Файл: Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 16.10.2024

Просмотров: 52

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Ветви брюшной части аорты

  1. Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) парная, отхо-дит на уровне XII грудного позвонка

  2. Чревный ствол (truncus celiacus) отходит на уровне ThXII де-лится на селезеночную, общую печеночную и левую желудочную артерии.




  1. Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка.




  1. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) непарная, от-ходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне LI.

  2. Почечная артерия (a. renalis) парная, отходит на уровне LI–LII.

  3. Поясничные артерии (aa. lumbales) в количестве 4-х пар отходят от боковых поверхностей аорты.

  4. Артерия яичка (яичника) (a. testicularis — ovarica) парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне LIII–LIV,

  5. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) непарная, от-ходит на уровне LIV.

  6. Срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana).

Нижняя полая вена начинается на передней поверх- ности LIV-LV справа в результате слияния двух общих под- вздошных вен.

слева прилегает к аорте; сзади – к поясничной мышце, На передней стенке располагаются головка поджелудочной железы, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки поперечной ободочной и тонкой ки- шок вместе с верхними брыжеечными сосудами. В нижних от- делах ее пересекает правая яичковая (яичниковая), а еще ниже – правая общая подвздошная артерии. Латерально от вены распо- ложены правые почка, надпочечник и мочеточник.

В нижнюю полую вену впадают:

1) поясничные вены (vv. lumbales) — 4 парные вены;

2) правая яичковая (яичниковая) вена (v. testicularis — ovarica — dex-tra),левая яичковая(яичниковая)вена (v. testicularis — ovarica — sinistra)
впадает в левую почечную вену;

3) почечные вены (vv. renales) на уровне I–II поясничных позвонков;

4) правая надпочечниковая вена (v.suprarenalis dextra), левая впадает в почечную вену;
5) печеночные вены (vv. hepaticae);
6) нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores).

Брюшное аортальное сплетение расположено вокруг аорты от чревно-го ствола до бифуркации аорты.

Производными брюшного аортального сплетения являются:


  1. Чревное сплетение (plexus celiacus) —


Ветви чревного сплетения после разветвления чревного ствола обра-зуют вторичные сплетения: печеночное, селезеночное, желудочное, пан-креатическое, по сосудам достигающие соответствующих органов.


  1. Верхнее брыжеечное сплетение (




  1. Почечное сплетение

  1. Мочеточниковое сплетение




  1. Яичниковое (яичковое) сплетение

  2. Межбрыжеечное сплетение

  3. Нижнее брыжеечное сплетение

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) — верхняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов сформировано пе-редними ветвями спинномозговых нервов от сегментов ThXII до LIV. Ветви по-ясничного сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечи-вают чувствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра.


  1. Подвздошно-подчревный нерв




  1. Подвздошно-паховый нерв




  1. Бедренно-половой нерв

  1. Латеральный кожный нерв бедра




  1. Бедренный нерв




  1. Запирательный нерв




  1. Оперативные доступы к почке и мочеточнику, их хирургическая оценка.


Оперативные доступы к почке: внебрюшинный и чрезбрюшинный (ог­раничен – риск инфицирования брюшной полости, используется при ревизии брюшной полости).

Внебрюшинные доступы:

  1. Доступ Федорова (от середины 12 ребра кпереди и книзу до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота, ограничен доступ к мочеточнику).

  2. Доступ Бергмана (по биссектрисе угла между 12 ребром и m. erector spinae до передней подмышечной линии на 4 см выше передневерхней подвздошной ости).

  3. Доступ Бергмана-Израэля (начало тоже, обходят передневерхнюю подвздошную ость и продолжают до середины паховой складки на 3-4 см выше ее).

  4. Доступ Пирогова (параллельно паховой складке на 3-4 см выше ее, доступ к тазовому отделу мочеточника).

    1. продольные (разрез Симона) – по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник от XII ребра до крыла подвздошной кости;

    2. поперечные (разрез Пеана) – в поперечном направле- нии спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоноч- ник;



  1. Операции на почках (нефротомия, пиелотомия, нефропексия, нефрэктомия, резекция).


Нефрэктомия (операция удаления почки).

Показания: огнестрельные ранения, опухоли, пионефрос, гидронефрос, туберкулез почки.

Необходимо обязательно проверить наличие второй почки. В большинстве случаев доступ Федорова, разрезают задний листок почечной фасции, выделяют почку вместе с паранефральной клетчаткой – последова­тельно задний, нижний, передний, верхний полюса. Выводят в рану осторож­но м.б. отрыв от сосудистой ножки, м.б. добавочные сосуды. Накладывают 2 лигатуры (между ними 1 см), зажим Федорова, отсекают сосудистую ножку. Удаляют также верхнюю 1/3 мочеточника (т.к. кровоснабжается от а. renalis), мочеточник перевязывают, обрабатывают йодом. Дренаж вводят через задний край раны, удаляют через 5 дней.
Нефротомия (рассечение почки).

Показания: инородное тело в паренхиме или лоханке. Оперативный дос­туп Федорова, локализацию инородного тела определяют пальпаторно, затем точно по игле, рассекают по зоне естественной делимости, удаляют инород­ное тело, производят ушивание почки.

Требования:

  1. Ушивание кетгутом (нерассасывающими нельзя т.к. матрица пропи­тывается мочой, образуются камни).

  2. Нить не должна контактировать с мочой.

  3. Глубина около 1 см (мало – прорезание нитей, много прокалываются чашечки, подтекает моча).

  4. Подводят дренаж.


Пиелотмия (рассечение лоханки).

Показания: инородные тела, камни.

Бывает: передняя и задняя (предпочтительнее т.к. сосуды проходят спе­реди). Выделяют почку, обнажают заднюю стенку лоханки, накладывают швы-держалки, рассекают. Удаляют инородное тело, швы накладывают тон­ким кетгутом не прошивая слизистой, подкрепляют подшиванием мышцы или жировой клетчатки, подводят дренаж.
Нефропексия (подшивание почки).

Показания: опущение почки, приводящее к нарушению функции. Подшивают к 12 ребру, к глубоким слоям операционной раны. По Пытелю-Лопаткину в m. psoas major (как в гамаке).

Резекция почки – операция, заключающаяся в удалении части почки (полюсов) при изолированных повреждениях, абс- цессах.

Резекция почки производится плоскостным, поперечным или клиновидным сечением, при котором лучше адаптируются края раны. Для укрытия раневой поверхности
используется фиброзная капсула почки или производится тампонада раны почки мышцей.


Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза.

  1. Топографическая анатомия таза: этажи, фасции, клетчаточные пространства.


Таз () – это часть тела ограниченная тазовыми костями.. Граница – верхний край симфиза, пограничная линия, мыс крестца.


  • Брюшинная полость таза – верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза (является нижним отделом брюшной полости). Содер- жит покрытые брюшиной части тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин – матку, широкие ма- точные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тон- кой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

  • Подбрюшинная полость таза – отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной и листком та- зовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. Содержит кровеносные и лимфатические со- суды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части та- зовых органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней час- ти задней стенки) и шейка матки, у мужчин – предстатель- ная железа, тазовые части семявыносяших протоков, семен-ные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на не- сколько клетчаточных пространств.

  • Подкожная полость таза – пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно- прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями.


Фасция таза представляет собой продолжение внутрибрюш- ной фасции, и состоит из париетального и висцерального лист- ков.

париетальный (покрывает малый таз и его стенки) и висцеральный (покрывает органы малого таза). Капсула Пирогова-Ретция – покрывает предстательную железу, капсула Амюсса – покрывает прямую кишку.


. Кап- сулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости пере- городка (апоневроз Денонвилье-Салищева; прямокишечно- пузырная перегородка у мужчин и прямокишечно-влагалищная перегородка у женщин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мо- чевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и час- ти семявыносящих протоков у мужчин, мочевой пузырь и матка у женщин. Кзади от перегородки находится прямая кишка.

  1. Промежностная фасция – покрывает мышцы, имеет поверхностный и глубокий листки.



  • Боковое клетчаточное пространство – парное (право-, и левостороннее), латерально ограничено париетальной фас- цией таза, медиально – сагиттальными отрогами висцераль- ной фасции таза.

Предпузырное пространство – ограничено спереди лоб- ковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади – предпузырной фасцией.

Предбрюшинное пространство – между предпузырной фасцией и передним листком висцеральной фасции моче- вого пузыря.

  • Околопузырное пространство – расположено между стен- кой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией.

Содержимое: мочепузырное венозное сплетение.

  • Позадипузырное пространство – ограничено спереди зад- ним листком висцеральной фасции мочевого пузыря, сзади

  • брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямо- кишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямоки- шечно-влагалищную перегородку у женщин.

  • Позадипрямокишечное пространство – ограничено спе- реди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза; сзади – крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза.

  • Околопрямокишечное пространство – между висцераль- ной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стен- кой.

  • Околоматочное (параметральное) пространство – пар- ное (право-, и левостороннее), между листками широких маточных связок.

  • Околошеечное пространство – располагается вокруг шейки матки.



  1. Топографическая анатомия промежности, половые различия.

Смотрите также файлы