Промежность представляет собой комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза.
Промежность занимает область, ограниченную спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, а по бокам —седалищными буграми.
Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет эту область на две части, имеющие форму треугольников. Передневерхняя часть получила название мочеполовой области (), а ниж-незадняя — заднепроходной области ().

• 
  пределах мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной области — диафрагма таза.
  

Мышцы мочеполовой области:

1. 
   поверхностный слой мышц: поверхностная поперечная мышца промежности (), седалищно-пещеристая), луковично-губчатая ();
   

2. 
   глубокий слой мышц: глубокая поперечная мышца промежности), сфинктер мочеиспускательного канала
   

().
Мышцы заднепроходной области:
а) поверхностный слой мышц: наружный сфинктер заднего прохода
();
б) глубокий слой мышц: мышца, поднимающая задний проход
(), копчиковая мышца ().
Послойная топография мочеполовой области:

1. 
   кожа;
   

2. 
   подкожная жировая клетчатка;
   

3. 
   поверхностная фасция;
   

4. 
   поверхностный слой мышц;
   

5. 
   нижняя фасция мочеполовой диафрагмы;
   

6. 
   глубокий слой мышц;
   

7. 
   верхняя фасция мочеполовой диафрагмы.
   

Послойная топография заднепроходной области:
а) кожа;
б) подкожная жировая клетчатка;
в) поверхностная фасция;
г) нижняя фасция диафрагмы таза;
д) поверхностный слой мышц;
е) глубокий слой мышц;
ж) верхняя фасция диафрагмы таза.
Таким образом, в заднепроходной области и поверхностный и глубо-кий слои мышц лежат между верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. Мышцы мочеполовой области расположены таким образом, что глубокий слой заключен между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.

126. 
     Топография прямой кишки. Особенности кровоснабжения и лимфооттока.
     

: начало соответствует уровню верхнего краяS2 позвонка.

Синтопия: кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков

---

, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно-прямокишечные ямки.

в ней выделяют тазовую (содержит надампулярную часть и ампулу) и промежностную (анальный канал) части. Прямая кишка в сагиттальной плоскости образует два из- гиба: верхний – крестцовый, выпуклостью обращен кзади, ниж- ний – промежностный, обращенный кпереди.

надампулярный отдел прямой киш- ки покрыт брюшиной интраперитонеально, в области ампулы брюшина покрывает переднюю и частично боковые стенки кишки,

Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией (из нижней бры- жеечной артерии), средней прямокишечной артерией (парная от внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой артерии).

Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верх- няя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: под- кожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. Подслизистое сплетение, состоящее из клубков вен, образует венозное кольцо – геморроидальную зону. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.

Иннервация – от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений, а промежностная часть – ветвями поло- вого нерва.

Лимфоотток от промежностной части прямой кишки идет в паховые лимфатические узлы, от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы.

127. 
     Топография мочевого пузыря.
     

верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – попереч- ный валик, соединяющий устья мочеточников.

сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмо- видная, слепая кишка (); снизу – тело простаты; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пу- зырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище.

Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней

---

стен- ки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров вы- ше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.

Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепу- зырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части те- ла подходят нижние мочепузырные артерии. Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (), которое имеет многочисленные связи с предстательным и пря- мокишечным сплетениями.

Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические уз- лы.

Иннервация осуществляется за счет симпатических и пара- симпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение.

128. 
     Топография матки и придатков.
     

---

Матка

состоит из дна, тела, перешейка и шейки. У шейки выделяют влагалищную и надвлагалищную части. Про- дольная ось матки наклонена вперед, т. е. образует с шейкой угол, открытый кпереди.

Брюшина покрывает тело и дно мат- ки, заднюю стенку шейки матки, а также небольшой участок) задней стенки влагалища. У краев матки брю- шина образует дубликатуру, идущую к боковым стенкам таза – широкую связку матки.

В толще верхнего края широкой связки матки проходит маточная труба, немного ниже и кпереди – круглая связка мат- ки. В области угла матки, книзу и кзади от начала маточной трубы, начинается собственная связка яичника, направляющая- ся к маточному концу яичника и несущая кровеносные сосуды. В основании широкой связки матки лежат мочеточник, маточная артерия, маточно-влагалищное венозное и нервное сплете- ния, главная связка матки.

Кровоснабжение обеспечивает маточная артерия и допол- нительные источники (нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии). Венозный отток идет в систему внутренней подвздошной вены. В области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря.

Иннервация: за счет маточно-влагалищного сплетения, об- разованного ветвями подчревного сплетения.

Лимфоотток: регионарными лимфатическими узлами матки и влагалища являются внутренние подвздошные, крест- цовые и паховые лимфатические узлы.

Маточная труба соединяет полость матки с брюшной по- лостью в области прямокишечно-маточного углубления. Брюш- ное отверстие маточной трубы окружено бахромками трубы и ведёт в воронку, за которой следуют ампула, суженный переше- ек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверсти- ем трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует её брыжейку.

Кровоснабжение осуществляют маточная и яичниковая ар- терии. Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичнико- вым венам. Другое направление оттока от маточной трубы – че- рез маточное венозное сплетение.

Лимфоотток – по ходу яичниковых сосудов в правые и ле- вые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация осуществляется маточно-влагалищным и яич- никовым сплетениями.

---

Яичник имеет маточный конец, к которому прикрепляется собственная связка яичника, фиксирующая его к маточному уг- лу. К трубному концу яичника фиксирована подвешивающая связка яичника. Прилегает яичник к боковой стенке таза немно- го ниже входа в малый таз.

Кровоснабжение осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от брюшной аорты, а также ветвью ма- точной артерии. Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева.

Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатиче- ские узлы.

Иннервация осуществляется ветвями маточно-влагалищно- го сплетения.

129. 
     Распространение и способы дренирования гнойно-мочевых затеков при ранении мочевого пузыря.
     

• 
  Через переднюю брюшную стенку – вскрытие предпу- зырных флегмон, дренирование параметритов:
  
  • 
    надлобковый разрез по белой линии;
    
  • 
    через одну из прямых мышц живота (по Рейну).
    
• 
  Через влагалище – дренирование параметритов.
  
• 
  Через прямую кишку дренирование парапроктитов.
  
• 
  Через промежность – вскрытие глубоких гнойников, ло- кализующихся вокруг основания мочевого пузыря.
  
• 
  Через запирательное отверстие (по Буяльскому–Мак- Уортеру) – при сочетанных обширных ранениях мочевого пузыря и прямой кишки, а также для вскрытия глубоких гнойников, локализующихся вокруг основания мочевого пузыря.
  

Дренирование гнойных затеков:

• По Мак-Уортеру-Буяльскому – првосходит но эффективности, но более травматичен. Разрез на внутренней поверхности бедра на 4 см от паховой связки. Рассекаются малая приводящая, наружная и внут­ренняя запирательная мышцы, вводится дренаж.

• По Куприянову – разрез производят по срединной линии над лобком, дренажную трубку вводят в предпузырное клетчаточное пространст­во.

130. 
     Пункция заднего свода. Операция кольпотомии. Показания, техника.
     

Пункция заднего свода влагалища – диагностический и лечебный метод, позволяющий подтвердить наличие крови, гноя или другой жидкости в маточно-прямокишечном углублении и удалить их.

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx