечь задний свод влагалища в поперечном направлении (кольпотомия) после предварительной пунк- ции заднего свода влагалища по игле. В полость гнойника вводят дренажную трубку.
  

131. 
     Показания, техника пункции мочевого пузыря. Цистотомия.
     

Пункция мочевого пузыря – для удаления содержимого при невозмож­ности катетеризации. Тонкой иглой производят прокол по срединной линии строго перпендикулярно на 1 палец выше симфиза. Наполненный мочевой пузырь располагается выше симфиза, поэтому внутренние органы не травми­руются.
Цистотомия (вскрытие мочевого пузыря). Самостоятельная операция – удаление инородных тел, камней. Оперативный доступ удаление полипов, аденомы предстательной железы. Перед операцией мочевой пузырь опорож­няют, промывают. Рассекают по белой линии живота кожу, п/ж/к, фасцию, апоневроз, раздвигают мышцы, f. endoabdominalis. На мочевой пузырь накла­дывают 2 держалки, между ними стенку пузыря рассекают. После выполне­ния основного этапа операции на мочевой пузырь накладывают кетгутовый шов не захватывая слизистой оболочки.

132. 
     Показания и техника аденомэктомии.
     

Аденомэктомия удаление аденомы предстательной железы. Аденома часто встречается после 60 лет. Это доброкачественная опухоль из ткани периуретральных желез, которые постепенно замещают ткань предстательной железы – сдавливается мочеиспускательный канал – гипертрофия мышц моче­вого пузыря, цистит, восходящая инфекция.

1. 
   Чреспузырная аденомэктомия – рассекается циркуляр- ным разрезом слизистая мочевого пузыря и капсула пред- стательной железы вокруг внутреннего отверстия уретры, указательным пальцем правой руки вылущивается аденома из капсулы железы (указательным пальцем левой руки че- рез прямую кишку поддают железу в мочевой пузырь), ко- торая обычно удаляется вместе с простатической частью уретры.
   
2. 
   Промежностная аденомэктомия.
   
3. 
   Позадилобковая внепузырная аденомэктомия.
   

---

Промежностный и позадилобковый доступы не нашли практического применения как сложные и травматичные.

4. 
   Трансуретральная резекция аденомы простаты – петлёй электрорезектоскопа под контролем зрения последователь- но срезается ткань аденомы без повреждения стенки моче- вого пузыря.
   

При раке предстательной железы выполняют ради- кальную простатэктомию: удаляют предстательную железу вме- сте с капсулой, семенные пузырьки, простатическую часть мо- чеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря, тазовые лимфатические узлы с окружающей их клетчаткой.

133. 
     Операции по поводу водянки яичка.
     

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операция по Винкельману

• 
  Водяночный мешок с яичком выводят в рану.
  
• 
  Вскрывают влагалищную оболочку яичка в продольном направлении (при значительной водянке троакаром выпус- кают жидкость).
  
• 
  Париетальный листок влагалищной оболочки яичка выво- рачивают вокруг органа наизнанку так, чтобы яичко, при- даток и семенной канатик оказались вне ее полости.
  
• 
  Сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом по- зади яичка и семенного канатика.
  
• 
  Погружают яичко в мошонку и накладывают швы на под- кожную клетчатку и кожу.
  
• 
  При склерозировании влагалищной оболочки и невозмож- ности вывернуть наизнанку париетальный листок иссекают (операция Бергмана).
  

134. 
     Операции при геморрое и выпадении прямой кишки.
     

Геморрой – заболевание, сопровождающееся кровотече- ниями из воспаленных, расширенных и тромбированных веноз- ных узлов прямой кишки.

Методы лечения геморроя можно разделить на три основ- ные группы:

• 
  перевязка геморроидальных узлов;
  
• 
  иссечение узлов;
  
• 
  пластические операции.
  

Оперативное лечение геморроя можно проводить только при отсутствии воспаления в области удаляемых геморроидаль- ных узлов.

Операция Миллигана-Моргана – направлена на иссечение трёх основных геморроидальных узлов, расположенных, соот- ветственно, 3, 7 и 11 часам (при положении на спине) в области геморроидальной зоны:

---

• 
  растяжение заднепроходного канала;
  
• 
  зажимами захватывают геморроидальные узлы в симмет- ричных точках, поочередно оттягивают их кверху;
  
• 
  надсекают слизистую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь, прошивают узел кетгутом, перевязывают и отсека- ют;
  
• 
  три раневые поверхности оставляют открытыми, они зажи- вают вторичным натяжением.
  

Операции при выпадении прямой кишки.

Бывает:

1. 
   Выпадение только слизистой оболочки.
   
2. 
   Выпадение всех слоев.
   

• Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву. Производят дугообразный разрез между седалищными буграми обходя прямую кишку спереди. Накладывают шов, захватывают m. levator ani, прямую кишку (мышечный слой) и m. levator ani с другой стороны.

• Задняя ретроколонопексия по Зеренину-Кюммелю-Герцену. Произво­дят нижнюю срединную лапаротомию, между крестцом и прямой кишкой накладывают швы, захватывают стенку кишки и надкостницу (lig. longitudinalis anterior). Не д.б. прошита слизистая оболочка пря­мой кишки.

• Сужение заднего прохода по Тиршу-Пайру. На боковой поверхности бедра иссекают лоскут 8-10 см, с боков от ануса делают туннели, по­лоску скручивают жгутом, проводят через туннели, завязывают и сшивают.

135. 
     Операции при раке прямой кишки.
     

Бывают;

1. 
   Радикальные.
   
2. 
   Паллеотивные (одноствольный или двуствольный противоестествен­ный задний проход, сигмостома).
   

Кроме онкологических критерием большое значение имеем локали­зация опухоли:

• 0-6 см сохранить наружный сфинктер невозможно, выполняемся брюшнопромежностная экстирпация с наложением одноствольного противо­естественного заднего прохода.

• 6-12 см возможно сохранить наружный сфинктер, выполняемся брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной кишки.

• Более 12 см, выполняется передняя резекция с наложением анастомоза.
1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.

Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку, перевязывают сосуды брыжейки (сохраняют краевую дугу, которая обеспечивает питание ос­тавшейся части кишки), рассекают кишку и выводят проксимальную часть, производя косой разрез, как при аппендэктомии.

---

Промежностный этап – на анус накладывают кисетный шов, произ­водят 2 окаймляющих разреза, рассекают m. levator ani, весь препарат удаляют.

2. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки: Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную ла­паротомию, мобилизуют сигмовидную кишку.

Промежностный этап – производится перерастяжение (дивульсия) ануса, рассекается слизистая оболочка на границе с кожей, слизистая оболочка отпрепаровывается вверх на 4 см, выделяется опухоль и вы­тягивается через задний проход, стенка кишки подшивается к коже. Остается нетронутым анальный сфинктер, прямая кишка замещается низведенной сигмовидной.

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx