2. 
   ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ С ДИАГНОЗОМ: ПНЕВМОНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
   

2.1 Сестринский процесс при плевритах

Сестринский процесс при плевритах проводится в 5 этапов:

1. 
   Первый этап - сестринское обследование.
   

Сестринское обследование проводится двумя методами:

Субъективно у пациента выявляются жалобы на: одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле, головную боль, нарушение сна.

И объективный метод – это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

• 
  общее состояние пациента:
  

• 
  крайне тяжелое;
  
• 
  средней тяжести;
  
• 
  удовлетворительное;
  

• 
  положение пациента в постели:
  

• 
  активное;
  
• 
  пассивное;
  
• 
  вынужденное;
  

• 
  состояние сознания (различают пять видов):
  

• 
  ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;
  
• 
  помраченное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;
  
• 
  ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;
  
• 
  сопор – патологический сон, сознание отсутствует;
  
• 
  кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.
  

• 
  дыхание:
  

• 
  самостоятельное;
  
• 
  затрудненное;
  
• 
  свободное;
  
• 
  кашель;
  

• 
  наличие или отсутствие одышки:
  

• 
  экспираторная;
  
• 
  инспираторная;
  
• 
  смешанная;
  

• 
  частоту дыхательных движений (ЧДД);
  
• 
  артериальное давление (АД);
  
• 
  пульс (Ps);
  

2. 
   Второй этап – определение проблем пациента.
   

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

3. 
   Третий этап - планирование сестринского вмешательства
   

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

---

Цели краткосрочные (пациент отмечает уменьшение одышки) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

4. 
   Четвертый этап - сестринское вмешательство.
   

Таблица 2.1

Сестринский вмешательство при плевритах

Проблемы пациента	Действия медсестры
Боль в грудной клетке	Создать условия для охранительного режима
Повышение температуры	При повышенной температуре ухаживать как за лихорадящим больным
Снижение аппетита	Следить за питанием больного, при необходимости покормить его
Слабость, недомогание	Четко и своевременно выполнять назначения врача
Кашель	Следить за ЧДД, АД, пульсом, характером мокроты
Одышка	Помочь больному создать полусидящее положение
Потливость	При повышенной потливости своевременно менять нательное и постельное белье

5. 
   Пятый этап – оценка результатов.
   

На этом этапе медсестра:

• 
  определяет достижение цели;
  
• 
  сравнивает с ожидаемым результатом;
  
• 
  формулирует выводы;
  
• 
  делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
  

Манипуляции

1. 
   Сбор мокроты на БК
   

Медсестра обучает пациента, как пользоваться карманной плевательницей.

Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из тёмного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре.

1.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие.

2.Объяснить, что не обходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд, собирать мокроту для исследования в ёмкость из тёмного стекла.

3.Обеспечить, направлением.

4.Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.

5.Объяснить, что не обходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

---

6.Объяснить, что вечером не обходимо почисть зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.

Выполнение процедуры.

Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.

Окончание процедуры.

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

2. 
   Плевральная пункция
   

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.

Оснащение: стерильный лоток, пункционная игла длиной 10см, диаметром 1мм, дренажная трубка, зажим, пинцеты, шприц с инъекционной иглой – 2, раствор новокаина (0,05% - 10 мл, стерильный перевязочный материал, пробирка из бактериологической лаборатории, рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции, лейкопластырь, резиновые перчатки.

Последовательность действий.

1. Придать пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины. В тяжелом состоянии – лежа с приподнятой рукой на стороне проколола.

2. Манипуляцию проводит врач!

3. После обработки кожи проводится послойная анестезия мягких тканей до плевры: по верхнему краю ребра в 7-10 межреберье по задне-подмышечной линии при наличии жидкости в плевральной полости; - по верхнему краю ребра 2-3 межреберья по средне-ключичной линии воздуха в плевральной полости.

4. С дренажной трубки убирается зажим и шприцом удаляется плевральная жидкость. Отсасывать содержимое медленно, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения.

5. При отсоединении шприца от дренажной трубки вновь сдавит ее зажимом, во избежание попадания воздуха в плевру.

6.Первую порцию содержимого вылить в пробирку.

7. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции спиртом.

8. Закрыть место пункции марлевой стерильной салфеткой, заклеить лейкопластырем.

Важным этапом сестринского вмешательства в лечебный процесс является составление плана для ухода за человеком с заболеваниями бронхолёгочной системы. [28]

Краткосрочные цели (решаются от нескольких часов до нескольких дней):

• 
  физиотерапевтические процедуры, ингаляции, назначенные врачом;
  
• 
  обеспечение лекарственными средствами;
  
• 
  обучение пациента пользованию ингалятором;
  
• 
  осуществление дыхательной гимнастики;
  
• 
  регулярное измерение функциональных показателей;
  
• 
  обеспечение свежим воздухом;
  
• 
  смена нательного, постельного белья.
  

---

Долгосрочные цели, поставленные медсестрой пульмонологического отделения:

• 
  провести беседу для пациента и его родственников о вреде курения;
  
• 
  рассказать о том, как вести себя во время очередного приступа удушья;
  
• 
  провести психологическую беседу для помощи с адаптацией больного в социуме.
  

Долгосрочные цели всегда направлены на предотвращение рецидивов болезней лёгких и профилактику осложнений, а краткосрочные решают проблему пациента в конкретный момент. [21]

Сестринские цели не касаются никаких врачебных назначений. Медсестра не может самостоятельно менять курс и дозировку лекарственных средств, рекомендовать пациенту физиопроцедуры. При появлении каких-либо неотложных состояний у заболевшего, медицинская сестра должна сообщать о них лечащему доктору.

Реализация плана

Реализация ранее составленного плана ухода подразумевает все действия медицинской сестры, направленные на обследование, лечение и профилактику заболеваний бронхолёгочной системы. [19]

Вмешательства сестры бывают:

Независимые. Это те действия, которые работник может принимать самостоятельно без предварительной консультации с доктором. Сюда относится измерение температуры тела, пульса, частоты дыхательных движений и других необходимых данных для контроля состояния человека.

Зависимые. Данные манипуляции представляют собой непосредственные назначения лечащего врача. Медсестра должна осуществить своевременную подачу всех необходимых лекарственных средств для инъекционного, ингаляционного введения и перорального приёма.

Взаимозависимые. Ими можно назвать те действия медицинской сестры, которые она осуществляет совместно с доктором во время операции. Например, когда при абсцессе лёгкого требуется удаление поражённых тканей, медсестра обеспечивает дезинфекцию и стерилизацию инструментария, а также ассистирует врачу при необходимости и контролирует функциональные показатели пациента. [13]

При терапии заболеваний бронхолёгочной системы у детей медицинская сестра взаимодействует не только самим ребёнком, но также с его родителями. Соответствующие беседы она проводит с взрослыми, в то время как ребёнок получает медицинскую помощь и психологическую заботу. Ведение детей подразумевает обеспечение максимального психоэмоционального комфорта маленького пациента вдали от родных. [18]

---

Обучение пациента пульмонологического отделения или его родственников:

Во время приступа удушья рекомендуется сохранять максимальное спокойствие, а также обеспечить доступ свежего воздуха пострадавшему. С помощью ингалятора требуется ввести лекарственные средства, которые назначил доктор. Если приступ не проходит на протяжении длительного времени, требуется обращаться в больницу.

Медицинская сестра должна оповестить пациента о вреде курения при наличии заболеваний в органах дыхания. Также необходимо рассказать человеку о том, что алкоголь снижает иммунитет и провоцирует развитие многих болезней.

Потребуется проинформировать подопечного о необходимости

своевременного увлажнения воздуха в помещении, регулярных проветриваний и проведения ежедневной влажной уборки. Лицам с бронхиальной астмой и аллергией потребуется отказаться от содержания животных. Также не рекомендуется пользоваться постельными принадлежностями на натуральном пухе, химическими средствами для уборки. [5]

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности является заключительным этапом в уходе за пациентом. Медицинская сестра должна проанализировать качество оказанного лечения, а также результативность. При необходимости в план вносятся коррективы, и уход осуществляется исходя из вновь полученных данных.

Такой подход к терапии лиц с болезнями органов дыхания является наиболее результативным и в большинстве случаев способствует полному выздоровлению пациента. Поскольку состояние здоровья человека немало зависит от его психологического комфорта, сестринское вмешательство играет важную роль наравне с приёмом лекарственных средств для устранения симптоматики. [10]

2.2 Наблюдения из практики

---

Смотрите также файлы

• Отчет о прохождении учебной практики по получению первичных профессиональных навыков и умений.pdf

• Задача Первоначальные инвестиции в инвестиционный проект составили 1 000 д е. В таблице указаны ожидаемые чистые денежные потоки по годам реализации проекта. Проект рассчитан на 5 лет.docx

• Білім алушыны тадауы бойынша оу іс тжірибе практикасыны кнделікесебі Білім алушы.docx

• Лабораторная работа 1 по дисциплине Антенны и распространение радиоволн Новосибирск, 2022 Задача 1.docx

• 1 5сынып аптасына 5 саат, оу жылында 170 саат.docx